許志紅

（廣東省佛山市口腔醫(yī)院，廣東佛山 528000）

傳統(tǒng)口腔醫(yī)護(hù)操作配合法是一位護(hù)士同時配合多位口腔醫(yī)生完成治療操作的方法。四手操作醫(yī)護(hù)配合法是一種現(xiàn)代化的治療系統(tǒng)（fourhanded technique system），在口腔治療的整個過程中，醫(yī)生、護(hù)士采取舒適的座位，醫(yī)護(hù)雙手同時在口腔治療中完成各種操作，醫(yī)生把精力集中在患者病情計劃和治療上，護(hù)士負(fù)責(zé)平穩(wěn)、迅速、準(zhǔn)確地傳遞器械、材料等［1］，以達(dá)到縮短治療時間，減少患者痛苦的目的。據(jù)文獻(xiàn)報道［2］，四手操作可使醫(yī)生、護(hù)士的工作效率明顯提高。目前關(guān)于四手操作醫(yī)護(hù)配合法應(yīng)用于口腔治療及根管治療中能降低交叉感染概率等方面的報道已很多，但將四手操作應(yīng)用于前牙3M RelyX 纖維樹脂樁核修復(fù)的研究較少，且對該修復(fù)過程中的規(guī)范流程及滿意度評價尚無定論。2014年1月至12月，本院修復(fù)種植科對40例口腔前牙單根單冠患者應(yīng)用四手操作技術(shù)完成3M RelyX 纖維樹脂樁核修復(fù)治療過程，并與傳統(tǒng)醫(yī)護(hù)配合法進(jìn)行比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 病例入選要求：選擇除口腔疾病外，無智力障礙，無聽力障礙，無張口困難，無全身慢性疾病，能與醫(yī)生護(hù)士正常語言溝通，根管治療完善且需作樁核修復(fù)治療的前牙缺損病例為研究對象。符合病例入選要求的患者80 例（每例患者1顆牙），按照隨機(jī)數(shù)字表分為A 組（四手操作配合法）和B 組（傳統(tǒng)口腔操作配合法）各40 例。A 組男19例、女21例；年齡22～45歲，平均年齡（33.5±5.4）歲；B 組男18例、女22例；年齡21～43歲，平均年齡（32±5.8）歲。

1.2 方法 兩組均采用纖維樹脂樁核修復(fù)，所選用的纖維樹脂樁核為RelvX Fiber Post（3M，Germanv），樹脂粘結(jié)劑為3M RelvX Unicem 膠囊。A 組采用四手操作醫(yī)護(hù)配合法，操作全過程護(hù)士對患者進(jìn)行心理輔導(dǎo)，醫(yī)護(hù)比為1∶1。B 組患者采用傳統(tǒng)操作法，醫(yī)護(hù)比為3∶1，醫(yī)生、護(hù)士同A 組，另外固定兩位修復(fù)專科醫(yī)生。兩組醫(yī)護(hù)配合操作步驟見表1。

1.3 評價標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療時間 記錄每例患者治療過程所用時間、牙位累積。治療過程所用時間即每例患者從醫(yī)生預(yù)備根管根面開始到排齦完畢所需的時間。

1.3.2 滿意度評價 采用滿意度評價量表進(jìn)行問卷調(diào)查，包括患者、醫(yī)生對操作效果的滿意度調(diào)查。患者的滿意度調(diào)查內(nèi)容包括護(hù)士的心理輔導(dǎo)、局部治療舒適度、醫(yī)護(hù)配合治療方式、治療方式受重視的感覺、治療全過程的服務(wù)是否滿意等5項，每項設(shè)滿意、一般、不滿意3級。醫(yī)生的滿意度調(diào)查內(nèi)容包括勞動強(qiáng)度、醫(yī)生體位、患者口腔隔濕效果、戴手套的手不被污染、醫(yī)護(hù)配合順暢度、護(hù)士配合治療全過程是否滿意等6 項，每項設(shè)滿意、一般、不滿意3級。計算滿意率時，一般視為不滿意。問卷的信度經(jīng)專家測量，為0.89。兩組均在治療結(jié)束后對醫(yī)生、患者進(jìn)行滿意度調(diào)查，由不參與治療的護(hù)士發(fā)放調(diào)查表，當(dāng)場填寫當(dāng)場回收，并進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計。

表1 兩組操作步驟

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 所獲數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 13.0軟件包進(jìn)行分析，兩組所用的時間采用表示，組間比較采用t檢驗，滿意度比較用x2檢驗，檢驗水準(zhǔn)α ＝0.05。

2 結(jié) 果

2.1 兩組每牙位治療時間比較 見表2。

表2 兩組每牙位治療時間比較

表2 兩組每牙位治療時間比較

組別 例數(shù) 時間／min A 組40 29.0±1.0 B組 40 41.0±2.0 t值 33.936 P 值 ＜0.05

2.2 兩組患者滿意度比較 見表3。

表3 兩組患者滿意度比較

2.3 兩種方法醫(yī)生的滿意度比較 見表4。

表4 兩種方法醫(yī)生的滿意度比較

3 討 論

在很長一段時間，口腔科醫(yī)護(hù)配合停留于傳統(tǒng)模式。由于醫(yī)護(hù)比例失調(diào)，大多數(shù)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)認(rèn)為口腔治療主要由醫(yī)生完成，護(hù)士多為被動執(zhí)行醫(yī)囑，治療時護(hù)士因在各診椅之間穿梭忙碌［3］，勞動量增加，難以系統(tǒng)了解治療的全過程；而醫(yī)生因需等待患者漱口、護(hù)士提供器械物品、調(diào)拌材料等，浪費了寶貴的治療時間，且因頻繁更換器械、物品等分散了大量精力，疲勞度增加，工作質(zhì)量和效率也受到了影響。有文獻(xiàn)報道［4］，在傳統(tǒng)配合模式中，出現(xiàn)交叉感染的可能性較大。分析原因為醫(yī)生常用戴手套的手或使用污染器械直接取材料或藥液，護(hù)士在穿梭配合過程中無法執(zhí)行處理完1例患者進(jìn)行一次規(guī)范化洗手的規(guī)定［5］。四手操作醫(yī)護(hù)配合模式使護(hù)士完全融入到治療中，醫(yī)生只接觸口腔及相關(guān)器械，治療過程中護(hù)士及時吸去治療時產(chǎn)生的含有細(xì)菌的浮微粒，整個操作流程順暢，醫(yī)生的工作效率提高；而且對于每例患者1∶1的醫(yī)護(hù)配比使醫(yī)生護(hù)士在治療時完全屬于某一例患者，每次治療前后均規(guī)范化洗手，減少了交叉感染的機(jī)會和環(huán)境污染，從而保證醫(yī)療質(zhì)量［6－8］。本文研究結(jié)果顯示，四手操作醫(yī)護(hù)配合模式比傳統(tǒng)的口腔醫(yī)護(hù)配合模式每牙位的治療時間縮短，醫(yī)生和患者的滿意度均較高。

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