沈娟芬，李娟娟，徐娟明

（桐鄉(xiāng)市中醫(yī)醫(yī)院，浙江桐鄉(xiāng) 314500）

冬病夏治中藥穴位貼敷療法是根據(jù)中醫(yī)學(xué)“天人合一”“子午流注，適時(shí)開穴”之理論，在三伏天采用補(bǔ)氣壯陽、祛濕化痰藥物貼敷于肺、脾、腎經(jīng)腧穴上，透過皮膚和經(jīng)絡(luò)傳注，進(jìn)到相應(yīng)的臟腑，使藥物直接作用到宿痰潛伏之處，將其祛除，或者從汗解，或者從呼吸道、腸道排出體外的外治法［1］。該法不僅能達(dá)到防治疾病的目的，而且還能調(diào)節(jié)機(jī)體免疫，增強(qiáng)機(jī)體抗病能力，起到“藥穴同療”的作用。但冬病夏治穴位貼敷致皮膚不良反應(yīng)較為常見，輕者局部皮膚潮紅、灼熱、瘙癢、輕度刺痛，嚴(yán)重者局部皮膚紅腫、水皰、潰爛、疼痛，甚至低熱，給患者帶來了難以忍受的痛苦，甚至成為影響患者不愿接受冬病夏治穴位貼敷的一個(gè)突出因素［2］。本院針灸推拿科采用3M 傷口保護(hù)膜及燒傷濕潤膏對穴位貼敷后出現(xiàn)皮膚水皰、破潰創(chuàng)面進(jìn)行處理，并進(jìn)行比較研究，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 對象 入組標(biāo)準(zhǔn)：患有慢性呼吸系統(tǒng)疾病進(jìn)行冬病夏治的成年患者，無合并其他嚴(yán)重慢性疾病，采用同一方劑制成的藥餅貼敷，每次貼敷時(shí)間4～6h，首次貼敷后皮膚出現(xiàn)水皰＞1.0cm；排除貼敷部位皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染患者，對貼敷藥物或敷料成分過敏者，瘢痕體質(zhì)者，咳黃濃痰、咯血、正在發(fā)熱的患者。2012年7月至2013年9月，符合入組標(biāo)準(zhǔn)的患者90例，采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為A 組（3M 傷口保護(hù)膜）和B組（燒傷濕潤膏）各45 例。A 組男18 例、女27例；年齡26～75歲，平均年齡45.6歲；慢性支氣管炎25 例，過敏性哮喘13例，反復(fù)上呼吸道感染7例。B 組男21例、女24例；年齡29～72歲，平均年齡46.2歲；慢性支氣管炎21例，過敏性哮喘15例，反復(fù)上呼吸道感染9例。兩組患者營養(yǎng)狀況均良好，貼敷前皮膚完整無異常。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 穴位貼敷的方法 取穴：肺俞（雙側(cè)）、膻中、天突、定喘（雙側(cè)）、膏盲（雙側(cè)）。貼敷方劑：白芥子、補(bǔ)骨脂、地龍、膽南星各20g，干姜30g，細(xì)辛、甘遂、沉香各10g，研為細(xì)末，用生姜汁適量調(diào)和，做成中藥餅，每貼含生藥1.5g，每次貼4～6h，貼敷時(shí)間為夏季入伏日起，三伏天中每伏的第1天貼敷1次。

1.2.2 皮膚損傷創(chuàng)面處理方法

1.2.2.1 A 組 采用3M 傷口保護(hù)膜。水皰未破潰，以碘伏消毒后用無菌針具挑破其基底部，排盡滲液后用等滲鹽水擦洗待干，手持3M 傷口保護(hù)膜噴瓶，噴嘴距離皮膚10～15cm 將藥液均勻噴灑于創(chuàng)面。若水皰破潰，在碘伏消毒、等滲鹽水擦洗待干后噴上3M 傷口保護(hù)膜，根據(jù)滲出情況間隔6～12h噴1次。

1.2.2.2 B組 采用燒傷濕潤膏外涂。水皰未破潰，以碘伏消毒后用無菌針具挑破其基底部，排盡滲液后外涂燒傷濕潤膏，厚度約1～2mm，直徑范圍大于創(chuàng)面2～3cm。若水皰破潰，按上述方法外涂燒傷濕潤膏處理后用無菌紗布包扎。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者皮膚損傷創(chuàng)面的治療效果及愈合時(shí)間。皮膚損傷治療效果的判斷標(biāo)準(zhǔn)：創(chuàng)面完全愈合，紅、腫、熱、痛完全消失為治愈；創(chuàng)面愈合2／3以上，疼痛減輕或消失為好轉(zhuǎn)；創(chuàng)面無明顯改善或有感染發(fā)生為無效［3］。治愈率＋好轉(zhuǎn)率為總治愈率。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用秩和檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者皮膚損傷創(chuàng)面治療效果比較 見表1。

表1 兩組患者皮膚損傷創(chuàng)面治療效果比較

2.2 兩組患者皮膚損傷創(chuàng)面愈合時(shí)間比較 見表2。

表2 兩組患者皮膚損傷創(chuàng)面愈合時(shí)間比較

3 討 論

3.1 冬病夏治穴位貼敷療法致皮膚損傷的原因 冬病夏治穴位貼敷療法導(dǎo)致皮膚不良反應(yīng)的原因主要有以下幾點(diǎn)?；A(chǔ)藥物白芥子濃度過高，白芥子，性味辛、溫，歸肺、胃經(jīng)，具有溫肺化痰、利氣散結(jié)的功效，據(jù)現(xiàn)代中藥藥理研究證實(shí)，白芥子含有芥子油苷、白芥子苷、芥子堿等，其中白芥子苷水解后的產(chǎn)物白芥油具有較強(qiáng)的刺激，可致皮膚充血、發(fā)泡［4］。貼敷時(shí)間過長，部分患者不遵醫(yī)囑，認(rèn)為療效與貼敷時(shí)間成正相關(guān)，自行延長貼敷時(shí)間，有些患者貼敷時(shí)間甚至達(dá)到24h以上，由于藥物較長時(shí)間持續(xù)刺激局部皮膚，導(dǎo)致瘙癢、刺痛、水皰等皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。體質(zhì)過敏因素，部分患者由于個(gè)人體質(zhì)因素，對藥物、膠布（固定藥物所需）過敏，導(dǎo)致毛細(xì)血管擴(kuò)張、血管通透性增強(qiáng)，出現(xiàn)穴位貼敷處出現(xiàn)蕁麻疹、血管神經(jīng)性水腫等皮膚不良反應(yīng)的發(fā)生。

3.2 不同方法處理皮膚創(chuàng)面的效果分析 燒傷濕潤膏是一種中藥膏劑，由黃連、黃芩、黃柏等組成，具有清熱解毒、止痛生肌作用，能有效保持創(chuàng)面濕潤，促使創(chuàng)面愈合，對促進(jìn)組織生長有一定的作用，能有效緩解疼痛［5］。但外用燒傷濕潤膏，因其缺少局部屏障作用，無法阻止細(xì)菌繁殖，同時(shí)油性膏劑使局部粘膩，不適感明顯。3M 傷口保護(hù)膜由聚合物、增塑劑、載體溶劑HMDS組成，在皮膚表面噴涂后可形成無色透明膜，該膜防水、防摩擦，氧氣能滲透其膜下，膜下的水及CO2可通過該膜揮發(fā)，起到隔離刺激、減低摩擦、預(yù)防皮膚擦傷的作用［6－7］。3M 傷口保護(hù)膜是一種不含乙醇配方的皮膚保護(hù)膜，不刺激傷口，無疼痛感，噴膜后皮膚無繃緊、牽拉感，具有舒適性，皮膚自然呼吸使創(chuàng)面更快愈合［8］。本研究分別采用3M 傷口保護(hù)膜及燒傷濕潤膏對因冬病夏治穴位貼敷致皮膚損傷患者進(jìn)行治療，結(jié)果顯示，A 組總治愈率為100%，B組總治愈率為88.8%；A 組平均愈合時(shí)間為（2.3±1.1）d，B 組平均愈合時(shí)間為（4.8±1.3）d。說明3M 傷口保護(hù)膜治療冬病夏治穴位貼敷致皮膚損傷效果優(yōu)于燒傷濕潤膏外涂法。

3.3 使用3M 傷口保護(hù)膜注意事項(xiàng) 3M 傷口保護(hù)膜應(yīng)在常溫下陰涼避光保存，使用后立即蓋好噴嘴蓋子；使用時(shí)不宜與其他消毒液混用，應(yīng)用滅菌等滲鹽水擦洗傷口待干，再將傷口保護(hù)膜噴于患處；一般24h使用1次，如傷口滲出較多，可根據(jù)情況6～12h重復(fù)使用。如傷口出現(xiàn)感染，應(yīng)配合抗感染藥物治療。

［1］徐洪潔.冬病夏治穴位貼敷治療呼吸系統(tǒng)疾病的護(hù)理及健康指導(dǎo)［J］.新中醫(yī)，2013，45（6）：210.

［2］鐘濤，龐慧，何平，等.冬病夏治穴位貼敷致皮膚不良反應(yīng)的防范與處理［J］.新中醫(yī)，2013，45（6）：177－178.

［3］雷曉霞.紫草油治療三伏貼后皮膚損傷的療效觀察［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2012，35（7）：169－170.

［4］高學(xué)敏.中醫(yī)學(xué)［M］.北京：中國中醫(yī)藥出版社，2002：410－411.

［5］余海珠，吳劍，羅金丹.龍血竭聯(lián)合濕潤燒傷膏治療Ⅱ～Ⅲ期壓瘡的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（12）：1155－1156.

［6］李亞莉，崔勇，冀琨，等.3M 無痛保護(hù)膜對深靜脈置管后皮膚保護(hù)效果的評價(jià)［J］.中國實(shí)用護(hù)理雜志，2008，24（7）：45－46.

［7］魏惠燕，胡宏鴦，邱瑾，等.聯(lián)合處置技術(shù)用于嚴(yán)重腸瘺患者1例的護(hù)理［J］.護(hù)理與康復(fù)，2013，12（2）：197－198.

［8］周寧寧.二種皮膚保護(hù)方法用于肛周刺激性皮炎的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2010，9（4）：303－304.