邱楠

數(shù)字X線與螺旋CT對小兒呼吸道透X線異物檢出效果比較

邱楠

目的 探討數(shù)字X線成像（DR）與多排螺旋CT對于小兒呼吸道透X線異物的檢出效果。方法 收集疑診為呼吸道異物患兒52例，分別進(jìn)行DR與16排螺旋CT檢查，比較2種檢查方法對呼吸道異物的檢出效果。結(jié)果 16排螺旋CT對小兒呼吸道透X線異物的檢出符合率為92.31%（48例），顯著高于DR的63.46%（33例）（P＜0.05）。16排螺旋CT的成像敏感度為98.08%（51例），顯著高于DR的73.08%（38例）（P＜0.05）。結(jié)論 多排螺旋CT對于小兒呼吸道X線異物的診斷以及定位具有重要意義，相比于DR更具應(yīng)用優(yōu)勢。

呼吸道異物；兒童；數(shù)字X線成像；多排螺旋CT

呼吸道異物是臨床常見急癥，由于小兒發(fā)育不全，對異物的辨別能力較差，故本病多見于嬰幼兒。臨床對本病的診斷多依靠患兒的病史、臨床癥狀、體征以及影像學(xué)檢查結(jié)果等[1]。數(shù)字X線成像（DR）對于小兒呼吸道透X線異物的檢出率較低，對于部分有吸入史以及臨床癥狀、體征不明顯者漏診。近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT能夠清晰地顯示患兒的呼吸道透X線異物[1]。本研究對比分析了DR與多排螺旋CT對于小兒呼吸道透

X線異物的檢出效能，旨在為臨床選擇診療方案提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年7月湖南省郴州市第一人民醫(yī)院收治的疑診為呼吸道異物患兒52例，均接受胸部DR正側(cè)位片檢查、16排螺旋CT檢查以及呼吸道CT三維重建。其中，男31例，女21例，年齡9個(gè)月～10歲，平均（4.03±1.02）歲。其中，32例患兒具有明確異物吸入史，4例有可疑異物吸入史并且合并相應(yīng)癥狀。32例臨床癥狀為陣發(fā)性咳嗽或者嗆咳，20例為哮鳴音，20例呼吸困難，18例發(fā)熱。

1.2 方法 患兒均接受常規(guī)X線片檢查，然后進(jìn)行DR檢查以及16排螺旋CT檢查。胸部DR檢查時(shí)，患兒常規(guī)取站立位或者仰臥位，并囑患兒深呼吸或在其啼哭狀態(tài)下拍攝，仔細(xì)觀察患兒的雙側(cè)透亮度一致與否，并觀察肺內(nèi)是否存在異常密度影或者其他的間接征象。應(yīng)用16排螺旋CT檢查時(shí)患兒取仰臥位，常規(guī)進(jìn)行全肺CT平掃，對于配合度較差的患兒，予以口服10mL/L的水合氯醛50～100mg/kg后再檢查。掃描參數(shù)：電壓為120kV，電流為250mA，層厚為1mm。收集數(shù)據(jù)至影像工作站。常規(guī)進(jìn)行多平面重建，仔細(xì)觀察患兒的肺部以及支氣管情況，并觀察是否有異物存在。一旦發(fā)現(xiàn)異物應(yīng)立即予以準(zhǔn)確定位，并采用MPR以及CTVB成像進(jìn)行氣管以及支氣管現(xiàn)象，并與原始圖像作比較分析，觀察有無異物存在并準(zhǔn)確定位其位置。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察影像的清晰度，可見度≥90%表示清晰，可見度在60%～89%表示可見，可見度＜60%表示模糊，以清晰和可見表示敏感。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS18.0分析數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

16排螺旋CT對小兒呼吸道透X線異物的檢出率以及成像效果均顯著優(yōu)于DR檢查，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

3 討論

呼吸道異物多發(fā)生于＜5歲嬰幼兒中，異物進(jìn)入支氣管后多停留在肺下葉，且右側(cè)肺多于左側(cè)。臨床研究發(fā)現(xiàn)，呼吸道內(nèi)異物多難以自然咳出，咳出率僅為2%～4%[2]。吸入史、臨床癥狀與體征以及影響血檢查結(jié)果是臨床診斷本病的主要依據(jù)，患兒多存在異物吸入史。在吸入異物以后，患兒可產(chǎn)生刺激性嗆咳、喘鳴以及呼吸困難等，嚴(yán)重時(shí)可威脅患兒的生命。影像學(xué)檢查是診斷本病的關(guān)鍵，但透X線異物在普通的DR胸片上缺乏直接性征象，且有3%～27%的患兒難以提供明確的吸入史或者異物種類等，極易導(dǎo)致誤診或漏診[3]。

表1 DR與16排螺旋CT對呼吸道異物的診斷效能比較[n(%)]

臨床研究發(fā)現(xiàn)，多層螺旋CT能清晰地顯示患兒的呼吸道透X線異物間接征象，且應(yīng)用MPR以及CTVB等技術(shù)能較為清晰地顯示異物的位置、形態(tài)以及大小等，從而為手術(shù)定位治療提供可靠依據(jù)[4]。16排螺旋CT檢查具有高速掃描以及高分辨率等優(yōu)點(diǎn)，且具有超強(qiáng)的圖像后處理技術(shù)，能對氣管以及支氣管異物迅速準(zhǔn)確地做出定位，且無創(chuàng)傷，能避免重復(fù)進(jìn)行纖維支氣管鏡插管造成的創(chuàng)傷，并可提高手術(shù)摘除異物的成功率[5]。對于不配合檢查的患兒，予以口服水合氯醛進(jìn)行鎮(zhèn)靜，可有效縮短掃描時(shí)間，從而減少呼吸偽影。應(yīng)用CTVB技術(shù)能夠?qū)υ紨?shù)據(jù)進(jìn)行處理，從而獲取類似于支氣管鏡檢查結(jié)果的三維圖像，從而清晰地顯示呼吸道內(nèi)狀況[6]。對于年齡低于6個(gè)月的患兒，應(yīng)用CTVB技術(shù)能夠清晰地顯示至3級支氣管，對于年齡在6個(gè)月以上者，可顯示至4級支氣管。應(yīng)用CTVB能夠提供較為清晰的呼吸道內(nèi)影像，故可準(zhǔn)確定位異物的位置，還可將異物與其所在呼吸道在同一個(gè)平面上顯示出來，從而為纖支鏡檢查以及手術(shù)治療提供可靠信息[7]。這對于存在可疑吸入史以及缺乏典型臨床癥狀的患兒而言，在纖支鏡檢查之前實(shí)施CTVB重建，有利于了解氣管以及支氣管腔內(nèi)的狀況，從而避免收縮創(chuàng)傷與風(fēng)險(xiǎn)[8]。應(yīng)用CT多平面重建技術(shù)能從多角度、多方位顯示局部解剖結(jié)構(gòu)，且具有較高的連貫性，從而顯示局部解剖細(xì)節(jié)，更為精確地反映肺部以及異物情況，便于臨床診斷和治療[9]。本研究結(jié)果顯示，16排螺旋CT檢查對小兒透X線異物的檢出率達(dá)92.31%，相比于DR的63.46%顯著提高。此外，16排螺旋CT的成像敏感性達(dá)98.08%，亦顯著高于DR檢查的73.08%，充分證實(shí)了其優(yōu)良的診斷效能。

綜上所述，應(yīng)用16排螺旋CT檢查可清晰顯示小兒呼吸道透X線異物的形態(tài)、位置以及大小等，診斷準(zhǔn)確性好，成像敏感性高，對臨床診斷與治療具有重要指導(dǎo)意義。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.034

湖南 423000 湖南省郴州市第一人民醫(yī)院 （邱楠）

doi：10.3969/j.issn.1009-4393.2015.23.035