彭建國

實時超聲彈性成像在甲狀腺實性結(jié)節(jié)診斷中的應(yīng)用研究

彭建國

目的 探討實時超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷價值。方法 收集甲狀腺實性結(jié)節(jié)患者54例，分別進行常規(guī)二維超聲以及實時超聲彈性成像檢查，并將診斷結(jié)果與病理結(jié)果進行比較。結(jié)果 病理檢查顯示，本組54例患者共計128個結(jié)節(jié)，其中，104個為良性結(jié)節(jié)Ⅰ～Ⅲ級,24個為惡性結(jié)節(jié)Ⅳ～Ⅴ級；實時超聲彈性成像用于診斷甲狀腺實性結(jié)節(jié)的敏感度、特異度和準(zhǔn)確度依次為91.67%、73.33%、92.19%，常規(guī)二維超聲檢查的特異度、敏感度和準(zhǔn)確度依次為59.33%、58.33%、84.38%，實時超聲彈性成像的敏感度與準(zhǔn)確度均顯著高于常規(guī)二維超聲檢查（P＜0.05）。結(jié)論 實時超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷具有較高的準(zhǔn)確性、敏感性和特異性，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

甲狀腺實性結(jié)節(jié)；實時超聲彈性成像；診斷

甲狀腺實性結(jié)節(jié)是一種常見的甲狀腺疾病，關(guān)于其發(fā)病原因，目前尚未完全闡明，加之缺乏典型臨床癥狀，早期診斷難度較大。常規(guī)二維超聲成像對于組織彈性證據(jù)的提供不足，對甲狀腺實性結(jié)節(jié)的誤漏診率較高[1]。實時超聲彈性成像技術(shù)是一種新型超聲成像技術(shù)，其主要是通過獲取相關(guān)組織的彈性模量而進行成像，對于本病的診斷鑒別具有顯著優(yōu)勢[2]。本研究回顧分析了54例甲狀腺實性結(jié)節(jié)患者的常規(guī)二維超聲與實時超聲彈性成像檢查結(jié)果，旨在探討實時超聲彈性成像技術(shù)應(yīng)用于甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷效能，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2013年1月～2014年8月婁底市中心醫(yī)院收治的甲狀腺實性結(jié)節(jié)患者54例，其中，男11例，女43例，年齡22～65歲，平均（41.33±8.02）歲；病灶大小在5.0mm×4.4mm～56.3mm×43.2mm之間。排除鈣化斑以及頸部手術(shù)史患者，患者均接受常規(guī)二維超聲檢查、實施超聲彈性成像檢查、手術(shù)或者活檢獲得病理結(jié)果。

1.2 方法 采用HI Vision Avius帶有超聲彈性成像軟件的彩色多普勒超聲診斷儀進行檢查，探頭的頻率在5～13MHz之間。檢查時患者常規(guī)取仰臥位，并輕度仰起頭部，實施常規(guī)二維超聲檢查，觀察甲狀腺左葉、右葉的大小以及峽部的厚度。一旦檢測到可疑病灶，則記錄其位置、大小、形態(tài)、邊界、內(nèi)部回聲以及是否存在鈣化灶。囑患者屏住呼吸，并切換至超聲彈性成像模式，取樣框應(yīng)包含病灶以及周圍部分病灶組織，并盡量避開大血管。以探頭對甲狀腺組織進行規(guī)律性輕壓，當(dāng)壓力指示條顯示數(shù)據(jù)為2～4時即可留取圖像，如圖1所示。采用雙幅圖像，對比彈性圖像與二維圖像，并比較病灶與周圍組織的硬度。彈性圖像采用彩色編碼進行不同組織彈性大小的表示，其中，綠色為硬度均等的組織，紅色為軟組織，藍色為不容易變形的軟硬相間組織。操作均由2名具有豐富臨床經(jīng)驗的影像學(xué)醫(yī)生完成。

1.3 超聲彈性圖像分級標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)受壓后組織變形程度以及病灶區(qū)域的顏色對彈性圖像進行分級：Ⅰ級：受壓后病灶完全變形，且呈現(xiàn)綠色；Ⅱ級：受壓后病灶大部分變形，且多呈綠色，少部分呈現(xiàn)藍色；Ⅲ級：受壓后病灶僅下部分發(fā)生變形，病灶周邊小部分呈現(xiàn)綠色，中心部位呈現(xiàn)藍色；Ⅳ級：受壓后病灶未變形，且均表現(xiàn)為藍色；Ⅴ級：受壓后病灶以及周邊區(qū)域無變形，且病灶以及周圍組織均表現(xiàn)為藍色。Ⅰ～Ⅲ級為良性結(jié)節(jié)，Ⅳ～Ⅴ級為惡性結(jié)節(jié)。

圖1 探頭對甲狀腺組織進行規(guī)律性輕壓，壓力指示條顯示數(shù)據(jù)為2～4時留取圖像

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 數(shù)據(jù)以統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS18.0進行分析，以百分率（%）表示計數(shù)資料，經(jīng)χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理結(jié)果 本組54例患者128個結(jié)節(jié)經(jīng)手術(shù)病理診斷顯示，104個為良性結(jié)節(jié)，24個為惡性結(jié)節(jié)，其中，15個為淋巴結(jié)，包括9個反應(yīng)性淋巴結(jié)和6個轉(zhuǎn)移性淋巴結(jié)。

2.2 實時彈性超聲成像與常規(guī)二維超聲成像檢查結(jié)果 實時彈性超聲成像的診斷準(zhǔn)確率為92.19%（118/128），敏感度為91.67%（22/24），特異度為73.33%（22/30）；常規(guī)二維超聲的準(zhǔn)確率為84.38%（108/128），敏感度為58.33%（14/24），特異度為58.33%（14/24），實時彈性超聲成像的敏感度顯著高于常規(guī)二維超聲成像（χ2=7.1111，P＜0.05），準(zhǔn)確度顯著高于常規(guī)二維超聲成像（χ2=3.7758，P＜0.05）。彈性超聲與常規(guī)二維超聲的診斷結(jié)果與病理對照見表1。

表1 彈性超聲、常規(guī)二維超聲的診斷結(jié)果與病理結(jié)果對照（n）

3 討論

甲狀腺結(jié)節(jié)在臨床上比較常見，超聲彈性成像首次被提出是在1991年由Ophir首次提出，其在臨床應(yīng)用中根據(jù)不同組織彈性系數(shù)的不同，通過對人體組織施加壓力，組織會產(chǎn)生位移等變化，利用超聲成像方法，結(jié)合數(shù)字信號系統(tǒng)計算人體組織的形變程度，從而借助圖像色彩反映人體組織的硬度。隨著醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的不斷發(fā)展和進步，近年來，臨床研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的惡性腫瘤組織在此種方法檢測下均會變硬，超聲導(dǎo)彈成像可以通過與其它組織的硬度差別進行成像，被廣泛應(yīng)用于乳腺、前列腺、甲狀腺結(jié)節(jié)、肝臟等腫瘤的診斷。

超聲是臨床檢查甲狀腺結(jié)節(jié)性病變的主要手段，對于早期準(zhǔn)確診斷、治療決策以及預(yù)后判斷均具有指導(dǎo)意義。常規(guī)二維超聲以及彩色多普勒超聲對于甲狀腺實性結(jié)節(jié)的鑒別主要依據(jù)腫塊內(nèi)部存在以低回聲為主的不均勻回聲，且常合并點狀鈣化病灶，病灶的邊界模糊，且形態(tài)不規(guī)則，可表現(xiàn)出偽足樣浸潤，且其周圍未見聲暈[3]。此外，病灶后方的回聲明顯減弱或者消失，且血供較為豐富，通常合并頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。但良惡性結(jié)節(jié)常規(guī)二維超聲圖像存在一定的重疊性，極易導(dǎo)致誤診，鑒別價值有限[4]。

超聲彈性成像技術(shù)是近年來提出的一種新型超聲技術(shù)，其能夠通過反應(yīng)組織的軟硬程度而進行病灶良惡性的鑒別[5]。惡性病變組織的硬度相對良性病灶明顯增大，彈性系數(shù)也增大，主要是由于惡性組織多是由堅硬病變組織所組成，且存在浸潤性生長，病灶邊緣表現(xiàn)為蟹足狀或者星狀，并于周圍組織粘連[6]。應(yīng)用彈性超聲成像技術(shù)能夠充分反映組織的硬度信息，且不會出現(xiàn)硬度重疊現(xiàn)象，故診斷準(zhǔn)確性較高。臨床研究表明，結(jié)節(jié)的硬度越大，其為惡性結(jié)節(jié)的可能性也越大[7]。本研究中，實時超聲彈性成像對于甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷準(zhǔn)確度為92.19%，較常規(guī)二維超聲的84.38%顯著提高（P＜0.05），此外，其敏感度達91.67%，顯著高于常規(guī)二維超聲的58.33%（P＜0.05）。兩種方法的特異度雖無明顯差異，但實時超聲彈性成像仍表現(xiàn)出升高的趨勢，充分證實了其良好的診斷效能。但結(jié)節(jié)大小對于彈性成像的診斷具有明顯影響，通常結(jié)節(jié)較大時宜多選取圖像，以免遺漏結(jié)節(jié)局部惡變。此外，彈性圖像中如結(jié)節(jié)的面積偏大，難以測定周圍正常組織的彈性應(yīng)變率，不利于結(jié)節(jié)性質(zhì)的判定而導(dǎo)致漏診[8]。認為實時超聲彈性成像能夠彌補常規(guī)二維超聲的不足之處，提高甲狀腺實性結(jié)節(jié)的良惡性診斷鑒別準(zhǔn)確性，但對于部分難以鑒別的病灶，還需結(jié)合常規(guī)二維超聲、患者的病史等進行綜合分析。

綜上所述，實時超聲彈性成像技術(shù)對于甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷鑒別具有較高的敏感性與準(zhǔn)確性，診斷效能較高，值得推廣應(yīng)用。

[1] 楊華,唐少珊,武云昊,等.實時超聲彈性成像診斷甲狀腺實性結(jié)節(jié)的價值[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2011,27(12):1064-1067.

[2] 喬金瑩,夏國園,李星云,等.實時超聲彈性成像對甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷價值[J].臨床薈萃,2013,28(11):1252-1254,封3.

[3] 潘善美,鄒勤.實時超聲彈性成像對甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷價值[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué),2014(8):195-196.

[4] 丹海俊,王燕,丹海永,等.實時超聲彈性成像診斷甲狀腺單發(fā)實性小結(jié)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2010,26(1):63-65.

[5] 宋玉林,朱麗華,陳帥,等.超聲彈性應(yīng)變率對甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷分析[J].醫(yī)學(xué)綜述,2013,19(21):4009-4011.

[6] 徐杜娟,崔建華,王興田,等.超聲彈性應(yīng)變率對甲狀腺實性結(jié)節(jié)的診斷價值[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012，18(36):10-11.

[7] 俞清,王文平,夏罕生,等.甲狀腺實性結(jié)節(jié)的超聲彈性成像定量參數(shù)分析[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版）,2012,9(8):740-743.

[8] 馮占武,叢淑珍,吳麗桑,等.超聲彈性成像鑒別診斷甲狀腺實性小結(jié)節(jié)[J].中國醫(yī)學(xué)影像技術(shù),2012,28(12):2149-2151.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.019

湖南 417000 婁底市中心醫(yī)院 （彭建國）