馬海英 王宏云

去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血效果

馬海英 王宏云

目的 比較米非司酮與去氧孕烯炔雌醇片治療圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的臨床療效。方法 選擇94例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。對(duì)照組行診斷性刮宮術(shù)后3d，使用米非司酮治療,0.2g/片，1片/d，連續(xù)用藥3個(gè)月為1個(gè)療程；觀察組47例，診斷性刮宮3d后，使用去氧孕烯炔雌醇片治療,每片含去氧孕烯0.15mg與炔雌醇30μg，2片/d，分早晚2次口服，均為飯后服用。治療結(jié)束后，對(duì)2組患者療效進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果 觀察組治療總有效率為91.49%，對(duì)照組為70.21%；經(jīng)治療后，觀察組性激素水平顯著較對(duì)照組低（P＜0.05）；觀察組控制止血時(shí)間及完全止血時(shí)間均較對(duì)照組短，以上差異皆具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 去氧孕烯炔雌醇片及米非司酮對(duì)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血均有良好治療效果，但是去氧孕烯炔雌醇片臨床療效更好，可快速降低機(jī)體性激素水平，縮短止血時(shí)間。

子宮出血；去氧孕烯炔雌醇片；米非司酮；效果分析

圍絕經(jīng)期功能性子宮出血是婦科常見疾病，其病理基礎(chǔ)是下丘腦-垂體-卵巢軸調(diào)控失常，生殖調(diào)節(jié)系統(tǒng)紊亂導(dǎo)致的，主要在絕經(jīng)過渡期中出現(xiàn)。雖然大多數(shù)無排卵功能性子宮出血是良性病變，但是其圍絕經(jīng)期功能性子宮出血也可能為子宮內(nèi)膜癌形成的危險(xiǎn)信號(hào)[1]。因此，選擇安全性較高，且療效較好的治療方案，為臨床研究的主要方向。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)[2]，米非司酮及去氧孕烯炔雌醇片在圍絕經(jīng)期功血治療中具有一定療效，但是對(duì)于兩種藥物效果尚無確切定論。本研究對(duì)圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者分別使用去氧孕烯炔雌醇片及米非司酮治療，兩者療效的比較報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年3月～2013年9月江蘇省揚(yáng)州華東慧康醫(yī)院收治的94例圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者為研究對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)病理性刮宮、超聲等檢查，符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)婦科分會(huì)中圍絕經(jīng)期功能性子宮出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；排除標(biāo)準(zhǔn)：嚴(yán)重肝、腎、心功能不全者；嚴(yán)重血液疾病者；自身嚴(yán)重免疫疾病者；子宮其他病變；與本組研究不配合者[4]。隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，各47例。觀察組：年齡44～53歲，平均年齡（48.2±6.3）歲；病程2個(gè)月～3年，平均病程（1.2±0.4）年；血紅蛋白45.8～81.52g/L，平均血紅蛋白（69.7±10.5）g/L。對(duì)照組：年齡43～54歲，平均年齡（47.9±6.1）歲；病程3個(gè)月～2.5年，平均病程（1.1±0.3）年；血紅蛋白46.9～80.47g/L，平均血紅蛋白（69.5±11.4）g/L。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 觀察組行診斷性刮宮3d后使用去氧孕烯炔雌醇片（進(jìn)口藥品注冊(cè)標(biāo)準(zhǔn)：JX20030103，進(jìn)口藥品注冊(cè)證號(hào)：H20090423，荷蘭奧斯歐加農(nóng)，每片含：去氧孕烯0.15mg與炔雌醇30μg）治療，每天2片，分早晚2次口服，均為飯后服用。出血癥狀緩解后，6d減量1次，每次減量1/2片，直至為1片，作為維持劑量，服藥3周為1個(gè)周期；撤退性出血后7d開始用藥，每次1片，每天1次，用藥3個(gè)月為1個(gè)療程；對(duì)照組實(shí)施診斷性刮宮，3d后開始使用米非司酮（國(guó)藥準(zhǔn)字H20010633，產(chǎn)品批號(hào)43130810，北京紫竹藥業(yè)有限公司，0.2g/片），每天1片，連續(xù)用藥3個(gè)月為1個(gè)療程[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 分別在用藥治療前及治療結(jié)束后，抽取空腹外周靜脈血3mL，經(jīng)3000r/min（離心半徑r=0.125m）離心后，取上層血清，置入-6℃冰箱內(nèi)冷藏。實(shí)施放射免疫法對(duì)血清進(jìn)行檢測(cè)[6]，主要對(duì)促卵泡生成素（FSH）、雌激素（E2）、黃體生成素（LH）作測(cè)定；

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 治療后隨訪6～9個(gè)月，根據(jù)《實(shí)用婦科學(xué)》[7]中圍絕經(jīng)期功能性子宮出血療效判斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行判斷。顯效：不規(guī)則陰道流血癥狀消失，經(jīng)停藥6個(gè)月后，未出現(xiàn)復(fù)發(fā)表現(xiàn)；有效：用藥后控制出血或止血，血量減少，經(jīng)停藥6個(gè)月后，患者癥狀無復(fù)發(fā)；無效：治療期間陰道出血癥狀未停止，出血量減少不明顯，甚至有出血量增加情況。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19.0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以“x±s”表示，組間比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組療效比較 觀察組治療總有效率為91.49%，對(duì)照組為70.21%，觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組（χ2=11.4951，P＜0.05）。見表1。

表1 2組圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者治療后臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組性激素水平變化 治療前，2組患者性激素水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，經(jīng)治療后，2組患者水平均有下降，但是觀察組顯著較對(duì)照組低（P＜0.05）。見表2。

表2 2組圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者治療前后的性激素水平比較（x±s）

2.3 2組患者完全止血時(shí)間及控制止血時(shí)間對(duì)比 觀察組控制止血時(shí)間及完全止血時(shí)間均較對(duì)照組短，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

綜上所述，圍絕經(jīng)期功能性子宮出血采取去氧孕烯炔雌醇片治療效果更佳，通過控制機(jī)體性激素水平，恢復(fù)子宮內(nèi)膜厚度，改善子宮環(huán)境，快速止血，值得臨床推廣。

表3 2組圍絕經(jīng)期功能性子宮出血患者完全止血時(shí)間及控制止血時(shí)間比較（x±s，d）

3 討論

圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血是常見中老年女性疾病，其主要因機(jī)體卵巢激素、促性腺激素大量釋放，或者釋放量過少等，導(dǎo)致其平衡打破，出現(xiàn)暫時(shí)性變化，內(nèi)分泌調(diào)節(jié)神經(jīng)紊亂，致使子宮出現(xiàn)黃體功能失調(diào)，或者不排卵，引發(fā)功血癥狀[8]。黃敏之[7]等學(xué)者認(rèn)為，媽富隆對(duì)圍絕經(jīng)期功血治療時(shí)，可調(diào)節(jié)性激素水平。經(jīng)本組研究結(jié)果顯示，觀察組治療后性激素水平下降顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）?？赡芘c媽富隆經(jīng)強(qiáng)效抑制FSH分泌，從而促使FSH水平下降，內(nèi)源性LH、E2水平也隨之下降，減少FSH對(duì)卵巢產(chǎn)生刺激作用。媽富隆為復(fù)方口服避孕藥，其中含有炔雌醇、去氧孕烯，其中，去氧孕烯為第三代孕激素，孕激素受體親和力較好，促使子宮內(nèi)膜增生期轉(zhuǎn)變成分泌期，因此，媽富隆可起內(nèi)膜生長(zhǎng)法、內(nèi)膜萎縮法等兩種治療作用，從而獲得止血效果。媽富隆與性激素球蛋白的結(jié)合能力較弱，因此，具有較高安全性。本組研究結(jié)果顯示，觀察組控制止血及完全止血時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），可見，媽富隆止血作用顯著優(yōu)于米非司酮。

[1] 楊琳，劉玫鸰.圍絕經(jīng)期子宮出血采用中藥聯(lián)合媽富隆治療的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)學(xué)創(chuàng)新，2014，25(26):88-91.

[2] 劉云華.米非司酮聯(lián)合甲基睪丸素治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床效果觀察[J].吉林醫(yī)學(xué)，2012，33(25):5472-5473.

[3] 王娜，趙薇，石磊，等.米非司酮用于圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效觀察[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2013，20(3):341-343.

[4] 周芳芳.小劑量米非司酮聯(lián)合去氧孕烯炔雌醇治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效[J].中國(guó)基層醫(yī)藥，2014，21(3):387-389.

[5] 劉海燕.米非司酮在圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血治療中的應(yīng)用探討[J].臨床合理用藥雜志，2013，6(1):11.

[6] 孫敏玲.媽富隆和米非司酮治療圍絕經(jīng)期功能失調(diào)性子宮出血的臨床療效及對(duì)性激素濃度的影響[J].首都醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2011，32(3):417-420.

[7] 黃敏之，杜偉佳.米非司酮治療頑固性功能性子宮出血44例臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2014，38(3):129-130.

[8] 田欣.改良米非司酮周期療法治療圍絕經(jīng)期功能障礙性出血的療效觀察[J].中國(guó)藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)，2014，32(10):61-62.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.34.092

江蘇 225003 江蘇省揚(yáng)州華東慧康醫(yī)院 （馬海英 王宏云）