劉顯洪

【摘 要】目的：研究牙周感染與牙周牙髓聯(lián)合病變的關(guān)系。方法：統(tǒng)計(jì)2013年4月到2014年4月在本院口腔科診斷牙周牙髓聯(lián)合病變患者86例（98顆牙），分成對照組56例（67顆牙），觀察組30例（31顆牙）。對照組采用牙齒矯正或其他治療的方法，觀察組不接受任何干預(yù)治療，然后對兩組患者牙根管內(nèi)殘留組織提取DNA，并運(yùn)用PCR技術(shù)對牙周牙髓部位感染的致病菌進(jìn)行檢測，對比兩組的檢驗(yàn)結(jié)果。結(jié)果：對照組中患者沒有檢出致病菌，而觀察組檢測出陽性率為41.79%（13/31），觀察組患者的陽性率明顯比對照組高（p<0.05）。結(jié)論：牙周感染是引起牙周牙髓聯(lián)合病變的原因之一，臨床可將牙周感染作為診斷牙周牙髓聯(lián)合病變的重要診斷依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】牙周感染 牙周牙髓聯(lián)合病變 關(guān)系 研究

由于牙周與牙髓中的神經(jīng)相互關(guān)聯(lián)，因此當(dāng)發(fā)生牙周感染時(shí)也常常伴隨著牙髓炎，其主要臨床的表現(xiàn)為牙齦受到冷熱刺激后會腫痛，引發(fā)牙齒疼痛等各種不適癥狀。本次研究的目的就是進(jìn)行關(guān)于牙周感染與牙周牙髓聯(lián)合病變的關(guān)系研究，通過監(jiān)測牙周感染和病原菌，來對引起牙周牙髓聯(lián)合病變的可行性進(jìn)行分析。

一、資料與方法

1.一般資料

統(tǒng)計(jì)2013年4月到2014年4月在本院口腔科診斷牙周牙髓聯(lián)合病變患者86例（98顆牙），分成對照組56例（67顆牙），觀察組30例（31顆牙），其中排除齲壞隱裂及一個(gè)月內(nèi)使用過抗生素的患者。觀察組其中男患者16例，女患者15例，年齡11-72歲，平均（41.8±10.6）歲，上下牙比例1.70；對照組患者采用牙齒矯正或行其他治療方法的患者56例，其中男患者34例，女患者22例，年齡10-74歲，平均（42.9±12.4）歲，上下牙比例為1.63。兩組患者的性別和年齡差異不顯著，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（p>0.05）。

2.方法

（1）標(biāo)本采集

在經(jīng)過患者同意后對患者采取常規(guī)開髓揭頂，把冠髓除去，擴(kuò)大根管后立即用石蠟封閉根尖孔，然后就在根冠內(nèi)注入硫乙醇酸鹽，并對溶液用無菌紙進(jìn)行吸納，最后在離心后立刻采集根冠內(nèi)的殘留物。如此循環(huán)兩個(gè)回合，采集同樣樣本兩份，在低溫的環(huán)境下進(jìn)行收藏。

（2） PCR技術(shù)檢驗(yàn)

對兩組患者牙根管內(nèi)殘留組織提取DNA，并運(yùn)用PCR技術(shù)對牙周牙髓部位感染的致病菌進(jìn)行檢測。將提取的DNA進(jìn)行離心運(yùn)動，離心運(yùn)動的半徑設(shè)定為8厘米，速率設(shè)定為10000半徑/分，離心時(shí)間設(shè)定為4分鐘，隨后運(yùn)用上海陽光試劑有限公司所生產(chǎn)的DNA Mini Kit試劑盒來提取DNA，并運(yùn)用PCR技術(shù)放大DNA，提高實(shí)驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

（3）電泳檢驗(yàn)

對放大后的DNA樣品采用電泳檢驗(yàn)，運(yùn)用核酸染料染色40分鐘，觀察電泳條帶并做好拍照記錄，并篩選有效的條帶切膠向滅菌雙蒸水中回收，并將回收條帶進(jìn)行克隆測序，分析Genbank上的測試結(jié)果，尋找細(xì)菌種屬較為相近的細(xì)菌。

3.統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次調(diào)研的所有數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0軟件進(jìn)行處理，利用X2卡方檢驗(yàn)，檢驗(yàn)結(jié)果用p表示，p<0.05，表示該差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

二、結(jié)果

對照組56例（67顆牙）未檢出致病菌，觀察組30例（31顆牙）檢出致病菌，檢測出觀察組陽性率為41.79%（13/31），觀察組患者的陽性率明顯比對照組高（p<0.05）。檢測出的主要病原菌包括齒垢螺旋體、福賽類桿菌、牙齦卟啉單胞菌等。

三、討論

進(jìn)行牙周牙髓聯(lián)合病變的治療時(shí)，可先對牙周病變進(jìn)行治療，其主要的原因就在于牙周感染是引起牙周牙髓聯(lián)合病變的原因之一。在仔細(xì)觀察患者的牙周病變后，再對患者進(jìn)行牙周牙髓聯(lián)合病變的治療。由于牙周與牙髓中的神經(jīng)相互關(guān)聯(lián)，因此當(dāng)發(fā)生牙周感染時(shí)也常常伴隨著牙髓炎，其主要的原因就在于牙周和牙髓具有相同的解剖結(jié)構(gòu)，并在深齲的作用下就會引發(fā)牙髓炎癥。除此之外，在根管內(nèi)長時(shí)間放置砷類失活劑，或者砷類失活劑存在擺放錯(cuò)誤的情況，以及在根管內(nèi)放置醛類等類型藥物時(shí)，通過根尖孔或根分歧處側(cè)支根管，這樣就會破壞牙周組織。對牙髓造成影響的主要途徑還有牙頸部暴露的牙本質(zhì)小管或根尖孔等，并在牙髓炎癥病發(fā)時(shí)由于牙周炎癥癥狀的加重，也會使得牙髓炎癥的癥狀加深。相反，繼發(fā)牙髓炎癥會隨著牙周炎癥程度的緩解而降低。在深牙周袋到達(dá)根尖孔附近時(shí)也會發(fā)生急性逆行性牙髓炎，嚴(yán)重的炎癥擴(kuò)散或牙咬合過度松動造成根尖區(qū)創(chuàng)傷也會導(dǎo)致牙髓壞死。因此想要有效地治療牙周牙髓聯(lián)合病變，治療的重心應(yīng)該是有效控制牙周、牙髓炎癥，這樣才能保證治療的效果，減少患者患病的周期。

綜上所述，通過牙周牙髓聯(lián)合病變患牙與健康牙齒的對比分析，牙周牙髓聯(lián)合病變患牙對牙齦類桿菌，檢測牙周牙髓的類桿菌、螺旋體、牙髓卟啉單胞菌，對治療由牙髓根尖引發(fā)的牙周病變具有重要的意義。也就是說，牙周感染是引起牙周牙髓聯(lián)合病變的原因之一，臨床可將牙周感染作為診斷牙周牙髓聯(lián)合病變的重要診斷依據(jù)。

【參考文獻(xiàn)】

[1]吳海林，俞少杰，吳風(fēng)華.牙周牙髓聯(lián)合病變與牙周感染的相關(guān)性分析[J].中華實(shí)用診斷與治療雜志，2013（10）：1017-1019.

[2]張明珠，徐杰，彭藝，吳劍花，邵聰吉，雷雅燕.牙周牙髓聯(lián)合病變與常見牙周病原微生物感染的關(guān)系研究[J].上海交通大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2011（04）：447-450.

[3]王宏峰.牙周牙髓聯(lián)合病變與牙周感染的相關(guān)性分析[J].醫(yī)藥論壇雜志，2014（04）：100-101.