呂洪范

【摘要】由于新生兒出生來到新的環(huán)境的時(shí)間比較短，在生理等方面與年長兒存在很大的區(qū)別，因此我們在護(hù)理新生兒時(shí)就要特別注意，我們用中西醫(yī)結(jié)合的護(hù)理措施護(hù)理新生兒，本文就對此展開討論。

【關(guān)鍵詞】中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理；新生兒觀察

【中圖分類號】R473.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

新生兒在生理、病理等方面和年長兒有很大的差別，臨床表現(xiàn)也有很大的特殊性。經(jīng)曰：“小兒稚陰稚陽之體”。患病易虛易實(shí)、易寒易熱、病情變化多較成人迅速，也是小兒死亡率最高的年齡期，所以我們在護(hù)理工作中要細(xì)致的觀察，認(rèn)真護(hù)理，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)反映，為臨床診斷治療，提供重要線索，就筆者多年中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理實(shí)踐體會。現(xiàn)總結(jié)如下。

1 觀 察

1.1 皮膚色澤的變化

新生兒的正常膚色紅潤光澤，舌紅無苔，如果蒼白表現(xiàn)于貧血或末梢循環(huán)不良，若皮膚色暗發(fā)紫或紅腫，如凍傷，好發(fā)于小腿、臂部、面頰等血運(yùn)較差的部位，此乃祖國醫(yī)學(xué)中的新生兒五硬癥之一，它包括了現(xiàn)代指出的新生兒硬腫癥，本癥多發(fā)于冬季，其因多由小兒體質(zhì)虛弱或生后受寒以致陽氣不運(yùn)，肌膚失去溫照?；野禑o光澤、常見于心功能不全和周圍循環(huán)不良，青紫則是缺氧或者因寒而致的淤，淤血驚風(fēng)的表現(xiàn)，黃色則是濕氣所傷，耳背經(jīng)脈隱現(xiàn)是早產(chǎn)兒，先天腎氣不足的表現(xiàn)之一，局部青紫常見于該處血液循環(huán)障礙。皮膚黃疸的出現(xiàn)遲早程度有進(jìn)行性加深和其他癥狀出現(xiàn)皆有不同的臨床意義。生理性黃疸一般在出生后2～3天出現(xiàn)，足月兒于出生后10～14天消失。早產(chǎn)兒持續(xù)時(shí)間較長，一般情況良好，食欲尚可。二便正常且無其他臨床癥狀。如出生后有嚴(yán)重黃疸，且持續(xù)不退者，有可能為病理性黃疸[1]，通?？煞譃闈駸嵫?、寒濕阻滯和淤積發(fā)黃，以上者包括現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的新生兒溶血病。黃疸出現(xiàn)略遲要考慮到新生兒先天性膽道閉鎖。

1.2 精神和神經(jīng)系統(tǒng)的差異

新生兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育不健全，尤其是大腦皮層發(fā)育不成熟，易于疲勞，所以一定要充分的休息，除吮奶外，幾乎所有的時(shí)間都是睡眠。如果出現(xiàn)過度興奮，哭鬧不停，驚跳、抽搐、眼凝視等或過度抑制、拒奶無反應(yīng)等情況，要立即報(bào)告醫(yī)生給予明確診斷，合理化治療以及正當(dāng)護(hù)理。

啼哭是小兒的“一種語言”，古人謂之兒哭似歌。據(jù)我們臨床觀察，生理性哭鬧之聲音洪亮而長，連貫并有一定的節(jié)奏、目有淚流。而病理性哭則隨病因不同而異。如出現(xiàn)不哭，拒奶的新生兒更要考慮到重癥。牙關(guān)緊閉、口禁難開、痛苦面容、甚則四肢抽搐、頸項(xiàng)牽強(qiáng)、角弓反張等神經(jīng)系統(tǒng)的反應(yīng)，多因斷臍處理不善，接觸不潔之物，多為風(fēng)冷水濕穢毒之邪所侵而發(fā)生疾病。故稱“四六風(fēng)，又有七日風(fēng)”臍帶風(fēng)，鎖口風(fēng)之稱，其癥包括了現(xiàn)代醫(yī)學(xué)新生兒的破傷風(fēng)。

1.3 吸奶正常與否

吸奶正常表示無疾病，而拒奶往往表示有異常要引起重視，吐奶是新生兒常見的情況，常與喂奶技術(shù)不當(dāng)有關(guān)，但對于頻繁吐奶，不吃也吐或伴有其他癥狀者要考慮到要發(fā)生疾病，應(yīng)引起重視。

1.4 呼吸情況的快慢深淺

呼吸平穩(wěn)表示正常，偶有短暫的增快，減慢也有可能是生理現(xiàn)象，如出現(xiàn)呼吸淺表，呼吸或伴有呻吟，發(fā)紺等表示有嚴(yán)重疾病，如吸入性肺炎或呼吸道受到其他刺激所致。

1.5 臍部正常與否

新生兒的臍帶一般在出生后5～7天脫落，反之則多為病態(tài)，臍部疾病的發(fā)生，皆有臍部護(hù)理不當(dāng)所致，臍部突出或稱臍疝，臨床可見臍部呈半球狀或囊狀突起，虛大光浮，大如胡桃，以指按之腫物可推向腹內(nèi)，但啼哭叫鬧時(shí)，可重復(fù)突出，臍部皮色如常，多無其他癥狀；本癥多由臍部腹壁肌肉薄弱，臍部發(fā)育不良，啼哭叫擾過多，經(jīng)常用力怒掙所致臍中濕潤不干，多由臍部受濕所侵，名叫“臍濕”；外毒感染，臍部紅腫熱痛有膿水溢出名曰“臍瘡”，斷臍結(jié)扎不善，外毒內(nèi)侵，血出臍中名曰“臍血”，凡因臍帶周圍皮膚紅腫或有膿性分泌物，首先要考慮到臍炎，伴有體溫升高要考慮到新生兒敗血癥。

2 新生兒疾病的治療

一般均可配合外治法治療，有時(shí)單用外治法治療也能奏效，但在用藥治療方面清吳鞠通在《溫病條辨·解兒難》中特別指出“其用藥也，稍呆則滯，稍重則傷，稍不對癥則莫其鄉(xiāng)，捉風(fēng)搏影，轉(zhuǎn)救轉(zhuǎn)劇，轉(zhuǎn)去轉(zhuǎn)遠(yuǎn)”，因此在用藥的時(shí)間、用藥的劑量及藥物的配合上都要十分謹(jǐn)慎。新生兒硬腫癥的治療在辨證上多屬寒凝血澀癥多用當(dāng)歸四逆湯內(nèi)服外洗。臍瘡。胎毒內(nèi)盛者，治宜清熱解毒并用犀角消毒飲。臍血。用茜根散治之。新生兒破傷風(fēng)用撮風(fēng)散治療。

3 護(hù) 理

必須全部采用新法接生，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，斷臍留端要長短適當(dāng)，扎臍線要牢固，避免脫落而致臍出血。斷臍后要注意保持臍部清潔及時(shí)更換臍敷料。臍帶脫落前后要經(jīng)常檢查有無滲液。用壓臍法外治臍突時(shí)應(yīng)注意防止損傷皮膚。根據(jù)上述原則確定下列護(hù)理意見。

3.1 皮膚護(hù)理

對新生兒的皮膚護(hù)理是直接關(guān)系到疾病的產(chǎn)生，首先要保持皮膚干燥、尿布、衣服要柔軟不能束在皮膚上太緊，并要經(jīng)常更換。避免一切化學(xué)物品與皮膚接觸而引起刺激；經(jīng)常更換新生兒的體位，嚴(yán)格局部皮膚受壓導(dǎo)致擦傷，而引起皮膚感染，誘發(fā)疾病產(chǎn)生。

3.2 精神和神經(jīng)系統(tǒng)護(hù)理

新生兒需要充足的睡眠、安靜的環(huán)境，避免吵鬧或意外的刺激。

3.3 呼吸系統(tǒng)護(hù)理

首先要保持呼吸道通暢，室內(nèi)空氣要適宜、通風(fēng)，保證口腔濕潤，避免用衣物遮蓋新生兒頭部，防止新生兒窒息。

3.4 吸奶護(hù)理

新生兒出生后要早吸奶，母親的奶頭要清潔，加強(qiáng)對母親講母乳喂養(yǎng)的方法和好處，使新生兒有正常的吸奶姿勢和吸奶的規(guī)律。對吸乳后的新生兒要輕輕拍打背部防止吐奶。對拒奶或頻繁吐奶要考慮有疾病的發(fā)生。

3.5 臍帶護(hù)理

臍帶是新生兒的重要傳染病的途徑，所以，臍帶護(hù)理是相當(dāng)重要的，所以新生兒出生后每日都要查看，防止大小便污染臍帶，要不斷更換尿布，發(fā)現(xiàn)臍部敷料污染要立即更換，保證臍周干燥，防止因臍帶護(hù)理不好而引起并發(fā)癥。

因此對新生兒的觀察治療和護(hù)理一定要重視[2]，杜絕因粗心大意、觀察不細(xì)致和治療不及時(shí)，以及護(hù)理不當(dāng)而引發(fā)并發(fā)癥或其他不良后果。

參考文獻(xiàn)

[1] 李靈先.189例新生兒黃疸的社區(qū)觀察及護(hù)理[J].護(hù)理研究，2011，（24）：898-901.

[2] 黃曉艷.新生兒病理性黃疸護(hù)理體會[J].中外醫(yī)療，2012，（33）：53-56.