宋陸軍

【摘要】目的 探討肺心病合并冠心病臨床特點及療效。方法 選取2012年9月～2014年6月我院收治的肺心病合并冠心病患者42例為研究對象，所有患者均接受血常規(guī)、超聲及心電圖檢查，同時給予綜合治療。觀察分析患者臨床特點及療效。結(jié)果 臨床多表現(xiàn)為不典型心絞痛、心悸及雙肺濕啰音等；綜合治療顯效率為78.57%，有效率為16.67%，無效率4.76%。結(jié)論 肺心病合并冠心病病情復雜，容易誤診和漏診，應當結(jié)合患者病史及臨床表現(xiàn)，輔助多項檢查，以及早確診病癥，提高療效。

【關(guān)鍵詞】肺心?。还谛牟。慌R床表現(xiàn)

【中圖分類號】R541.5 【文獻標識碼】A

慢性肺源性心臟病簡稱肺心病，為呼吸內(nèi)科臨床較為常見的病癥，多發(fā)于老年群體，常與冠心病共存。肺心病抑或冠心病單一診斷并不困難，由于臨床診斷中兩病共存通常呈現(xiàn)出不典型癥狀，且癥狀互相掩蓋，病情復雜，較易發(fā)生漏診事件[1]。由此可見，分析總結(jié)肺心病合并冠心病臨床特點，探討其臨床療效，對于提升內(nèi)科診療水平具有重要指導意義。基于此，本文主要回顧性分析了我院收治的肺心病合并冠心病患者42例的臨床資料，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年9月～2014年6月我院收治的肺心病合并冠心病患者42例為研究對象，所有患者均經(jīng)超聲、心電圖檢測確診。排除有精神病史及意識障礙患者，腦、肝、腎等重要身體器官嚴重疾病者不予納入。其中，男31例，女11例；年齡45～78歲，平均年齡（65.5±2.8）歲；肺心病病程2～22年，平均病程（7.2±2.8）年；均有吸煙史，煙齡12～52年，平均煙齡（18.5±4.5）年。

1.2 治療方法

本組患者均進行綜合治療?；颊呷朐褐蟊ＷC其臥床休息，勸告患者戒煙。維持其水電解質(zhì)平衡及酸堿平衡，給予低流量持續(xù)吸氧，行降脂、降壓、降血糖、解痙平喘、利尿、抗感染等常規(guī)對癥支持治療。于此基礎(chǔ)上，加用鎮(zhèn)靜止痛、活血化瘀、抗凝、抗栓、擴張冠狀動脈等藥物施以治療，以消除基本病因。靜注嗎啡3 mg；給予0.3 mg硝酸甘油抑或5～10 mg二硝酸異山梨醇予以口服，二硝酸異山梨醇劑量根據(jù)患者病情進展情況適當調(diào)整；1.25萬U低分子肝素加入500 mL5%葡萄糖注射液行靜脈滴注，100～150萬U尿激酶加入150 mL生理鹽水行靜脈滴注，同時給予0.5 g阿司匹林予以口服；連續(xù)靜注倍他樂克3次，每間隔2 min/次，5 mg/次，而后改為口服，2～3次/d，劑量25 mg/次；每日與晚飯2 h之后口服40 mg辛伐他汀。治療療程為4周。

1.3 療效判定標準

①顯效：心絞痛及咳嗽等臨床癥狀基本消失，ECG恢復正?；蚧净謴椭琳?，心臟超聲顯示心臟較治療前無增大，肺部炎癥基本吸收，血脂正常；②有效：輕度心絞痛癥狀改善，中度心絞痛降低至輕度，重度心絞痛降至中度，臨床可見間斷咳嗽，痰液呈白色易咳出，ST段降低但未恢復至正常水平，超聲顯示心臟較治療前無增大，肺部炎癥部分吸收，兩肺偶爾出現(xiàn)啰音，血脂正常；③無效：臨床癥狀明顯無改善，各項檢測結(jié)果顯示無變化抑或病情加重[2-3]。

2 結(jié) 果

2.1 療效

經(jīng)綜合治療后，顯效33例（78.57%），有效7例（16.67%），無效2例（4.76%）。

2.2 臨床表現(xiàn)

不典型心絞痛23例（54.76%），典型心絞痛8例（19.05%）；胸悶36例（85.17%）；心悸31例（73.81%）；呼吸困難、心前區(qū)不適24例（57.14%）；夜間陣發(fā)性呼吸困難21例（50.00%）；心尖區(qū)Ⅱ～Ⅲ級收縮期雜音24例（57.14%）；叩診心界向左擴大9例（21.43%），向兩側(cè)擴大13例（30.95%）；雙肺啰音33例（78.57%）；

2.3 實驗室檢查結(jié)果

血常規(guī)檢查：白細胞增高23例（54.76%）；血紅蛋白>16 g/L 36例（85.17%）；紅細胞壓積增高34例（80.95%）。

3 討 論

肺心病合并冠心病高發(fā)于老年人群，嚴重危害老年患者身體健康，降低其生活質(zhì)量。而隨著近些年來我國民眾生活水平的提升及飲食結(jié)果的改變，肺心病合并冠心病的發(fā)病率也隨之而逐步升高，發(fā)病群體且趨于年輕化[4]。由于兩種疾病癥狀有諸多相似之處，體征相互掩蓋，病情復雜，臨床極易出現(xiàn)誤診及漏診病例。分析其原因，一方面，還在于肺心病急性發(fā)作引起的胸痛極易與心絞痛相混淆；另一方面，心絞痛發(fā)作不典型，本次病例中便有54.76%患者臨床表現(xiàn)為不典型心絞痛?？梢?，臨床中不應當僅僅依靠患者的表現(xiàn)來進行病癥判斷。

本次研究過程中，有3例患者于初次診斷過程中漏診。初次診斷結(jié)果為肺心病。患者在接受抗感染及同期功能改善治療后，臨床胸悶及夜間陣發(fā)性呼吸困難等臨床癥狀仍未得以改善，后行心電圖及影像學檢查方確診為肺心病合并冠心病，并納入本研究組繼續(xù)接受治療。

既往有研究顯示，吸煙行為不僅可造成肺支氣管的永久性損害，且可促使冠狀血管內(nèi)皮細胞受損，引起一系列病理生理現(xiàn)象[5]。本次實驗室檢查結(jié)果表明，白細胞增高54.76%，血紅蛋白>16g/L者占85.17%，紅細胞壓積增高80.95%。證實吸煙可促使肺心病合并冠心病發(fā)生。本次研究患者均行綜合治療，通過積極控制感染，改善患者血液動力學及微循環(huán)，強化心室負荷等措施達到良好療效。

綜上所述，肺心病合并冠心病病情復雜，易誤診和漏診，臨床診斷應當及時識別兩者特有臨床表現(xiàn)，輔助多項檢查，以便及早確診病癥，進行合理治療。

參考文獻

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[4] 賈 浩.30例慢性肺源性心臟病合并冠心病患者的診療觀察與分析[J].當代醫(yī)學，2011，17（10）：67.

[5] 許 林.慢性肺源性心臟病合并冠心病24例臨床分析[J].中國醫(yī)藥導報，2010，7（15）：152-153.