呂 暢

血必凈對心肺復(fù)蘇后急性腎損傷的臨床研究

呂 暢

目的 觀察血必凈注射液對心肺復(fù)蘇后腎損傷的臨床療效。方法 將76例心肺復(fù)蘇后患者隨機(jī)均分為對照組和治療組（n=38）,均給予西醫(yī)常規(guī)治療,治療組在西醫(yī)常規(guī)治療基礎(chǔ)上給予血必凈注射液,觀察比較2組患者少尿持續(xù)時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間及SCr、BUN恢復(fù)正常的時(shí)間。結(jié)果 治療組的總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）。治療組的少尿持續(xù)時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、SCr及BUN恢復(fù)正常的時(shí)間均顯著短于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 血必凈對心肺復(fù)蘇后腎損傷有明顯治療作用。

心肺復(fù)蘇；急性腎損傷；血必凈注射液

心肺復(fù)蘇(CPR)是針對呼吸心跳停止的患者所采取的一系列搶救措施，目的是重新恢復(fù)自主循環(huán)和呼吸。然而即便心肺復(fù)蘇成功，機(jī)體仍將遭受全身性缺血再灌注損傷，造成多器官功能障礙，急性腎損傷(acute kidney injury,AKI)即是其表現(xiàn)之一，嚴(yán)重者可發(fā)展為急性腎衰竭（ARF）。本研究通過觀察血必凈對心肺復(fù)蘇后患者少尿持續(xù)時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間及SCr、BUN恢復(fù)正常時(shí)間的影響，探討其對心肺復(fù)蘇后AKI的治療作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年5月～2014年2月在大連大學(xué)附屬中山醫(yī)院急診科及ICU按標(biāo)準(zhǔn)流程行心肺復(fù)蘇術(shù)成功救治的心跳驟停患者。入選標(biāo)準(zhǔn):年齡≥18歲，心臟呼吸驟停至開始復(fù)蘇時(shí)間≤10min，復(fù)蘇時(shí)間為1～30min。排除標(biāo)準(zhǔn):年齡＜18歲、孕婦、夾層動(dòng)脈瘤及復(fù)蘇前即存在腎功能不全的病例。經(jīng)上述入選及排除標(biāo)準(zhǔn)后共入選76例,男40例,女36例,年齡18～81歲,平均(54.7±15.2)歲。所有患者隨機(jī)均分為治療組和對照組（n=38）,2組間資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,具有可比性。

1.2 治療方法 所有患者都給予維持循環(huán)穩(wěn)定,保證腎臟的灌注壓。盡量避免應(yīng)用使腎血管嚴(yán)重收縮及損害腎功能的藥物,糾正酸中毒及使用腎血管擴(kuò)張藥物(如小劑量多巴胺)等保護(hù)腎功能的措施。治療組給予血必凈（天津紅日藥業(yè)，國藥準(zhǔn)字Z20040033)50mL加入生理鹽水100mL,靜脈注射,2次/d,共使用7d。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者治療7d后的臨床療效，記錄痊愈、顯效、有效、無效、死亡的病例數(shù)，統(tǒng)計(jì)和比較2組的總有效率。評估2組患者腎功能恢復(fù)情況，包括少尿持續(xù)時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、Scr和BUN降至正常時(shí)間。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[1]痊愈：臨床癥狀與體征完全消失,尿量〉1000mL/d,BUN＜7.19mmol/L,SCr＜176.8μmol/L；顯效：臨床癥狀與體征消失,尿量〉1000 mL/d,BUN較之前下降2/3以上,SCr較之前下降2/3以上；有效：臨床癥狀與體征基本消失,尿量〉400mL/d,BUN較之前下降1/2以上,SCr較之前下降1/3以上；無效:臨床癥狀體征無明顯變化甚至加重，腎功能損害無減輕甚至加重；死亡?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。正態(tài)計(jì)量資料采用“x±s”表示；2組正態(tài)計(jì)量數(shù)據(jù)的組間比較采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療組的總有效率顯著高于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

2.2 2組腎功能恢復(fù)情況比較 治療組經(jīng)血必凈治療后的少尿持續(xù)時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間、SCr及BUN恢復(fù)正常時(shí)間均顯著短于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組腎功能恢復(fù)情況比較（d）

3 討論

心跳驟停后各組織器官血液灌注驟然減少，出現(xiàn)缺血缺氧現(xiàn)象，即使復(fù)蘇成功后各器官仍要遭受缺血再灌注進(jìn)一步損傷，易出現(xiàn)多器官功能障礙(MODS)及全身炎癥反應(yīng)(SIRS)。在此過程中，腎臟經(jīng)歷了缺血缺氧直接損傷及缺血再灌注產(chǎn)生大量的氧自由基、炎癥因子等的影響后，出現(xiàn)功能障礙如尿量減少、尿蛋白、SCr及BUN水平升高等，隨著心跳驟停時(shí)間越長，腎損傷越嚴(yán)重[2]。復(fù)蘇后AKI若未及時(shí)控制則進(jìn)一步發(fā)展為ARF，其發(fā)病率為12%～30%[3]，而ARF病死率高達(dá)50%[4]。因此，臨床上應(yīng)加強(qiáng)對復(fù)蘇后AKI的預(yù)防及治療，這關(guān)乎著搶救的成功與否。

血必凈注射液主要是從紅花、赤芍、川穹、丹參、當(dāng)歸等中藥中提取的，其有效成分為紅花黃色素A、川穹嗪、丹參素、阿魏酸、芍藥苷、原兒茶醛等。其中紅花活血化淤、疏通經(jīng)絡(luò)，赤芍清熱涼血、活血化瘀，川穹行氣開郁、祛風(fēng)止痛，丹參祛瘀止痛、養(yǎng)血安神，當(dāng)歸調(diào)經(jīng)止痛、潤燥補(bǔ)血[5]。另有研究表明，血必凈注射液可明顯降低炎癥介質(zhì)，如CRP、TNF-α、IL-1、IL-6、IL-8等[6]；拮抗內(nèi)毒素[7]；抑制血小板聚集及活化因子的表達(dá)[8]；調(diào)節(jié)異常免疫，保護(hù)和修復(fù)受到嚴(yán)重?fù)p害的臟器組織［9］。

本研究結(jié)果顯示，血必凈能顯著提高心肺復(fù)蘇后AKI的治療效果，加快腎功能的恢復(fù)，顯著縮短患者少尿持續(xù)時(shí)間、尿蛋白轉(zhuǎn)陰時(shí)間及SCr、BUN恢復(fù)正常的時(shí)間。由此可見，血必凈可以降低心肺復(fù)蘇后患者的死亡率，且為純中藥制劑，無任何毒副作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.1.091

遼寧 116622 大連大學(xué)（呂暢）