廖梅 彭建平 聶繼英 張艷淸

靜脈預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的效果

廖梅 彭建平 聶繼英 張艷淸

目的 探討肌肉預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的臨床效果。方法 選取80例需實(shí)施麻醉措施的老年患者，隨機(jī)均分為治療組(甲氧明)和對(duì)照組(林格液)（n=40），通過不同方法麻醉患者的麻醉效果展開對(duì)比分析。結(jié)果 麻醉誘導(dǎo)前2組患者M(jìn)AP和HR比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者誘導(dǎo)后1、3和5 min的MAP水平與麻醉前比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但誘導(dǎo)后1、3和5 min的MAP水平（81±9）mmHg、（83±10）mmHg、（80±9）mmHg顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但2組患者誘導(dǎo)后1、3和5 min的HR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 臨床采用肌肉預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓，臨床效果較為理想。

肌肉預(yù)注小劑量甲氧明；老年患者；全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓；臨床效果

隨著人類壽命不斷延長，老年人口數(shù)量及所占人口比重日益增加，外科手術(shù)治療者也相應(yīng)增加。但隨著老年患者衰老，其全身性退變及重要器官貯備功能顯著降低，在對(duì)其實(shí)施麻醉措施過程中極易出現(xiàn)重要功能失代償狀態(tài)，在一定程度上增加患者生命危險(xiǎn)性[1]。本研究探討肌肉預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取宜春市人民醫(yī)院2012年11月～2013年10月收治的80例需實(shí)施麻醉措施的老年患者，隨機(jī)均分為治療組和對(duì)照組（n=40）。治療組40例，男23例，女17例，患者年齡65～80歲，平均年齡（72.56±1.61）歲；對(duì)照組40例，男24例，女16例，患者年齡66～81歲，平均年齡（73.02±1.81）歲。2組患者的基本資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療組患者通過甲氧明進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員在患者進(jìn)入手術(shù)室后安置多功能監(jiān)測(cè)及常規(guī)開通靜脈通道（一般選擇左上肢靜脈），并實(shí)施有創(chuàng)連續(xù)測(cè)壓。選擇國產(chǎn)鹽酸甲氧明注射液，在全麻誘導(dǎo)前10 min，通過肌內(nèi)注射的方法注射10 mg鹽酸甲氧明注射液。并依次靜脈注射2 mg力月西、3～3.5 μg/kg芬太尼、0.3 mg/kg福爾利和0.12 mg/kg順苯進(jìn)行誘導(dǎo)，誘導(dǎo)期間面罩吸氧，在患者自主呼吸減弱后，通過手控的方法對(duì)患者呼吸進(jìn)行有效控制，3 min后行氣管插管術(shù)。誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)血壓下降超過基礎(chǔ)血壓20%的患者，立刻靜注麻黃素進(jìn)行治療。

1.2.2 對(duì)照組患者通過林格液進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)，醫(yī)護(hù)人員在對(duì)照組患者進(jìn)入手術(shù)室后安置多功能監(jiān)測(cè)和常規(guī)開通靜脈通道，誘導(dǎo)前靜脈輸注林格液250 mL，并實(shí)施有創(chuàng)連續(xù)測(cè)壓，按上述方法常規(guī)誘導(dǎo)后3 min行氣管插管術(shù)，誘導(dǎo)過程中出現(xiàn)血壓下降超過基礎(chǔ)血壓20%的患者，立刻靜注麻黃素進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)[2]對(duì)2組患者各個(gè)時(shí)間段MAP和HR變化狀況進(jìn)行觀察。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本次研究所有患者的臨床資料均采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者各個(gè)時(shí)段MAP和HR變化狀況比較，麻醉誘導(dǎo)前2組患者M(jìn)AP和HR比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療組患者誘導(dǎo)后1、3和5 min的MAP水平與麻醉前比較差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。但不同時(shí)間點(diǎn)的MAP水平顯著低于對(duì)照組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；但2組患者誘導(dǎo)后1、3和5 min的HR水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者各個(gè)時(shí)段MAP和HR變化狀況比較

3 討論

目前，老年人界定以65歲為界，老年人由于衰老出現(xiàn)全身性退變和重要器官貯備功能顯著降低，在實(shí)施麻醉時(shí)較年輕患者容易出現(xiàn)重要功能失代償狀態(tài)，增加危險(xiǎn)性[3]。國內(nèi)近年來老年患者手術(shù)多實(shí)施全身麻醉，基于老年人心血管對(duì)麻醉藥物影響承受能力較低，尤其是對(duì)心血管有顯著抑制作用的藥物，極易出現(xiàn)心臟抑制和血壓下降等循環(huán)功能改變現(xiàn)象，給患者臨床麻醉帶來嚴(yán)重影響，特別是對(duì)全麻誘導(dǎo)期患者更為顯著[4]。

全身麻醉誘導(dǎo)期維持時(shí)間為30 min左右，是全麻過程中發(fā)生低血壓的危險(xiǎn)時(shí)期，如本次研究中對(duì)照組患者在全麻誘導(dǎo)后血壓降低即是最好例證[5]。麻醉藥物能夠?qū)π募“l(fā)揮直接抑制作用，同時(shí)因老年患者體質(zhì)相對(duì)較差，且在術(shù)前需禁食、禁飲，這些因素均可導(dǎo)致患者血容量降低，造成回心血量不足，這是全身麻醉誘導(dǎo)期出現(xiàn)低血壓的重要原因。甲氧明屬于受體激動(dòng)劑，其對(duì)α受體具有較高選擇性，同時(shí)對(duì)其他受體幾乎無任何作用[6]。一方面，甲氧明通過使α受體興奮促使小動(dòng)脈運(yùn)動(dòng)及收縮情況得到改善，增強(qiáng)血管中血液流動(dòng)阻力，促使患者血壓計(jì)回血量提高，另一方面因甲氧明有明顯選擇性，該藥物在促使α受體興奮的同時(shí)，對(duì)心肌并無明顯的興奮作用，故不會(huì)導(dǎo)致心肌耗氧量增加，反而可促使心肌耗氧量減少，故而可發(fā)揮心臟保護(hù)作用[7]。對(duì)于老年患者實(shí)施全身麻醉時(shí)，肌肉預(yù)注小劑量甲氧明在一定程度上可降低低血壓現(xiàn)象發(fā)生率，鹽酸甲氧明注射液主要是在老年患者全麻誘導(dǎo)前10 min通過肌內(nèi)注射方法進(jìn)行誘導(dǎo)，在一定程度上減少誘導(dǎo)期出現(xiàn)低血壓發(fā)生率[8]。同時(shí)，該種藥劑對(duì)患者心率和心肌氧耗沒有增加作用，且術(shù)中血流動(dòng)力學(xué)較為穩(wěn)定。因此，甲氧明為一種安全、有效的預(yù)防老年患者全麻誘導(dǎo)期出現(xiàn)低血壓并發(fā)癥的方法，能提高患者臨床麻醉效果，促使手術(shù)順利完成[9]。

本次研究選取患者中，通過肌肉預(yù)注小劑量甲氧明進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)患者誘導(dǎo)后MAP與通過林格液進(jìn)行麻醉誘導(dǎo)患者之間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；2組患者誘導(dǎo)前后HR水平差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。綜上所述，肌肉預(yù)注小劑量甲氧明預(yù)防老年患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓，能在一定程度上提高患者臨床麻醉效果，降低患者全身麻醉誘導(dǎo)期低血壓發(fā)生率。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.012

doi:10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.011

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