黃曉婷

靜脈用藥調(diào)配中心降低差錯事故的探討與研究

黃曉婷

目的 探究與分析靜脈用藥調(diào)配中心發(fā)生的差錯事故，總結(jié)其中存在的問題并制定解決措施。方法 回顧性分析菏澤市立醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心在2014年5月～2014年9月發(fā)生的差錯事故的相關(guān)資料，并總結(jié)其中原因，制定有效防范措施。結(jié)果 在本院靜脈用藥調(diào)配中心配置的43000袋輸液中，統(tǒng)計中出現(xiàn)差錯共345次，發(fā)生率為0.80%。其中醫(yī)師醫(yī)囑不合理189份，占54.78%；審核人員出現(xiàn)差錯：藥物調(diào)配錯誤66份，占19.13%，大輸液調(diào)配錯誤42份，占12.17%，藥物批次混淆17份，占4.93%；輸液配置差錯：配藥操作不當14份，占4.06%，藥物劑量不準確12份，占3.48%，腸外營養(yǎng)袋順序不當5份，占1.45%。結(jié)論 靜脈用藥調(diào)配中心常見的差錯包括醫(yī)師醫(yī)囑不合理，審核人員出現(xiàn)差錯、輸液配制差錯等，對靜脈用藥調(diào)配中心的管理中存在的問題做到及時發(fā)現(xiàn)，以制定有效的解決措施，從而實現(xiàn)安全高效的靜脈藥物配置。

靜脈用藥；差錯；防范措施

靜脈用藥調(diào)配中心作為將臨床、藥學(xué)與科研結(jié)為一體的部門，通過受到培訓(xùn)的藥劑師及護理人員嚴格按照操作規(guī)范依據(jù)藥物特性為患者配制靜脈營養(yǎng)液、抗生素等藥物[1]。但靜脈用藥調(diào)配中心常受到人員培訓(xùn)、人員素質(zhì)以及管理經(jīng)驗等多方面的影響，在調(diào)配過程中出現(xiàn)差錯，但其與以往由護士組成的治療配制室相比已顯著降低了差錯發(fā)生率，提升了安全性[2]。由于靜脈用藥中心與臨床合理用藥具有密切的相關(guān)性，因此如何降低該中心發(fā)生差錯事故的發(fā)生率至關(guān)重要[3]。本研究對菏澤市立醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心在2014年5月～2014年9月發(fā)生的差錯事故的相關(guān)資料進行回顧性分析，總結(jié)差錯事故常見類型并制定有效防范措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析菏澤市立醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心在2014年5月～2014年9月發(fā)生的差錯事故的相關(guān)資料，本次靜脈用藥調(diào)配中心共配置了43000袋輸液，并對其中存在的差錯事故進行記錄。

1.2 方法 按照《臨床用藥須知》、《中國藥典》、《臨床靜脈用藥調(diào)配與使用指南》等相關(guān)規(guī)定與要求，對靜脈用藥調(diào)配中心存在差錯的原因進行分析，計算其占差錯事故的比例，并提出相應(yīng)的防范措施。

2 結(jié)果

在本院靜脈用藥調(diào)配中心配置的43000袋輸液中，出現(xiàn)差錯共345次，發(fā)生率為0.80%。其中醫(yī)師醫(yī)囑不合理189份，占54.78%；審核人員出現(xiàn)差錯：藥物調(diào)配錯誤66份，占19.13%，大輸液調(diào)配錯誤42份，占12.17%，藥物批次混淆17份，占4.93%；輸液配置差錯：配藥操作不當14份，占4.06%，藥物劑量不準確12份，占3.48%，腸外營養(yǎng)袋順序不當5份，占1.45%。見表1。

表1 發(fā)生差錯事故的常見類型（n）

3 討論

本研究結(jié)果顯示，在本院靜脈用藥調(diào)配中心配置的43000袋輸液中，出現(xiàn)差錯共345次，發(fā)生率為0.80%。分析差錯事故的原因如下：（1）電腦系統(tǒng)不夠完善。其中存在的差錯包括：對于不合理的醫(yī)囑無法進行識別；對于醫(yī)囑單無法合理完成自動分批次；無法更改新醫(yī)囑；醫(yī)師未能合理停止醫(yī)囑時間[4]。（2）醫(yī)師醫(yī)囑不合理。部分醫(yī)師缺乏專業(yè)藥物方面的知識，臨床經(jīng)驗不足，無法提供合理的醫(yī)囑：在配置藥物時藥品超過5種，不符合《處方管理辦法》中每張?zhí)幏讲怀^5種從規(guī)定；醫(yī)囑中溶媒不合理，例如依達拉奉必須用生理鹽水稀釋，臨床中有人將其混合入含糖的輸液中，這樣會使藥物濃度下降，降低藥效；藥物超劑量，就如氯化鉀靜脈注入速度快或濃度超過13%引起局部疼痛，嚴重時可致心臟驟停；中藥制劑與其他品配伍后使用，違反了《中藥注射劑臨床使用基本原則》中中藥注射劑應(yīng)單獨使用的規(guī)定，如將醒腦靜與氯化鈉配伍就不合理；混合用藥中發(fā)生氧化還原反應(yīng)，降低藥物的療效，如維生素C與維生素K1配伍可發(fā)生氧化還原反應(yīng)；還有諸如未能注意配伍禁忌、藥物使用順序不合理的情況[5]。（3）審核人員出現(xiàn)差錯。審核人員未能按照藥物相互作用、藥物配伍禁忌、藥物用法用量合理等原則進行審核，常見的錯誤包括：同一規(guī)格不同用藥錯誤；不同廠家的同一藥物錯誤；同一廠家外觀相似的藥物使用錯誤；大輸液調(diào)劑錯誤；不同濃度的同一藥物使用錯誤；藥物批次出現(xiàn)混淆等[6]。也有醫(yī)師方面的問題，個別醫(yī)師的專業(yè)知識不強、實踐經(jīng)驗不足、缺乏責(zé)任心，對于含糊的醫(yī)囑問題未及時查閱資料而憑主觀映像判斷，出現(xiàn)個別醫(yī)囑漏審、誤審。（4）輸液配置差錯。在非整支藥品的配置中出現(xiàn)的問題如多加、少加、誤加、漏加、重復(fù)加入藥品，導(dǎo)致藥品配置不準確。再如藥品質(zhì)量問題、配置方法不合理導(dǎo)致藥品中出現(xiàn)異物，污染藥液，例如：由于腸外營養(yǎng)藥物中有諸多不穩(wěn)定的成分存在，這些藥物的某些成分之間存在著相互作用，若未能按照合理用藥順序進行搭配，則易出現(xiàn)沉淀等不良反應(yīng)[7]。有部分護士僅憑借自己經(jīng)驗搭配藥物，而未能嚴格按照醫(yī)囑或說明書用藥，這就易造成配藥不當?shù)那闆r出現(xiàn)等[8]。(5)排藥核對差錯、打包、裝箱、退藥差錯。排藥時注意力不集中，導(dǎo)致將各批次的藥品分錯筐，大輸液的標簽貼錯，藥品少擺、多擺、錯擺、漏擺的問題，標簽貼錯、丟失、重復(fù)的問題，藥品打包或裝箱時所屬科室混淆、送錯科室，拿錯退藥、退藥與藥單不符而未被及時發(fā)現(xiàn)，引起差錯。

針對上述原因所制定的措施為：（1）優(yōu)化電腦系統(tǒng)。院方需根據(jù)合理用藥軟件對電腦系統(tǒng)進行優(yōu)化，將其中存在的功能障礙及時與信息科人員取得溝通，從而完善并優(yōu)化電腦系統(tǒng)[9]。（2）提高醫(yī)務(wù)人員專業(yè)技能。集中組織及培訓(xùn)醫(yī)務(wù)人員開展專業(yè)知識與技能的培訓(xùn)，同時注重道德品質(zhì)的培養(yǎng)，安排靜脈用藥調(diào)配中心工作時，需以臨床經(jīng)驗豐富、責(zé)任心強的醫(yī)務(wù)人員作為首選[10]。（3）嚴格查對制度。藥劑師需嚴格遵循院內(nèi)規(guī)定的四查十對規(guī)定，對于特殊藥物進行審核時需注意使用帶顏色的筆進行標記，并結(jié)合以往臨床經(jīng)驗與臨床醫(yī)師取得溝通后，才可判斷此類特殊藥物是否能夠進行使用[11]。同時注意對藥品顏色空瓶等進行反復(fù)核對，確保發(fā)放過程準確無誤[12]。（4）完善差錯上報制度。臨床藥師需準備好用來記載特殊病例的筆記本，將使用藥物過程中所需注意的問題進行記錄，一旦發(fā)現(xiàn)差錯需及時聯(lián)系上級，以共同商討解決對策，做到迅速補救，重新配置[13]。（5）加強藥品管理。可通過指派專員對藥物的商品名稱、藥物名稱、規(guī)格、單位進行標記，對于高危藥品特殊對待并用紅色記號筆標記[14]。定期對藥品進行核對清點，同時加強醫(yī)務(wù)人員之間的溝通，做到相互提醒，減少錯誤的發(fā)生[15]。綜上所述，對靜脈用藥調(diào)配中心的管理中存在的問題做到及時發(fā)現(xiàn)，以制定有效的解決措施，從而實現(xiàn)安全高效的靜脈藥物配置，值得推廣與應(yīng)用。

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Objective To explore and analyze the error accident of intravenous drug use control center, summarize the problems and develop solutions. Methods The relevant data of error accident in intravenous drug use control center at Heze City Hospital from May 2014 to September 2014 was retrospectively analyzed, the reasons and effective preventive measurement were

and summarized. Results In the hospital 43000 bags of infusion of intravenous drug use control center configuration, statistical errors were 345 times, accounting for 0.80% in total. It was consisted with the unreasonable doctor’s advice, 189 cases for 54.78%, and the reviewer’s wrong, including the 66 cases of drug mixing error accounting for 19.13%, 42 cases of large infusion mixing error accounting for 12.17%, and 17 cases of drug batch confusion accounting for 4.93%. It was also made by the infusion configuration errors, including 14 cases of dispensing improper operation accounting for 4.06%, 12 cases of inaccurate dose accounting for 3.48%, and 5 cases of improper parenteral nutrition bag order accounting for 1.45%. Conclusion The common errors of the intravenous drug use control center include the unreasonable doctor’s advice, the reviewer’s wrong, and infusion dispensing error, etc. In order to the realize safe and efficient intravenous drug configuration in the management of intravenous drug use control center, we should better discover the existing problems and develop effective solutions.

Intravenous drug use; Error; Measures to prevent

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.25.003

山東 274031 菏澤市立醫(yī)院靜脈用藥調(diào)配中心 （黃曉婷）