何盟國

腹腔鏡下的Dixon手術(shù)與Miles手術(shù)在低位直腸癌治療中的療效比較

何盟國

目的 比較腹腔鏡下的Dixon手術(shù)與Miles手術(shù)在低位直腸癌治療中的療效，探討其臨床適用性。方法 將76例低位直腸癌患者均分為研究組和對照組（n=38），對照組采用Miles手術(shù)方案進(jìn)行治療，研究組采用Dixon手術(shù)方案進(jìn)行治療。觀察2組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)、治療前后排便功能，并對結(jié)果進(jìn)行分析比較。結(jié)果 研究組患者的術(shù)后引流量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而其它指標(biāo)與對照組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；治療后研究組患者的排便功能明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 腹腔鏡下的Dixon手術(shù)治療低位直腸癌可以顯著改善患者的排便功能，綜合療效好，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

Dixon手術(shù)；Miles手術(shù)；低位直腸癌

直腸癌作為胃腸道中常見的惡性腫瘤，近年來發(fā)病率逐漸升高，僅次于胃癌和食道癌，男性患者較多，多見于40歲以上，而低位直腸癌是指腹膜返折以下的直腸發(fā)生了癌變[1]。臨床上對于低位直腸癌的治療方案很多，對是否行保肛手術(shù)醫(yī)學(xué)界上爭議也較大[2]。本研究對腹腔鏡下的Dixon手術(shù)與Miles手術(shù)在低位直腸癌治療中的療效進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 病例選取2012年3月～2013年6月于陜西省咸陽市核工業(yè)215醫(yī)院接受治療的76例低位直腸癌患者，隨機(jī)均分為研究組和對照組（n=38）。所有患者均經(jīng)病理學(xué)分析確診為低位直腸癌患者。研究組中，男22例，女16例，年齡38～73歲，平均（61.5±10.5）歲；Dukes分期：Dukes A期9例，Dukes B期15例，Dukes C期14例。對照組中，男25例，女13例，年齡39～71歲，平均（60.9±10.3）歲；Dukes A期11例，Dukes B期13例，Dukes C期14例。2組患者性別、年齡、Dukes分期等一般資料對比差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均依據(jù)腹腔鏡結(jié)腸直腸癌根治性手術(shù)的操作指南進(jìn)行。對照組患者采用Miles手術(shù)方案進(jìn)行治療，對患者行頭低腳高分腿位，建立氣腹，采用腹腔鏡探測臟器，游離直腸，對肛周行3～5 cm切口，切斷肛提肌與肛尾籾帶，將近端腸管切斷拉出，之后縫合肛門，在左下腹行乙狀結(jié)腸造口，最后關(guān)閉腹腔。研究組采用Dixon手術(shù)方案進(jìn)行治療，對患者行頭低腳高分腿位，建立氣腹，采用腹腔鏡探測臟器，采用超聲刀游離直腸，在腫瘤下方2 cm處離斷遠(yuǎn)端腸管，上方10 cm處離斷近端腸管，在患者左下腹行3～4 cm切口，取出近端腸管，之后在肛門內(nèi)放入彎型吻合器，使直腸與結(jié)腸吻合，最后關(guān)閉腹腔。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察2組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)、治療前后排便功能，并對結(jié)果進(jìn)行分析比較。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的比較 研究組患者的術(shù)后引流量明顯少于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），而失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣等指標(biāo)與對照組相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組患者圍手術(shù)期各項(xiàng)指標(biāo)的比較（x±s）

2.2 治療前后2組患者排便功能的比較 治療后2組患者的排便功能與治療前均有改善，而治療后研究組患者的排便功能明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組治療前后患者排便功能的比較[n(%)]

3 討論

直腸癌的主要病因是生活方式的不規(guī)律，在癌癥的排行榜中達(dá)到第2位，所以選擇合適的手術(shù)方案極為重要[2]。Miles手術(shù)全稱為腹會陰聯(lián)合直腸癌根治術(shù)，主要適用于腹膜返折以下的直腸癌即低位直腸癌[3]。該手術(shù)方案切除范圍比較廣，可以對乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、腸系膜下動脈及其區(qū)域淋巴結(jié)、全部直腸、肛提肌、全直腸系膜等組織進(jìn)行切除，最終在左下腹形成乙狀結(jié)腸單腔造口[4]。Dixon手術(shù)是指直腸低位前切除術(shù)（LAR），或者可以稱為經(jīng)腹直腸癌切除術(shù)，近年來，在醫(yī)學(xué)上屬于應(yīng)用較廣的保肛直腸癌根治術(shù)[5]。該手術(shù)方案保留了部分下段直腸和完整的肛管、肛門內(nèi)外括約肌及其支配神經(jīng)和肛提肌[6]，可以很好地改善患者的排便功能[7]。而Miles手術(shù)的功能性損壞較大，術(shù)后對患者的排尿功能、排便功能、性功能等[8-9]影響都較大，且出現(xiàn)的切口感染、愈合不良等并發(fā)癥也較多，綜合效果欠佳。

本研究結(jié)果顯示，腹腔鏡Dixon手術(shù)方案治療低位直腸癌患者術(shù)后引流量為（320.3±55.6）mL，而Miles手術(shù)方案下為（521.4±69.1）mL，2種方案對比，Dixon手術(shù)后的引流量明顯少于Miles手術(shù)（P＜0.05）。而2種方案下患者的失血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣等指標(biāo)比較，差異不明顯。2種手術(shù)方案治療后，低位直腸癌的患者的排便功能與治療前均有改善，排便次數(shù)由大于10次降低為5次之內(nèi)，而Dixon手術(shù)方案治療38例低位直腸癌患者后排便次數(shù)小于5次的例數(shù)為35例，而Miles手術(shù)方案卻為23例，2種方案對比，Dixon手術(shù)對改善患者的排便功能方面明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05）。說明采用Dixon手術(shù)治療低位直腸癌效果良好，可以提高患者的生活質(zhì)量。

綜上所述，腹腔鏡下Dixon手術(shù)治療低位直腸癌術(shù)后引流量少，對患者排便功能影響小，切實(shí)可行，值得臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 許宏,胡平生,王鋒,等.低位直腸癌患者保肛根治術(shù)的臨床體會[J].江蘇醫(yī)藥,2012,38(18):2208-2209.

[2] 陸峰,黃平,高遠(yuǎn)東,等.聯(lián)合引流對Miles術(shù)后會陰縫合切口感染的防治效果[J].江蘇醫(yī)藥,2013,39(8):980-981.

[3] 趙紫罡,伍曉汀,錢昆,等.低位直腸癌Dixon術(shù)引流方式評價(jià)[J].四川大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2012,43(1):135-136.

[4] 陳芳,屠文娟,孫麗霞,等.低位直腸癌患者行 Dixon 手術(shù)輔助盲腸置管造瘺的護(hù)理[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(12):1116-1117.

[5] 胡銘,張建民,李西安,等.保肛手術(shù)治療低位直腸癌患者的手術(shù)療效和生活質(zhì)量的分析[J].中國普通外科雜志,2012,21(10):1310-1312.

[6] 吳澤宇,盧曉裕,杜嘉林,等.低位直腸癌腹腔鏡與開腹根治術(shù)的療效比較[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(9):1450-1452.

[7] 張富.腹腔鏡術(shù)式和開腹術(shù)式直腸癌根治術(shù)對患者排尿功能的影響[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2012，39(9)：2371-2372，2379.

[8] 何志國，熊焰，余鋮，等.腹腔鏡及開腹結(jié)直腸癌根治術(shù)的臨床對比[J].中國普通外科雜志，2012，21(9)：1175-1177.

[9] 曾志良.腹腔鏡直腸癌手術(shù)與傳統(tǒng)開腹直腸癌手術(shù)的臨床療效對比分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012,18(22):25-26.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.17.032

陜西 712000 陜西省咸陽市核工業(yè)215醫(yī)院肝膽外科 （何盟國）