張明清

預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在防治外科門(mén)診患者暈厥中的應(yīng)用

張明清

目的 探討預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在外科門(mén)診預(yù)防患者暈厥中的應(yīng)用。方法 回顧性分析外科門(mén)診部2013年84例患者出現(xiàn)暈厥情況及加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的臨床資料。結(jié)果 外科門(mén)診患者暈厥發(fā)生率2013年度顯著低于2012年度(0.243%VS1.54%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)外科門(mén)診預(yù)防暈厥有積極作用，應(yīng)針對(duì)暈厥原因采取相應(yīng)的護(hù)理措施。

見(jiàn)性護(hù)理；暈厥；外科門(mén)診；預(yù)防對(duì)策；護(hù)理

暈厥是由于一時(shí)性廣泛的腦缺血、缺氧所致的短暫性意識(shí)及肌張力喪失，其發(fā)病急、變化快，如不及時(shí)有效救治，就會(huì)直接危及患者生命[1]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理指護(hù)理人員針對(duì)醫(yī)療環(huán)境、患者病情和臨床實(shí)際，運(yùn)用知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)綜合分析判斷，找出現(xiàn)存和潛在的問(wèn)題，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，以最大限度地降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn)[2]。外科門(mén)診接診主要對(duì)象為各類急癥、創(chuàng)傷、感染性疾病患者，暈厥是較為常見(jiàn)的癥狀，通過(guò)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)暈厥先兆及發(fā)作患者進(jìn)行有效防范和急救，具有非常重要的現(xiàn)實(shí)意義?，F(xiàn)將外科門(mén)診部近2年采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理防治患者暈厥的體會(huì)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2013年1月～2013年12月濟(jì)南醫(yī)院外科門(mén)診部共發(fā)生患者暈厥84例，男36例，女48例；年齡9～82歲，平均(36.5±13.7)歲。其中，58例發(fā)生在處置室，16例發(fā)生在檢查室，7例發(fā)生在候診大廳，3例發(fā)生在前往接受影像學(xué)檢查的途中。61例患者暈厥前表現(xiàn)出頭昏、心慌、耳鳴、視力模糊、惡心嘔吐、出冷汗、四肢無(wú)力等癥狀，其余23例為突然出現(xiàn)意識(shí)喪失而暈倒、臉色蒼白。與2012年1月～2012年12月濟(jì)南醫(yī)院外科門(mén)診部發(fā)生的552例患者暈厥相比，下降了84.78%。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 預(yù)防 （1）加強(qiáng)巡診，選擇責(zé)任心強(qiáng)、有經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士進(jìn)行巡視，巡視地方包括門(mén)診部所有場(chǎng)所，重點(diǎn)是候診大廳；巡視時(shí)間以就診高峰期為重點(diǎn)；巡視對(duì)象以年老體弱、病情危重患者為重點(diǎn)；巡視方法一是細(xì)心觀察，注意患者的面色、精神和生命體征，二是多與患者交流，詢問(wèn)病史，了解患者目前主要癥狀、飲食情況、對(duì)疼痛的反應(yīng)和心理狀態(tài)等，三是評(píng)估就診環(huán)境是否有序、安靜、通風(fēng)良好。（2）加強(qiáng)健康宣教，通過(guò)舉辦展板、發(fā)放資料等方式，宣傳暈厥有關(guān)知識(shí)，尤其是有心臟病史、暈針、暈血、低血糖的患者出現(xiàn)暈厥的因素、臨床表現(xiàn)、注意事項(xiàng)等要突出宣傳，促使患者及家屬提高保健意識(shí)，加強(qiáng)監(jiān)護(hù)。（3）備好預(yù)防物品，在檢查室和候診大廳等重要場(chǎng)所準(zhǔn)備一些糖果、巧克力、葡萄糖，預(yù)防低血糖患者發(fā)生暈厥，在在處置室和檢查室備好急救藥和除顫儀、簡(jiǎn)易呼吸器等搶救設(shè)備。

1.2.2 處置 對(duì)存在暈厥先兆及出現(xiàn)暈厥發(fā)作的患者通過(guò)觀察癥狀，詢問(wèn)既往病史、暈厥史，評(píng)估存在或潛在的導(dǎo)致暈厥的相關(guān)因素，協(xié)助采取一些輔助性檢查及實(shí)驗(yàn)室檢查措施，進(jìn)行暈厥分類，并制定和實(shí)施相應(yīng)的防護(hù)措施。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)2012年1月～2012年12月和2013年1月～2013年12月本院外科門(mén)診部發(fā)生暈厥的患者的數(shù)量和類型，分析發(fā)生率和預(yù)防搶救效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

本院外科門(mén)診部2013年1月～2013年12月暈厥發(fā)生率0.243%，低于2012年1月～2012年12月的1.54%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。84例暈厥患者中，環(huán)境及精神因素導(dǎo)致患者暈厥3例，體位因素導(dǎo)致患者暈厥7例，藥物過(guò)敏產(chǎn)生暈厥2例，疾病因素產(chǎn)生暈厥72例，包括血管迷走性暈厥(單純性暈厥)36例，心源性暈厥11例、腦源性暈厥6例、代謝性暈厥19例。經(jīng)過(guò)對(duì)癥急救處理和現(xiàn)場(chǎng)護(hù)理后，83例癥狀消失，生命體征平穩(wěn)，通過(guò)綠色通道得到有效繼續(xù)治療，1例患者死亡。加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的2013年外科門(mén)診患者暈厥發(fā)生率和暈厥患者死亡率均顯著低于示采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的2012年。見(jiàn)表1。

表1 2013年與2012年外科門(mén)診患者暈厥發(fā)生率和搶救護(hù)理效果比較

3 討論

暈厥發(fā)作迅速而短暫，需要醫(yī)護(hù)人員作出一種快速、果斷而科學(xué)的處理[3]。預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的原則是先預(yù)防后治療，積極認(rèn)識(shí)、處理和預(yù)防并發(fā)癥是預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的根本[4]。其一是對(duì)患者潛在或存在的健康問(wèn)題及時(shí)作出有效的預(yù)防與處理，相對(duì)外科門(mén)診患者而言，尤其是尚未確診和進(jìn)行治療處理的患者，只有先消除或避免了各種誘發(fā)因素，才能降低暈厥發(fā)生率，防患于未然的前提在防，而缺乏預(yù)見(jiàn)，不提前行動(dòng)，則真可謂防不勝防。二是要在全面而有序的思路指導(dǎo)下對(duì)暈厥患者盡早作出判斷，而預(yù)見(jiàn)正是全面了解和綜合評(píng)估患者病情，及時(shí)有效地制定護(hù)理措施[5]，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理最終要達(dá)到的目的是有目的、有計(jì)劃、有秩序地為患者提供個(gè)體化的最佳護(hù)理服務(wù)，使護(hù)理工作變被動(dòng)為主動(dòng)，讓護(hù)理和醫(yī)療同步進(jìn)行[6]。面對(duì)外科門(mén)診患者暈厥發(fā)生率居高不下的現(xiàn)實(shí)，本院積極主動(dòng)采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理措施，結(jié)果顯示，2013年外科門(mén)診患者暈厥發(fā)生率和暈厥患者死亡率均顯著低于示采取預(yù)見(jiàn)性護(hù)理的2012年(P＜0.05)，且低于文獻(xiàn)[7-8]報(bào)道其它他同類醫(yī)院門(mén)診患者暈厥發(fā)生率。本研究所進(jìn)行的預(yù)見(jiàn)性護(hù)理不僅是一種程序改革獲得成功，更主要的是預(yù)見(jiàn)準(zhǔn)確、防范措施恰當(dāng)，搶救護(hù)理全面科學(xué)，同時(shí)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理提升了護(hù)士的自身價(jià)值，調(diào)動(dòng)了護(hù)士的積極性，因此對(duì)外科門(mén)診預(yù)防暈厥發(fā)生和提高搶救效果都有較大促進(jìn)作用。

需要指出的是預(yù)見(jiàn)不是猜測(cè)，而是以豐富的醫(yī)學(xué)知識(shí)和臨床經(jīng)驗(yàn)為依托，以高度責(zé)任心作保證，如外科門(mén)診患者暈厥的誘發(fā)原因有哪些，有什么樣的臨床表現(xiàn)，需要采取什么樣的防范措施，如何區(qū)分單純性暈厥、體位低血壓性暈厥、低血糖性暈厥、精神性暈厥和心源性暈厥等常見(jiàn)的暈厥現(xiàn)象，必須胸中有數(shù)，要善于細(xì)心觀察，尤其要注意細(xì)節(jié)[8]。暈厥的發(fā)生是可以預(yù)防的，對(duì)門(mén)診患者暈厥護(hù)理，是僅是在患者暈厥發(fā)生后如何配合醫(yī)生做好急救護(hù)理，更重要的是要在臨床護(hù)理實(shí)踐中先采取防范措施，如注射前一定要仔細(xì)詢問(wèn)患者的過(guò)敏史和暈厥史，對(duì)某些藥物必須皮試結(jié)果陰性后方可使用；必須關(guān)心患者的飽含起居，了解是否空腹，以避免空腹注射因低血糖引起暈厥[9]；要全面、準(zhǔn)確掌握患者的心理狀況，是否暈針、暈血，對(duì)有些害怕疼痛的患者，要積極主動(dòng)與患者溝通，悉心開(kāi)導(dǎo)，消除其心理負(fù)擔(dān)，以避免造成精神性暈厥。

總之，外科門(mén)診患者產(chǎn)生暈厥比較常見(jiàn)，且病情復(fù)雜、原因多樣，變化較快，預(yù)見(jiàn)性護(hù)理既要將防治做在診療前，如不斷改善候診環(huán)境悶熱、嘈雜、空氣流動(dòng)性差、氣氛緊張?jiān)\環(huán)境陌，加強(qiáng)健康宣教，消除患者焦慮、緊張、恐懼等不良情緒反應(yīng)，同時(shí)還在在診療過(guò)程中仔細(xì)詢問(wèn)過(guò)敏史、暈厥史，密切觀察病情，對(duì)可能暈厥的患者及早采取預(yù)防措施，以最大限度地減少暈厥帶來(lái)的損失，防止意外的發(fā)生。

[1] 馬麗珍，李美鳳，李智華.急診就診期間發(fā)生暈厥的原因探討及護(hù)理[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18(22)：119-120.

[2] 張穎.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理在臨床工作中的應(yīng)[J].天津護(hù)理，2011，19(2)：122-123.

[3] 鄒麗娜.急診患者暈厥的臨床觀察及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息，2011，24(10)：284.

[4] 張冬梅.門(mén)診預(yù)見(jiàn)性護(hù)理預(yù)防手術(shù)病人暈厥效果觀察[J].全科護(hù)理，2012，18(12)：1084.

[5] 鄭梅英，陳建霞，莊美萍.預(yù)見(jiàn)性護(hù)理程序在預(yù)防門(mén)診手術(shù)患者暈厥中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志，2011，17(19)：69-70.

[6] 梁進(jìn)芳，謝小瓊.185例獻(xiàn)血暈厥反應(yīng)的處理和體會(huì)[J].中國(guó)健康月刊，2011，30(5)：178.

[7] 馬勝華.51例門(mén)診患者暈厥原因分析及防范對(duì)策[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2013，20(1B)：52-55.

[8] 李霞.門(mén)診注射患者暈厥的原因分析與護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32(24)：5137.

[9] 袁蘇梅.門(mén)診輸液暈厥原因分析及護(hù)理[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2011，9(22)：73.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.10.085

山東 250013 濟(jì)南醫(yī)院普外科門(mén)診 (張明清)