劉小麗

硬核白內障小切口囊外摘出手術的研究

劉小麗

目的 研究硬核白內障小切口囊外摘出手術的臨床價值。方法 以863例（1055只患眼）硬核白內障患者為研究對象，按患者自愿選擇手術方式的方法，將其分為觀察組（n=388,患眼共471只）與對照組（n=475，患眼共584只），對觀察組患者行小切口囊外摘出手術，對照組患者行超聲乳化術，綜合對比2組患者療效。結果 （1）術后1、7d時觀察組視力恢復情況要差于對照組，而術后1m時2組視力恢復情況差異無統(tǒng)計學意義；（2）患者各類并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義。結論 以小切口囊外摘出手術治療硬核白內障，相較于超聲乳化術，雖然超聲乳化術術后短期效果明顯，但長遠效果卻無顯著差別，同時各類并發(fā)癥情況也無顯著差異，且該手術操作簡單，開支小，因此極為適宜于基層醫(yī)院。

硬核白內障；小切口；白內障囊外摘出術

在社會壓力顯著提升的當下，人們越來越無法有效照顧自身，不少疾病的發(fā)病率都呈幾何上升的趨勢，硬核白內障也是如此[1-2]。值得慶幸的是，目前我們已能通過多種手術方案有效控制該疾病的影響，其中小切口囊外摘出手術和超聲乳化術是比較成功的兩類手術[3]。手術方案的多樣化，同時帶來了一個合理選擇的問題，基于此，本研究重點探討了上述兩類手術的特點，通過實踐證明這兩種治療方法的安全性和科學性，以863例（患眼1055只）硬核白內障患者為研究對象，其中觀察組患者在接受治療后，取得非常滿意的效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 曲靖市第一人民醫(yī)院師宗醫(yī)院2011年

5月～2013年5月共收治了863例符合要求的患者，以其為研究對象，開展此次研究。由患者自行挑選手術方式，其中388例患者行小切口囊外摘出手術，將其歸入觀察組，患眼共471只，患者平均年齡（63.8±4.1）歲，病程5～18個月，平均病程為（10.5±3.0）個月；余475例患者行超聲乳化術，將其歸入對照組，患眼共584只，患者平均年齡（64.9±3.8）歲，病程6～20個月，平均病程（7.0±2.0）個月。2組患者一般資料間差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 對照組 對照組行超聲乳化術，主要儀器包括Laureate超聲乳化機、角膜內皮鏡、手術顯微鏡等。先于患者角膜或鞏膜上做小切口，隨后利用超聲乳化機生成超聲波粉碎晶狀體至乳糜狀，吸出，植入人工晶狀體。

1.2.2 觀察組 觀察組行小切口囊外摘出術，主要步驟為：（1）行常規(guī)術前準備，檢測視力、B超，眼壓等重要數據，控制血糖、血壓、眼壓；（2）以穹窿為基底，做結膜瓣；（3）做鞏膜隧道；（4）于9點鐘方向處做1輔助切口；（5）粘彈劑下撕囊；（6）做角膜穿刺口，方位為2點半、10點處；（7）水分層，水分離并游離核；（8）粘彈劑配合針頭娩出核，注吸清除殘留皮質；（9）植入人工晶狀；（10）注吸殘留粘彈劑；（11）封閉切口行常規(guī)術后處理。

1.3 統(tǒng)計項目 于術后1d、7d、1m時檢測2組患者視力恢復情況、統(tǒng)計術后患者各類并發(fā)癥率。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計軟件進行統(tǒng)計分析，正態(tài)計量資料結果用“x±s”表示，治療前后及組間比較用t檢驗；計數資料以構成比表示，組間比較用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 視力恢復情況 2組患者術后視力恢復情況在手術后1d比較存在明顯差異，其中觀察組視力檢查在0.5～0.9之間的患者眼數有326只，達到69.2%，＞1.0的患者人數有42只，占8.9%；對照組中上述2項指標的眼數分別為439只和107只，術后1d患者視力恢復情況，對照組明顯優(yōu)于觀察組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；術后7d恢復情況差異有統(tǒng)計意義（P<0.05），但是在術后1m時，2組患者視力恢復情況比較差異無統(tǒng)計學意義。見表1。

表1 2組患者視力恢復情況[n(%)]

2.2 患者術后并發(fā)癥比較 觀察組388例患者，經過手術治療后，共有87例患者出現(xiàn)各類術后的并發(fā)癥，占22.4%；對照組經過手術治療后，共出現(xiàn)85例各類并發(fā)癥，占18.0%，2組對比，差異無統(tǒng)計學意義(χ2=2.4776)。

3 討論

白內障屬于眼科疾病，其主要的高發(fā)人群集中地老年階段，主要是由于隨著老年人視力和身體器官的逐漸衰退，由于眼部長期疲勞又沒有得到有效的照顧和治療，隨著時間的推移，患者視力水平越來越低，甚至會出現(xiàn)失明現(xiàn)象。白內障對老年患者的日常生活影響極大，由于看不見很可能導致摔傷以及碰撞等其他方面的問題。為了對其進行有效的控制，醫(yī)護人員進行了深入的分析，結合目前臨床研究成果，提出了多項效果顯著的手術方案，其中以超聲乳化術最具優(yōu)勢，超聲乳化術是一種風險極低、安全性高，且痛苦小的手術治療方法，并且其手術可操作性強。這在陳開建等[4-6]的研究中已有明顯的數據說明，但需要注意的是，該手術方式操作較為復雜，且開銷較高，因此臨床應用受到了限制，本例的研究中，有接近一半的人自愿放棄超聲乳化術而選擇小切口囊外摘出術，也是不無道理的。很多老年人認為自己已經年邁，面對高額的手術費用，根本無法接受，所以很多老年患者會選擇比較保守的治療，減輕家屬的經濟負擔。

不過本例的研究卻能同時證明，從長遠視力恢復情況和術后并發(fā)癥情況上看，小切口囊外摘出手術與超聲乳化術之間并無顯著差異，這主要是因為其基本原理與超聲乳化術相似，均于鞏膜處做細微切口，進行核的粉碎與去除，雖然和超聲乳化術不同，囊外摘出術需要外物介入患者的眼部，但水下撕囊邊緣光滑，后續(xù)過程同樣在囊內即可完成，因此穩(wěn)定性與療效并不弱于超聲乳化術[7-9]。部分既往研究結果顯示，因開展囊外摘出手術需要利用到圈匙，可能會對眼部造成物理損傷，但從本例的研究中，卻可以看出，觀察組與對照組出現(xiàn)各類并發(fā)癥的差異并不顯著，因此此類物理損傷可能僅與主刀醫(yī)生的手術功底有關[10]。

總之，從本例的研究中能夠看出，針對于硬核白內障患者，在條件受限的情況下，選擇采用小切口囊外摘出手術療效同樣顯著，只要主刀醫(yī)生的手術功底深厚、經驗豐富，同樣能控制各類并發(fā)癥，提高術后預后治療，且保證患者的長遠恢復情況。

[1] 楊建,孫峰,吳兵，等.小切口手法碎核人工晶狀體植入術治療硬核白內障[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志,2010,32(10):799-800.

[2] 王丹丹,朱忠欣,蔡軍勇，等.白內障晶狀體核蛋白質組學的初步研究[J].眼科研究,2010,28(6):501-506.

[3] 陳開建,葉劍,袁容娣，等.白內障超聲乳化術后早期視力變化與前房深度的相關性研究[J].解放軍醫(yī)學雜志,2011,36(4):344-346.

[4] 張雙虎.硬核白內障小切口囊外摘出手術治療效果觀察[J].吉林醫(yī)學,2012（21）:4513-4514.

[5] 景桂蓮,李月禮.硬核白內障小切口囊外摘出手術的體會[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術),2010（9）:654-656.

[6] 王志奇,崔曉榮,高明麗.硬核白內障小切口囊外摘出及人工晶狀體植入術的臨床觀察[J].眼外傷職業(yè)眼病雜志(附眼科手術),2008（5）:364-366.

[7] 徐根才,余婧.小切口囊外摘除術治療老年白內障臨床療效分析[J].當代醫(yī)學,2013，19（30）:64.

[8] 金海英.白內障小切口摘除術臨床報告[J].當代醫(yī)學,2010，16（14）: 72-73.

[9] 馮延琴,邊紅莉,王飛.白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術229例[J].陜西醫(yī)學雜志,2011（12）:1630-1631.

[10] 國永艷.硬核白內障小切口囊外摘除人工晶體植入術臨床觀察[J].吉林醫(yī)學,2012（6）:1257-1258.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.025

云南 655700 曲靖市第一人民醫(yī)院師宗醫(yī)院 （劉小麗）