許靜

103例老年慢性心力衰竭患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預的改善狀況的探討分析

許靜

目的 分析103例老年慢性心力衰竭患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預的改善狀況。方法 選取206例慢性心力衰竭老齡患者按照隨機數(shù)字表法分為研究組和對照組，各103例。對照組實施慢性心力衰竭臨床常規(guī)護理，研究組在對照組護理方案基礎(chǔ)上加以應用優(yōu)質(zhì)護理。比較2組患者治療前后心率、左室舒張末徑、左室射血分數(shù)、E/A比值以評價其心功能療效，同時引入明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷表比較2組患者治療前后的生活質(zhì)量。結(jié)果 2組患者治療前心率、左室舒張末徑、左室射血分數(shù)、E/A比值差異，無統(tǒng)計學意義治療后4項指標均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），而研究組其優(yōu)化幅度顯著好于對照組（P<0.05）。2組患者治療前MLHFQ評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），而研究組其優(yōu)化幅度顯著好于對照組(P<0.05)。結(jié)論 老年慢性心力衰竭患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預可顯著提升治療效果，促進心功能更好地恢復，使其生活質(zhì)量更顯著改善。

心力衰竭；生活質(zhì)量；護理

在臨床上，心肌組織細胞一旦由于缺血缺氧等因素大量壞死，心臟代償功能逐漸下降，最終可誘發(fā)失代償，引發(fā)慢性心力衰竭。因此，心力衰竭是心血管系統(tǒng)病變的終末期形式，最終可導致患者死亡。本病患者多為老年人，每千人中就有9人發(fā)病，而65歲以上人群其發(fā)病率可達10%[1]。隨著我國人口老齡化進程的加劇，慢性心力衰竭的患者群也在不斷地擴充。此類患者除應接受正規(guī)的抗心衰治療進行干預外，其在治療過程中必須輔以完善的臨床護理，以提高療效。為此，新疆巴楚縣人民醫(yī)院近年來開展老年慢性心力衰竭的臨床護理專項研究，成果顯著。現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究納入患者群均為新疆巴楚縣人民醫(yī)院2011年7月～2014年7月確診并收治的慢性心力衰竭老齡患者，合計206例。其中男125例，女81例，年齡47～83歲，平均年齡（67.6±8.5）歲?；颊卟〕?.7～3年，平均病程（1.4±0.2）年。所有患者均按照國家衛(wèi)生與計劃生育委員會制訂和頒布的《中國慢性心力衰竭指南診斷和治療2014》[2]中所記載的相關(guān)臨床診斷。將所有患者按照隨機數(shù)字表法均分為研究組和對照組（n=103）。2組性別、年齡、病程等比照無顯著差異，故具有可比性。見表1。

表1 2組一般資料對比

1.2 護理方法

1.2.1 對照組 本組實施慢性心力衰竭臨床常規(guī)護理。囑患者絕對平臥，給予其相應的流量吸氧。為患者實施生命體征及血氧飽和度監(jiān)測，同時密切注意其24h尿量。遵醫(yī)囑為其注射或監(jiān)督其口服相應的治療藥物。囑其實施低鹽低脂飲食，合理飲水，保持情志平和。嚴格限制患者活動，被動性為患者解答醫(yī)療及住院相關(guān)疑惑。

1.2.2 研究組 本組在對照組護理方案基礎(chǔ)上加以應用優(yōu)質(zhì)護理，具體如下。

（1）二便護理。遵醫(yī)囑為患者置導尿管，按時實施沖洗，以預防泌尿系感染。密切觀察其大便情況，若發(fā)生便秘可為其實施腹部按摩，囑其少量飲用蜂蜜水、果蔬汁等促進排便，必要時遵醫(yī)囑為其慎重應用緩瀉藥，同時嚴格禁止患者大便時用力。

（2）臥床護理。為患者應用氣墊床，按時為其翻身、拍背、按摩肌肉，避免其因長期臥床而發(fā)生壓瘡。

（3）心理護理。慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量差，多抱有焦慮、抑郁、煩躁、絕望等不良情緒。護理人員應保持高昂的熱情對其實施細致的關(guān)懷與服務，經(jīng)常與患者進行交流和溝通，引導其訴出內(nèi)心想法和需求，以對其實施相應的心理疏導，消除其不良情緒，并且重新樹立信心以戰(zhàn)勝疾病。

（4）宣教督導護理。囑患者科學飲食，在發(fā)病期限制活動，為其講解疾病相關(guān)的基礎(chǔ)知識，同時嚴格禁止其吸煙、飲酒、熬夜等不良生活方式，使其心情平和，避免遭受異常刺激。

1.3 觀察指標 患者在治療前后需實施心臟彩超檢查，以獲取其心率、左室舒張末徑、左室射血分數(shù)、E/A比值這4個指標作為療效標準。同時引入明尼蘇達心力衰竭生活質(zhì)量問卷表（MLHFQ）[3]以對患者的生活質(zhì)量進行評分，合計21項，每項0～3分，即分數(shù)區(qū)間在0～63分之間，分數(shù)越高提示患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究應用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件分析數(shù)據(jù)。正態(tài)計量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗；以P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 2組心功能指標改善情況 2組患者治療前心率、左室舒張末徑、左室射血分數(shù)、E/A比值差異無統(tǒng)計學意義，治療后4項指標均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），而研究組其優(yōu)化幅度顯著好于對照組（P<0.05）。見表2。

表2 2組心功能指標改善情況(x±s)

2.2 2組治療前后生活質(zhì)量改善狀況 2組患者治療前MLHFQ評分差異無統(tǒng)計學意義，治療后均顯著優(yōu)于治療前（P<0.05），而研究組其優(yōu)化幅度顯著好于對照組（P<0.05）。見表3。

表3 2組治療前后生活質(zhì)量改善狀況（x±s）

3 討論

在臨床上，慢性心力衰竭患者首先需接受正規(guī)系統(tǒng)的抗心衰治療，而在治療的過程中，必須對生活方式、用藥執(zhí)行、不可知的隨機心理情志因素進行調(diào)控和監(jiān)督[4-5]。因而，臨床護理的作用和功能便注定不能僅局限于常規(guī)執(zhí)行醫(yī)囑或輔助醫(yī)療[6]，而必須加以擴展和優(yōu)化，從而衍生出了優(yōu)質(zhì)護理模式。優(yōu)質(zhì)護理模式在常規(guī)臨床護理的基礎(chǔ)上，側(cè)重生活方式的監(jiān)督、患者用藥的督促和引導、心理狀況的及時探查[7]和溝通，以及構(gòu)建穩(wěn)定和諧的醫(yī)患關(guān)系，使患者及家屬能夠理解和配合醫(yī)護人員的日常工作，更有效地促進患者的恢復[8]。同時，能夠在精神上提升患者的狀態(tài)，減輕其因為疾病和治療帶來的不適，最終可增強療效，為其爭取更好的預后，極大地優(yōu)化其生活質(zhì)量，延緩心功能衰竭的進程。

本次研究中，優(yōu)質(zhì)護理在慢性心力衰竭的臨床常規(guī)護理流程基礎(chǔ)上，引入了二便護理、臥床護理、心理護理及宣教護理4大模塊，不但增加了患者的舒適感，降低了并發(fā)癥的發(fā)生風險，而且使患者的心態(tài)與心情更顯著地好轉(zhuǎn)。尤其打破了常規(guī)患者入院后的護理人員被動宣教現(xiàn)狀，在患者入院后護理人員為其專門實施一定時間的護理宣教，并且在其生活方式上加強了監(jiān)督，這樣就可以使患者以更認真的態(tài)度理性認知疾病，配合醫(yī)護人員的臨床處置。因而，患者在實施優(yōu)質(zhì)護理后，其心功能恢復更好，且其生活質(zhì)量也得到了更顯著的改善。綜上所述，老年慢性心力衰竭患者采用優(yōu)質(zhì)護理干預可顯著提升治療效果，促進心功能更好地恢復，使其生活質(zhì)量更顯著改善。因此值得在臨床上應用和推廣。

[1] 郭慶平,鄧瑞妓,申梅芳.全責護理模式在慢性心力衰竭患者康復訓練中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(9):1033-1035.

[2] 劉力平,朱曉征,肖玉娟,等.運動康復護理在慢性心力衰竭患者中的應用效果[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2012,18(12):1409-1411.

[3] 康曉鳳,李慶印,邵欣,等.慢性心力衰竭患者自我概念、抑郁和自我護理行為的路徑分析[J].中華行為醫(yī)學與腦科學雜志,2012, 21(3):250-252.

[4] 戴暉,武衛(wèi)民,王玉娟,等.強化護理對冠心病慢性心力衰竭患者療效的影響[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2013,19(6):656-658.

[5] 林碧.慢性心力衰竭患者負性情緒影響因素及護理[J].中華現(xiàn)代護理雜志,2011,17(29):3505-3507.

[6] 鄧芳麗.借鑒日本護理管理模式全面開展優(yōu)質(zhì)護理服務[J].護理學報.2011,18(10):30-33.

[7] 張巧珍,郭慧玲.泌尿外科優(yōu)質(zhì)護理服務實踐[J].當代醫(yī)學,2014, 21(9):120-121.

[8] 高軍軍,張渝,李冬云,等.優(yōu)質(zhì)護理服務與傳統(tǒng)排班模式患者滿意度調(diào)查分析[J].西部醫(yī)學.2011,23(3):584-586.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.077

新疆 843800 新疆巴楚縣人民醫(yī)院護理部（許靜）