周耀輝

中藥聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在治療重癥急性胰腺炎中的療效觀察

周耀輝

目的 觀察中藥聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理在治療重癥急性胰腺炎中的效果。方法 選取重癥急性胰腺炎患者50例，按照治療方法的不同隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=25）。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)方法，實(shí)驗(yàn)組患者采用中藥聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)治療，觀察2組患者的恢復(fù)情況和并發(fā)癥出現(xiàn)情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)的情況為88%，對(duì)照組患者恢復(fù)的情況為60%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05），并且實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥也顯著少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 中藥聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)治療重癥急性胰腺炎具有非常好的效果，患者出現(xiàn)的并發(fā)癥少，恢復(fù)快，具有積極的臨床意義，可以進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

中藥；早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；重癥急性胰腺炎；效果觀察

重癥急性胰腺炎是急性胰腺炎的特殊類型病癥，具有病情險(xiǎn)惡、并發(fā)癥多、死亡率高的特點(diǎn)。大部分的重癥急性胰腺炎是由于膽道疾病、飲食不規(guī)律、酗酒等原因?qū)е?，患者在發(fā)病時(shí)伴有強(qiáng)烈的腹痛、高熱、呼吸異常、神志異常等，如果得不到及時(shí)的治療，對(duì)患者的生命會(huì)帶來(lái)嚴(yán)重的威脅[1]。在治療中的重點(diǎn)主要是控制癥狀、促進(jìn)胰腺功能的恢復(fù)。本研究觀察中藥結(jié)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)在重癥急性胰腺炎中的療效，取得了很好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院2011～2013年收治的重癥急性胰腺炎患者50例作為本次研究的對(duì)象，并且隨機(jī)均分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組（n=25）。患者的選入標(biāo)準(zhǔn)：患者均患有重癥急性胰腺炎，并且已經(jīng)得到消化科的確診，患病原因主要有酗酒、膽道結(jié)石、暴飲暴食等，排出患者患有其他消化道疾病等可能影響本次研究的病癥，并且患者和家屬同意參與本次研究，可以配合治療。實(shí)驗(yàn)組患者中男12例，女13例，年齡40～55歲，平均年齡（47.5±1.5）歲，對(duì)照組患者中男13例，女12例，年齡38～58歲，平均年齡（48.0±1.5）歲。2組患者的年齡、性別、患病時(shí)間、發(fā)病原因等不納入本次研究的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)中，差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)方法，處方如下：禁食、感染控制，并且在這個(gè)基礎(chǔ)上進(jìn)行靜脈營(yíng)養(yǎng)控制，將劑量控制在70～100kJ[（20～25）kcal]/kg之間。實(shí)驗(yàn)組患者采用中藥聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)治療[2]，處方如下：患者在接受治療之后需要放置空腸管，并且進(jìn)行X線檢查，讓其走向與十二指腸的上端空腸走向一致。向空腸管內(nèi)滴注0.9%氯化鈉熱液，劑量為500mL左右，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，并且使用腸道營(yíng)養(yǎng)制劑來(lái)補(bǔ)充每天需要的能量。待患者的腹部癥狀消失之后，并且檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)正常后可以拔出營(yíng)養(yǎng)管，進(jìn)行開(kāi)放飲食。中藥處方：取生大黃10g放入熱生理鹽水50mL中，浸泡15min后取出冷卻，加入玄明粉15g,將藥物注入到空腸管內(nèi)，待患者排氣后注入體內(nèi)。

1.3 效果觀察指標(biāo) 觀察患者的恢復(fù)效果和并發(fā)癥出現(xiàn)的情況。觀察患者的恢復(fù)情況主要包括患者的高熱是否消退、腹痛是否消除等，并且觀察患者出現(xiàn)假性囊腫、胰周感染等并發(fā)癥?；颊叩呐R床癥狀全部消失如高熱消退、腹痛消除并且沒(méi)有并發(fā)癥的出現(xiàn)則判定為治療顯著，患者的臨床癥狀明顯好轉(zhuǎn)如體溫趨于正常、腹痛較少出現(xiàn)并且出現(xiàn)的并發(fā)癥較少判定為治療有效，如果患者的病情惡化如高熱不退、強(qiáng)烈腹痛等判定為治療無(wú)效，并且要進(jìn)行搶救的治療。護(hù)理人員在護(hù)理中要統(tǒng)計(jì)患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 本研究采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的分析和處理。計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)治療后，實(shí)驗(yàn)組患者治療效果顯著的有10例，有效12例，無(wú)效3例，治療總有效率為88%，而對(duì)照組患者治療效果顯著的有6例，有效9例，無(wú)效10例，治療總有效率為60%，實(shí)驗(yàn)組患者的治療效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05）。同時(shí)，在出現(xiàn)并發(fā)癥方面，實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的有5例（20%），而對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥的有13例（52%），可以看出實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥情況顯著少于對(duì)照組，見(jiàn)表1、表2。

表1 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者恢復(fù)情況比較（n）

表2 實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較[n（%）]

3 討論

重癥急性胰腺炎通常伴隨著臟器功能的衰退，使得患者的代謝功能發(fā)生紊亂，很多患者在治療中容易發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不良，因此對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療進(jìn)行腸道營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)很重要[3]。營(yíng)養(yǎng)支持主要分為腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)和腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，由于急性胰腺炎屬于消化道的疾病，在營(yíng)養(yǎng)的供應(yīng)中要避免刺激胰液的分泌，并且要注意減少腸內(nèi)細(xì)菌的增加[4]。

在本次的研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用的是早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持聯(lián)合中藥治療，取得了良好的治療效果。采用腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持可以很好地保護(hù)腸粘膜，并且不會(huì)刺激胰液的分析，因此患者不易出現(xiàn)胰周感染等并發(fā)癥，但是要注意合理地選擇腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)的時(shí)間[5-6]。中藥治療中的大黃具有清熱泄水、活血化瘀的功效，其主要的有效成分為蒽醌類衍生物，可以消炎抗菌，增強(qiáng)腸功能的免疫能力。大黃還能很好地抑制胰酶的活性，有效地保護(hù)了胰腺細(xì)胞[7]。玄明粉含有含水硫酸鈉，具有潤(rùn)燥軟堅(jiān)的效果，可以清除自由基等有害物質(zhì)，促進(jìn)腸蠕動(dòng)，幫助胰腺器官盡快地恢復(fù)功能。中藥對(duì)患者的身體沒(méi)有很大的刺激性，并且操作簡(jiǎn)單，費(fèi)用低，治療效果好，容易被患者和家屬接受[8-9]。

在本次研究中，實(shí)驗(yàn)組患者采用的是中藥聯(lián)合早期腸道營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)治療，患者恢復(fù)的有效率為88%，對(duì)照組患者采用的是傳統(tǒng)的腸外營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，患者治療的有效率為60%，實(shí)驗(yàn)組患者恢復(fù)的效果顯著高于對(duì)照組（P<0.05）,并且實(shí)驗(yàn)組患者出現(xiàn)的并發(fā)癥少，患者恢復(fù)的時(shí)間快。中藥聯(lián)合早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)對(duì)于重癥急性胰腺炎的治療具有非常好的臨床效果，可以進(jìn)行推廣和應(yīng)用。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.7.105

湖北 441000 湖北中醫(yī)藥大學(xué)附屬襄陽(yáng)市中醫(yī)醫(yī)院 （周耀輝）