文芳聰 劉欣 文培桂 陳霞

耳聲發(fā)射在煤礦工人職業(yè)病聽力篩查中的使用

文芳聰 劉欣 文培桂 陳霞

目的 探討耳聲發(fā)射在煤礦工人職業(yè)病聽力篩查中的使用效果。方法 將6125例經(jīng)常接觸噪聲的煤礦工人隨機(jī)分成2組，其中4050例為觀察組,另外2075例為對照組，分別使用耳聲發(fā)射或純音聽閾檢查進(jìn)行職業(yè)聽力篩查。分別從檢查時(shí)間、準(zhǔn)確性、對環(huán)境要求、操作難易、靈敏度進(jìn)行比較。結(jié)果 觀察組工人中“未通過”者例數(shù)占5.16%，沒有偽聾出現(xiàn)，確診噪音性耳聾者為54例。對照組“未通過”者例數(shù)占6.89%，其中偽聾者56例，確診噪聲性耳聾者為22例。2組對比差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05)。觀察組篩查1例工人時(shí)間明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論 觀察組耳聲發(fā)射比純音聽閾篩查更有優(yōu)勢，篩查更快捷、更客觀、更敏捷、更簡便。

耳聲發(fā)射；純音聽閾；職業(yè)病聽力篩查

萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)是一個(gè)以煤礦為主的大型國有企業(yè)，煤礦工人有5萬多人、很多工種的工作環(huán)境噪聲較大，每年均有噪聲性耳聾的患者出現(xiàn)，因此我們要他們進(jìn)行定期聽力篩查，現(xiàn)選取2006年1月～2013年12月，對萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)經(jīng)常接觸噪聲的6125例煤礦工人進(jìn)行職業(yè)病聽力篩查，隨機(jī)分組，分別采用耳聲發(fā)射或純音聽閾檢查兩種不同的方法進(jìn)行比較，探討耳聲發(fā)射在煤礦工人職業(yè)病聽力篩查中的使用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2006年1月～2013年12月，對萍鄉(xiāng)礦業(yè)集團(tuán)經(jīng)常接觸噪聲的6125例煤礦工人進(jìn)行職業(yè)病聽力篩查，工種為鉗工1153例、鍛工921例、抽壓風(fēng)工1422例、汽輪工1156例、破碎機(jī)工1473例等，工作環(huán)境噪聲均在85 db以上，其中男5805例，女320例，年齡25～50歲，平均(43.5±4.0)歲，從事噪聲環(huán)境工種工齡3～24年，平均(12.0±1.0)年。將6125例經(jīng)常接觸噪聲的煤礦工人隨機(jī)分為觀察組4050例和對照組2075例。對2組一般資料如性別、年齡等進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)比較，差異有無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有無可比性

1.2 方法

1.2.1 觀察組 對4050例經(jīng)常接觸噪聲的煤礦工人使用耳聲發(fā)射儀進(jìn)行職業(yè)病聽力篩查，篩查中記錄下每例篩查所使用時(shí)間，篩查的結(jié)果，篩查的環(huán)境以及篩查操作者姓名。

具體方法：采用丹麥MADSEN公司生產(chǎn)的瞬態(tài)耳聲發(fā)射儀對噪聲環(huán)境下工作3年以上的煤礦工人進(jìn)行聽力篩查，先選用對被篩查者大小合適的耳塞并消毒，將消毒后的耳塞輕輕的套入探針，使耳塞的后部與探針的根部套緊，打開耳聲發(fā)射儀，選擇測試，輸入被檢者編號、姓名、出生年月等，選擇所需測試耳，也可以采用快速篩查程序，輕輕向后拉被檢查者的耳垂，將套好耳塞的探針旋轉(zhuǎn)插入外耳道，按OK鍵，開始測試，顯示的A偽跡率（噪音）盡量＜20%，S：刺激穩(wěn)定率（探針的穩(wěn)定性）盡量＞80%。如果屏幕上顯示PASS為“通過”，是正常耳，如顯示REFER為參考，即“未通過”，測定完后按“OK”鍵返回，再測試另一側(cè)耳?！拔赐ㄟ^”耳為有問題耳，再進(jìn)行耳部的常規(guī)檢查，純音聽閾檢查，聲導(dǎo)抗檢查及聽性腦干誘發(fā)電位等檢查。排除其他原因引起的耳聾，確定噪聲性耳聾或噪聲所致早期耳蝸損傷者，確定后調(diào)換工種，脫離噪聲環(huán)境，及早治療，半年后再行耳聲發(fā)射、純音聽閾及聽性腦干誘發(fā)電位等檢查。

1.2.2 對照組 對2075例經(jīng)常接觸噪聲的煤礦工人使用純音聽閾（丹麥Madsen提供的型號為MIDMATE 622）檢查，檢查過程中記錄下每例檢查所用時(shí)間、檢查結(jié)果、檢查的環(huán)境以及檢查者姓名。

具體方法：測試頻率的順序是：1000 Hz、2000 Hz、3000 Hz、4000 Hz、6000 Hz、250 Hz、1000 Hz。步驟：一般采用先聽力較佳耳，后聽力較差耳，先氣導(dǎo)后骨導(dǎo)。采用上升法，檢查者反應(yīng)后降低聲強(qiáng)10 dB，至不再做出反應(yīng)為止，然后再以5 dB一檔增加強(qiáng)度至作出反應(yīng)，以上方法反復(fù)給聲5次，如3次反應(yīng)出現(xiàn)在同一聽級，即為聽閾。

1.3 篩查的評估方法 分別從篩查所需時(shí)間，準(zhǔn)確性，篩查對環(huán)境的要求，操作的難易以及靈敏度進(jìn)行對比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本次采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料對比采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組與對照組的未通過率對比無明顯差異，觀察組的出現(xiàn)偽聾概率明顯低于對照組（P＜0.05）。觀察組的確診噪聲性耳聾者的概率明顯高于對照組（P＜0.05）。見表1。檢查方法比較見表2。

表1 2組工人篩查結(jié)果對比[n(%)]

表2 耳聲發(fā)射與純音聽閾檢查比較

3 討論

職業(yè)噪聲性耳聾是因長期接觸噪聲刺激所引起以聽力損失為主的緩慢進(jìn)行的多系統(tǒng)、多部位的損傷，首先損傷的是耳蝸外毛細(xì)胞[1]。文獻(xiàn)報(bào)道，連續(xù)工業(yè)噪聲（105 dB）作業(yè)30年工齡的工人，噪聲性耳聾的發(fā)生率為58%～62%[2]。由噪聲導(dǎo)致的職業(yè)性聽力損傷是我國最常見的職業(yè)病之一[3]。職業(yè)病噪聲性耳聾的診斷，按照國家衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會（原衛(wèi)生部）在1996年頒布的《職業(yè)性聽力損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)》（GBI 6152-1996），及2002年修訂（GBI 49-2002）[4]標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施，是以純音聽閥檢查結(jié)果為診斷標(biāo)準(zhǔn)的。

耳聲發(fā)射是一種產(chǎn)生于耳蝸外毛細(xì)胞，經(jīng)聽骨鏈及鼓膜傳導(dǎo)釋放入外耳道的音頻能量，而噪聲性聽覺損傷主要是對耳蝸的損傷，而且首先損害外毛細(xì)胞。耳聲發(fā)射的檢查具有快速、簡便、無創(chuàng)、易操作、客觀等特點(diǎn)。耳聲發(fā)射的變化先于純音聽閥檢查，可以及早發(fā)現(xiàn)噪聲對耳蝸外毛細(xì)胞的損傷。所以耳聲發(fā)射可成為早期發(fā)現(xiàn)和監(jiān)測噪聲耳聾的靈敏檢查方法。運(yùn)用耳聲發(fā)射對噪聲接觸人群進(jìn)行大規(guī)模的篩查和監(jiān)測具有實(shí)際價(jià)值和現(xiàn)實(shí)意義[5-8]。

耳聲發(fā)射篩查時(shí)測試結(jié)果為PASS就是通過了，不論A（偽跡率）和S（刺激穩(wěn)定率）數(shù)值水平，表明被檢者耳蝸外毛細(xì)胞功能正常，結(jié)果為REFER可分為正確的參考和不正確的參考，正確的參考是指A和S的數(shù)值正常，表示測試條件較好，不正確參考是指A和S的數(shù)值異常，表示測試條件并非最佳，需重新測試，如仍為參考，應(yīng)先排除下列因素：（1）聲音傳輸通道發(fā)生故障，需檢查探頭及外耳道是否暢通，無異物，清潔探頭、外耳道；（2）測試環(huán)境不夠理想，如噪音太大，被檢者太緊張等；（3）是否感冒，鼓膜是否穿孔等；（4）是否有中耳疾病。在排除了以上因素的情況下基本可考慮耳蝸的損傷，還需進(jìn)行純音聽閾檢查，確定聽力損失程度。

為了耳聲發(fā)射篩查不受其他因素干擾，保證篩查的準(zhǔn)確，篩查時(shí)應(yīng)確保測試環(huán)境安靜，環(huán)境越安靜，測試結(jié)果越精確。檢查前先檢查外耳道，有耵聹先取除，如外耳道炎暫不檢查，塞入耳塞會疼痛，易發(fā)生交叉感染。選擇耳塞大小與外耳道必須合適，不然耳塞對外耳道會造成不良刺激。篩查時(shí)不能太緊張，不能吞咽、咳嗽，頭不能轉(zhuǎn)動(dòng)，不然對檢查結(jié)果有影響。

采用純音聽閥檢查，工作量很大，經(jīng)常有偽聾出現(xiàn)，對檢查環(huán)境要求高。采用先行耳聲發(fā)射進(jìn)行篩查，對耳聲發(fā)射未通過者，再進(jìn)行純音聽閥、聲導(dǎo)抗、聽性腦干誘發(fā)電位檢查，確定是否噪聲性聾?？梢钥闯觯航?jīng)耳聲發(fā)射篩查可以大大縮短檢查時(shí)間，大大提高工作效率，可以杜絕偽聾的出現(xiàn)，對于檢查的環(huán)境要求不高，不需要隔音室，攜帶方便，這樣也可以下到煤礦對工人進(jìn)行篩查，大大方便了工人檢查。其中有15例工人耳聲發(fā)射未通過，但純音聽閥檢查正常，其他檢查也未發(fā)現(xiàn)問題，考慮是噪聲導(dǎo)致耳蝸外毛細(xì)胞早期的損傷，經(jīng)調(diào)換工種，給予擴(kuò)血管，神經(jīng)營養(yǎng)，維生素等治療，3個(gè)月后耳聲發(fā)射檢查均“通過”。

可見，采用耳聲發(fā)射對煤礦工人職業(yè)病聽力篩查比純音聽閥篩查更快捷、更客觀、更敏捷、更簡便，對檢查環(huán)境要求不高，因此耳聲發(fā)射對大規(guī)模檢查，對監(jiān)測噪聲引起的耳蝸功能早期損害有很大的臨床意義，可以早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，可減少耳聾致殘的發(fā)生。此方法可大力推廣應(yīng)用于臨床，對于其他的工業(yè)噪聲性耳聾的檢查、防治起到積極作用。

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江西 337000 江西省萍鄉(xiāng)市礦業(yè)集團(tuán)總醫(yī)院耳鼻喉科 （文芳聰劉欣 文培桂 陳霞）