唐珍泉

新活素對慢性心力衰竭患者心功能及血漿NT-proBNP的影響

唐珍泉

目的 探討新活素對慢性心力衰竭患者心功能及血漿腦鈉肽（brain natriuretic peptide,NT-proBNP）的影響，以供臨床參考。方法 選取54例慢性心力衰竭患者納入本研究，均接受新活素治療，對比治療前后患者心功能、血漿NT-proBNP的變化，并觀察不良反應(yīng)。結(jié)果 治療后心臟指數(shù)（cardiac index，CI）、心輸出量（cardiac output，CO）和左室射血分數(shù)（left ventricular eejection fraction，LVEF）均顯著上升，NT-proBNP水平顯著下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。治療前CI、CO和LVEF分別為（1.57±0.34）L/（min·m2）、（1.72±0.30）L/min和（38.89±3.25）%，治療后分別為（2.68±0.51）L/（min·m2）、（3.05±0.48）L/min和（50.21±4.02）%。NT-proBNP也由治療前的（3.95±0.58）pg/mL降低到治療后的（2.60±0.41）pg/mL。治療期間發(fā)生低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%。結(jié)論 采用新活素治療慢性心力衰竭可明顯改善患者心功能，降低血漿NT-proBNP水平，對患者預(yù)后有益。

新活素；慢性心力衰竭；心功能；NT-proBNP

慢性心力衰竭是各種心臟病變發(fā)展至終末期的常見癥狀，也是導(dǎo)致心血管疾病患者死亡的主要原因之一。臨床研究發(fā)現(xiàn)，慢性心力衰竭患者血漿中腦鈉肽水平與心力衰竭嚴重程度呈正相關(guān)[1]。本文探討新活素對慢性心力衰竭患者心功能及血漿NT-proBNP的影響，將結(jié)果報道如下，以供臨床參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將祁陽縣人民醫(yī)院2011年9月～2013年8月收治的慢性心力衰竭患者54例納入本研究，其中男30例，女24例；年齡49～78歲，平均年齡（61.85±5.57）歲；體質(zhì)量54～86kg，平均體質(zhì)量（64.35±4.21）kg；病程2～15年，平均病程（7.24±1.53）年；其中冠狀動脈硬化性心臟病25例、高血壓性心臟病10例、肺心病8例、擴張型心肌病5例、風(fēng)濕性心臟病6例；按照美國心臟病協(xié)會（NYHA）心功能分級為Ⅱ級8例、Ⅲ級22例、Ⅳ級24例。

1.2 治療方法 所有患者均參考美國慢性心力衰竭治療指南給予常規(guī)標準化治療方案，包括臥床休息、吸氧、低鹽低脂飲食、利尿、抗感染，合理使用洋地黃類藥物、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、醛固酮抑制劑，不能耐受血管轉(zhuǎn)化酶抑制劑者采用血管緊張素Ⅱ受體阻滯劑治療。在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用凍干重組人腦利鈉肽（商品名：新活素，成都諾迪康生物制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格：0.5mg，國藥準字S20050033），首次靜脈推注負荷劑量1.5μg/ kg，之后持續(xù)給予0.01μg/（kg·min）維持劑量7d[2]。用藥期間監(jiān)測血壓，如發(fā)生低血壓需調(diào)整給藥劑量或停藥[3]。

對比治療前后患者心臟指數(shù)（CI）、心輸出量（CO）、左室射血分數(shù)（LVEF）等心功能指標和血漿NT-proBNP水平的變化。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料采用例數(shù)（n）表示。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后心功能指標比較 治療后CI、CO和LVEF均顯著上升，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 治療前后患者CI、CO和LVEF等心功能指標比較（±s）

表1 治療前后患者CI、CO和LVEF等心功能指標比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)CI[L/（min·m2）]CO（L/min）LVEF（%）治療前541.57±0.341.72±0.3038.89±3.25治療后54 2.68±0.51a3.05±0.48a50.21±4.02a

2.2 治療前后血漿NT-proBNP比較 治療后NT-proBNP水平明顯下降，與治療前相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 治療前后患者血漿NT-proBNP水平比較（±s）

表2 治療前后患者血漿NT-proBNP水平比較（±s）

注：與治療前比較，aP＜0.05

組別例數(shù)NT-proBNP（pg/mL）治療前543.95±0.58治療后54 2.60±0.41a

2.3 不良反應(yīng) 患者在治療期間發(fā)生低血壓2例，不良反應(yīng)發(fā)生率為3.70%。

3 討論

慢性心力衰竭是指在靜脈回流正常的情況下，由于心臟舒縮功能障礙導(dǎo)致的心臟泵血不能滿足機體需要的一組臨床綜合征，其發(fā)生、發(fā)展與神經(jīng)內(nèi)分泌異常、炎性細胞因子、心室重構(gòu)等密切相關(guān)。慢性心力衰竭的常規(guī)治療方法包括利尿、強心、擴張血管等，往往難以達到滿意的療效[4]。

腦鈉肽（BNP）是來源于心室的一種多肽類物質(zhì)，含有由32個氨基酸組成的17個氨基酸環(huán)結(jié)構(gòu)，可促進排鈉，舒張血管，對抗腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的縮血管作用。BNP主要在心室合成。BNP的釋放與心室容積擴張、心室壓力負荷等有關(guān)，因此被認為是心室功能不良的一個特異性指標[5]。當發(fā)生心力衰竭時BNP大量釋放入血，引起血中BNP水平升高。NT-proBNP是BNP激素原分裂后的N-末端片段，比BNP半衰期更長，因而更加穩(wěn)定。在左心室功能障礙時，血漿NT-proBNP水平的增高程度與心功能障礙程度呈正相關(guān)[6]。

新活素是一種通過重組DNA技術(shù)合成的生物制劑，與心室心肌細胞產(chǎn)生的內(nèi)源性多肽具有相同的氨基酸序列和作用機制。重組人腦利鈉肽加入體循環(huán)后與血管平滑肌細胞和血管內(nèi)皮細胞的鳥苷酸環(huán)化酶受體結(jié)合，增加細胞內(nèi)環(huán)磷酸鳥苷（cGMP）的濃度，促進平滑肌舒張[7]。cGMP作為第二信使，可有效擴張血管，降低肺毛細血管楔壓、右心房壓，從而減輕心臟負荷，改善心力衰竭癥狀[8]。重組人腦利鈉肽可調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，抑制近曲小管對鈉離子的重吸收，產(chǎn)生明顯的利尿作用。從而降低體循環(huán)阻力，減輕心室前后負荷，使心腎血流動力學(xué)趨于平衡[9-10]。

本研究中患者經(jīng)過新活素治療后CI、CO和LVEF等指標均較治療前明顯上升（P＜0.05），血漿NT-proBNP水平較治療前明顯下降（P＜0.05），這一結(jié)果提示新活素可有效改善慢性心力衰竭患者的心功能。同時新活素的生物利用度好，停藥后可快速排泄，不會引起蓄積。治療期間2例患者發(fā)生低血壓，經(jīng)改變體位后癥狀消失，未引起嚴重不良后果，這一結(jié)果提示采用新活素治療慢性心力衰竭具有良好的安全性。

綜上所述，采用新活素治療慢性心力衰竭可明顯改善患者心功能，降低血漿NT-proBNP水平，對患者預(yù)后有益。

[1] 曹偉.新活素對慢性心力衰竭患者血清LVEF及BNP的影響[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(8):34-35.

[2] 屈紅,潘慶敏,唐祖勝.新活素治療高齡嚴重心力衰竭患者的療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2012,21(1):49-50.

[3] 牛圣.新活素在急性失代償性心力衰竭治療中的應(yīng)用效果[J].中國醫(yī)療前沿,2013,8(16):12.

[4] 孫鴻彬,郭改平,王秀璞.氟伐他汀聯(lián)合貝那普利對慢性充血性心力衰竭患者血清pro-BNP、CRP水平和心功能的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2012,50(25):68-70.

[5] 袁錦可.米力農(nóng)治療充血性心力衰竭療效觀察及其對血漿NT-pro-BNP的影響[J].中國現(xiàn)代醫(yī)藥雜志,2012,14(7):38-40.

[6] 劉春輝,喬峰,田學(xué)峰,等.新活素對急性心肌梗死伴心力衰竭患者炎癥因子的影響[J].內(nèi)科急危重癥雜志,2011,17(3):145-146.

[7] 葉美娟,曹愛華.新活素用于慢性心力衰竭急性發(fā)作患者療效觀察和護理[J].中外健康文摘,2013,5(34):25-26.

[8] 姜鈞文.冠脈內(nèi)注射重組人腦利鈉肽對AMI合并心衰患者PCI術(shù)后心功能的影響[J].醫(yī)學(xué)信息,2011,19(8):283-284.

[9] 杜暉.BNP與心功能檢測對心力衰竭患者的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(3):78-79.

[10] 萬芳.重組人腦利鈉肽治療急慢性心力衰竭的療效觀察[J].當代醫(yī)學(xué),2014,20(22):34-35.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.5.099

湖南 426100 祁陽縣人民醫(yī)院（唐珍泉）