陳 莉

丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療90例焦慮癥患者的臨床療效

陳 莉

目的 探究丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥的臨床效果及其患者。方法 從接診的焦慮癥患者中隨機(jī)抽取90例，均分為2組（n=45）。治療組口服丁螺環(huán)酮和帕羅西汀進(jìn)行治療；對(duì)照組僅口服丁螺環(huán)酮進(jìn)行治療，療程均為12周。采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）和不良反應(yīng)癥狀量表（TESS）在治療1、3、6、12周后評(píng)定治療效果和安全性。結(jié)果 經(jīng)過(guò)12周的治療后，2組病例的HAMA評(píng)分均顯著下降（P＜0.05）,但治療組的HAMA評(píng)分下降幅度明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），2組病例的TESS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 與單獨(dú)采用丁螺環(huán)酮治療相比，丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥的效果更好，不良反應(yīng)發(fā)生率沒有明顯變化，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

丁螺環(huán)酮；帕羅西??；焦慮癥

焦慮癥是一種常見的精神類疾病，臨床表現(xiàn)為長(zhǎng)時(shí)間的緊張不安、焦慮驚恐，患者常伴有自主神經(jīng)的紊亂異常、嚴(yán)重失眠等癥狀[1]。單一使用丁螺環(huán)酮進(jìn)行治療盡管對(duì)大部分患者能夠取得較為滿意的療效，但仍有一小部分患者的療效欠佳。本研究對(duì)丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療焦慮癥的臨床效果進(jìn)行探究，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013年4月～2014年6月來(lái)湖南省湘西自治州榮復(fù)醫(yī)院精神科就診的病例中按照隨機(jī)分配的原則抽取90例患者作為研究對(duì)象。所有患者均符合ICD-10中焦慮癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)；HAMA24項(xiàng)評(píng)分均＞15分；研究對(duì)象均未曾使用過(guò)丁螺環(huán)酮或帕羅西汀進(jìn)行治療；排除妊娠期和哺乳期婦女，藥物及酒精過(guò)敏和依賴者，嚴(yán)重肢體疾病者。整項(xiàng)研究均在患者的知情同意下進(jìn)行，并經(jīng)過(guò)本院倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)實(shí)施。將90例符合標(biāo)準(zhǔn)的患者隨機(jī)均分為2組（n=45）：治療組45例，男20例，女25例，平均年齡（37.83±7.49）歲，平均病程（5.34±2.12）年；對(duì)照組45例，男17例，女28例，平均年齡（35.16±6.78）歲，平均病程（6.12±1.94）年。2組病例治療前的各項(xiàng)指標(biāo)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法 2組患者均在治療前1周停服所有抗精神類藥物。對(duì)照組病口服丁螺環(huán)酮10mg/d，6周后加至20mg/d。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加以帕羅西汀口服20mg/d，6周后加至40mg/d。2組患者的療程均為12周，治療期間不服用其它抗精神類藥物，并分別在治療1、3、6、12周時(shí)運(yùn)用HAMA和TESS評(píng)分量表對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)價(jià)。治療過(guò)程中同時(shí)注意患者肝腎功能、血常規(guī)、心電圖等指標(biāo)的監(jiān)測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì) 2組患者在治療1、3、6、12周時(shí)HAMA和TESS評(píng)分量表進(jìn)行比較分析，根據(jù)HAMA評(píng)分量表減分率將臨床的治療效果分為痊愈、顯效、有效、無(wú)效4個(gè)級(jí)別。HAMA減分率≥75%為痊愈；50%～74%為顯效；21%～49%為有效；＜20%為無(wú)效。評(píng)價(jià)過(guò)程由未曾參加本研究的醫(yī)護(hù)人員完成。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有的病例數(shù)據(jù)采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療效果比較 通過(guò) 12周的治療，根據(jù)HAMA減分率對(duì)患者的治療情況進(jìn)行分類統(tǒng)計(jì)，治療組的痊愈率和顯效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

2.2 2組患者治療期間的HAMA/TESS評(píng)分比較 治療前2組患者的HAMA評(píng)分及治療期間的TESS評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。治療期間2組患者的HAMA評(píng)分均有下降，但治療組的HAMA降低較對(duì)照組更為顯著，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2組患者治療期間的HAMA/TESS評(píng)分比較（x±s,n=45）

3 討論

調(diào)查顯示，我國(guó)約4.1%的人在一生中會(huì)患有或輕或重的焦慮癥，若對(duì)焦慮癥不及時(shí)進(jìn)行治療，40%～50%的患者會(huì)轉(zhuǎn)變?yōu)橐钟舭Y[2]。因此，焦慮癥的治療越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的高度重視。本研究通過(guò)采用聯(lián)合治療的手段，痊愈和顯效率由單一藥物（丁螺環(huán)酮）的33.3%上升至90.9%，由此說(shuō)明丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀對(duì)焦慮癥治療控制效果明顯。

焦慮癥與相關(guān)神經(jīng)遞質(zhì)如5-羥色胺（5-HT）、去甲腎上腺素（NE）的調(diào)節(jié)失常有關(guān)[3]。目前，對(duì)焦慮癥的治療主要采取苯二氮草類藥物、三環(huán)類抗抑郁劑或5-羥色胺的再攝取抑制劑進(jìn)行藥物治療[4-5]。丁螺環(huán)酮是一種5-HT受體部分的激動(dòng)劑[6]，它能夠與5-HT1A受體進(jìn)行選擇性結(jié)合后，起到抑制5-HT1A再次攝取從而達(dá)到抗焦慮的作用；帕羅西汀是一種SSRIs類的5-HT再攝取抑制劑[7]，通過(guò)特異性阻止能夠有效扼制神經(jīng)元對(duì)5-HT再次攝取，從而提升神經(jīng)系統(tǒng)5-HT功能，具有抗焦慮抑郁的作用[8-9]。

本研究采用丁螺環(huán)酮聯(lián)合帕羅西汀治療，效果比采用單一藥物治療（丁螺環(huán)酮）效果更加顯著。從安全上考慮，2組患者的TESS評(píng)分無(wú)顯著差異，同時(shí)也未因?yàn)橥ㄟ^(guò)聯(lián)合治療而使病患產(chǎn)生額外的不良反應(yīng)，安全性良好，值得在臨床上進(jìn)行推廣應(yīng)用。

[1] 周慧民,韋德會(huì).丁螺環(huán)酮與抗精神病藥物聯(lián)用治療精神分裂癥患者病理性或藥源性焦慮的療效觀察[J].中國(guó)藥房,2013, 24(12)：1088-1090.

[2] 姜明剛,賈天成,楊世濤,等.丁螺環(huán)酮合并帕羅西汀治療焦慮癥的隨機(jī)對(duì)照研究[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2012,28(8)：1301-1303.

[3] 杜貴平,孫秋云,寇建華,等.帕羅西汀聯(lián)合舒必利治療女性更年期抑郁癥療效觀察[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2010,13(10)：75.

[4] 孟新玲,房江山,劉遠(yuǎn)新,等.鹽酸帕羅西汀片對(duì)帕金森病患者合并抑郁和焦慮癥狀的臨床療效[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)雜志,2013,29(6)：403-405.

[5] 向琴.逍遙丸聯(lián)合帕羅西汀治療抑郁癥38例[J].中醫(yī)雜志,2012, 53(18)：1594-1595.

[6] 張宏耕,張雪花,程明,等.九味鎮(zhèn)心顆粒和帕羅西汀治療廣泛性焦慮癥的臨床療效觀察[J].中國(guó)現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志,2012,22(12)：37-40.

[7] 姚俐,謝煒,梁一超，等.國(guó)內(nèi)帕羅西汀與阿米替林治療抑郁癥療效的Meta分析[J].實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志,2013,29(7)：1168-1171.

[8] 霍清娟,毛翠英,梁占功，等.心理護(hù)理聯(lián)合帕羅西汀對(duì)冠心病患者焦慮抑郁的影響[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2013(3)：162-163.

[9] 蘇桂芳,白雪.帕羅西汀干預(yù)復(fù)發(fā)性盆腔炎性疾病相關(guān)性抑郁和焦慮的療效觀察[J].中國(guó)婦幼保健,2013,28(3)：434-435.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.20.083

湖南 416000 湖南省湘西自治州榮復(fù)醫(yī)院 （陳莉）