張一休，郭為衡，歐陽(yáng)云淑，孝夢(mèng)甦，李建初，潘 慧，姜玉新*

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科, 北京 100730；2.北京市平谷區(qū)醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科， 北京 101200; 3.北京協(xié)和醫(yī)院 教育處， 北京 100730)

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醫(yī)學(xué)教育

北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科畢業(yè)后繼續(xù)教育教學(xué)需求調(diào)查

張一休1，郭為衡2，歐陽(yáng)云淑1，孝夢(mèng)甦1，李建初1，潘 慧3，姜玉新1*

(1.中國(guó)醫(yī)學(xué)科學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院 北京協(xié)和醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科, 北京 100730；2.北京市平谷區(qū)醫(yī)院 超聲醫(yī)學(xué)科， 北京 101200; 3.北京協(xié)和醫(yī)院 教育處， 北京 100730)

目的調(diào)查超聲醫(yī)學(xué)科醫(yī)師對(duì)畢業(yè)后繼續(xù)教育的教學(xué)需求。方法2014年7月對(duì)北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科95名醫(yī)師發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷，對(duì)檢查者信心、檢查難度、教學(xué)需求進(jìn)行評(píng)分。結(jié)果共獲得94份有效問(wèn)卷。超聲醫(yī)師對(duì)于進(jìn)行超聲檢查具有中等程度的自信心，認(rèn)為“將超聲結(jié)果與患者的臨床診治過(guò)程相結(jié)合”難度較大，對(duì)教學(xué)的總體滿(mǎn)意度中等，不同醫(yī)師的教學(xué)需求有差別。結(jié)論明確學(xué)習(xí)目標(biāo)和教學(xué)需求利于有目的得進(jìn)行超聲教學(xué)。

超聲醫(yī)學(xué)科；教學(xué)需求；調(diào)查

超聲檢查是一項(xiàng)重要的檢查方法，對(duì)于超聲醫(yī)學(xué)科教學(xué)及培訓(xùn)的需求也隨之增加[1]。超聲醫(yī)學(xué)科學(xué)科發(fā)展迅速，新技術(shù)手段不斷涌現(xiàn)；超聲檢查操作者依賴(lài)性大，經(jīng)驗(yàn)不足的可出現(xiàn)漏診、誤診[2]。如何進(jìn)行規(guī)范化的超聲培訓(xùn)及畢業(yè)后繼續(xù)教育，是需要解決的問(wèn)題。因此開(kāi)展超聲醫(yī)學(xué)科教學(xué)需求調(diào)查研究，以期為教學(xué)工作提供參考。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象

2014年7月在北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科各崗位工作的醫(yī)師及技師95人，包括教授、副教授、主治醫(yī)師、住院醫(yī)師基地培訓(xùn)醫(yī)師、碩士及博士研究生、進(jìn)修醫(yī)師等。

1.2 問(wèn)卷設(shè)置

自行設(shè)計(jì)北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科教學(xué)情況調(diào)查問(wèn)卷，包括14個(gè)問(wèn)題，涉及一般情況(性別、年齡、學(xué)歷、職稱(chēng)和工作年限)；是否獨(dú)立進(jìn)行各項(xiàng)超聲檢查；檢查者的信心；各超聲檢查工作的難易程度；對(duì)科室目前的超聲培訓(xùn)是否滿(mǎn)意；期望在培訓(xùn)中包含哪些內(nèi)容；對(duì)超聲教學(xué)的建議等。

1.3 評(píng)估方式

調(diào)查問(wèn)卷采用匿名問(wèn)卷形式發(fā)放。采用Likert 式5項(xiàng)評(píng)分。對(duì)超聲檢查信心自評(píng)項(xiàng)目11項(xiàng)：1=完全不自信，2=略微自信，3=中等自信，4=相當(dāng)自信，5=非常自信；對(duì)各項(xiàng)任務(wù)難易程度評(píng)價(jià)項(xiàng)目11項(xiàng):1=非常簡(jiǎn)單，2=簡(jiǎn)單，3=中立，4=困難，5=非常困難；對(duì)教學(xué)培訓(xùn)的滿(mǎn)意程度：1=完全不滿(mǎn)意，2=略微滿(mǎn)意，3=中等滿(mǎn)意，4=相當(dāng)滿(mǎn)意，5=非常滿(mǎn)意；對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容的期待評(píng)分項(xiàng)目10項(xiàng)：1=完全不期待，2=略微期待，3=中等期待，4=非常期待，5=強(qiáng)烈期待。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。不完整的問(wèn)卷在統(tǒng)計(jì)過(guò)程中被刪除。問(wèn)卷各項(xiàng)內(nèi)容采用均值和標(biāo)準(zhǔn)差進(jìn)行描述。兩樣本組間均值比較采用t檢驗(yàn)或非參檢驗(yàn)進(jìn)行。多樣本組間均值比較采用one-way-ANOVA或非參檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般信息

調(diào)查問(wèn)卷在科室學(xué)術(shù)活動(dòng)時(shí)發(fā)放，發(fā)放95份，回收95 份。其中1份因資料填寫(xiě)不完整而刪除，共94份有效問(wèn)卷。參與調(diào)查的超聲科醫(yī)師：男性14人(14.9%)，女性80人(85.1%)；學(xué)歷：博士31人(33.0%)，碩士23人(24.5%)，本科35人(37.2%)，專(zhuān)科5人(5.3%)；職稱(chēng)：高級(jí)職稱(chēng)20人(21.3%)，中級(jí)職稱(chēng)30人(31.9%)，初級(jí)職稱(chēng)44人(46.8%)；工作性質(zhì)：本院醫(yī)師36(38.3%)人，長(zhǎng)期輪轉(zhuǎn)醫(yī)師(含研究生、基地住院醫(yī)師等)29人(30.9%)；短期輪轉(zhuǎn)醫(yī)師(進(jìn)修醫(yī)師等)29人(30.9%)；參與調(diào)查的醫(yī)師獨(dú)立進(jìn)行超聲檢查操作的時(shí)間：從未進(jìn)行的7人(7.4%)，小于2年的29人(30.9%)， 3～5年的13人(13.8%)， 5～10年的20人(21.3%)， 10年以上的25人(26.6%)。

2.2 檢查信心自評(píng)

超聲醫(yī)師對(duì)于各項(xiàng)超聲檢查具有中等程度的自信心，能夠獨(dú)立操作者的信心明顯高于不能獨(dú)立操作者(P<0.001)(表1)。操作者對(duì)乳腺和腹部血管超聲的自信心相對(duì)較低。能夠獨(dú)立進(jìn)行早孕期NT測(cè)量、中孕期超聲檢查、腹部血管超聲檢查的醫(yī)師比例較低。

表1 超聲檢查者的信心Table 1 The confidence of ultrasound examiner

*P<0.001 compared with the confidence of physicians who performing ultrasound examinations independently.

2.3 超聲檢查難易程度自評(píng)

超聲科醫(yī)師評(píng)定經(jīng)腹超聲探頭、淺表超聲探頭的使用難度較低。對(duì)于“將超聲結(jié)果與患者的臨床診治過(guò)程相結(jié)合”，所有醫(yī)師均認(rèn)為難度較大。對(duì)于其余檢查項(xiàng)目的難易程度評(píng)分，在本院醫(yī)師、長(zhǎng)期輪轉(zhuǎn)醫(yī)師、短期輪轉(zhuǎn)醫(yī)師3組中評(píng)分有明顯差異，短期輪轉(zhuǎn)醫(yī)師認(rèn)為其難度最高(表2)。

2.4 對(duì)教學(xué)超聲醫(yī)學(xué)科教學(xué)的滿(mǎn)意度

調(diào)查結(jié)果顯示，超聲科醫(yī)師對(duì)教學(xué)的總體滿(mǎn)意度中等，評(píng)分為3.10±0.97。其中6人完全不滿(mǎn)意，14人略微滿(mǎn)意，47人中等滿(mǎn)意，19人相當(dāng)滿(mǎn)意，8人非常滿(mǎn)意。

2.5 對(duì)教學(xué)的需求

對(duì)于圖像的診斷及鑒別診斷、疾病的相關(guān)臨床知識(shí)、真實(shí)病例分析、超聲檢查新技巧和新進(jìn)展等4方面，教學(xué)需求較高，并且在不同的醫(yī)師之間有差別，短期及長(zhǎng)期輪轉(zhuǎn)人員的需求明顯高于本院醫(yī)師。而對(duì)于超聲醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)及理論、超聲儀器的使用方面，教學(xué)需求相對(duì)較低(表3)。

表2 超聲檢查難易程度自評(píng)Table 2 The difficulty in performing an ultrasound examination

*P<0.001 compared among the 3 subtypes.

表3 超聲醫(yī)師對(duì)教學(xué)的需求Table 3 The training need from physicians working at department of ultrasound

3 討論

目前的超聲教學(xué)培訓(xùn)中，傳統(tǒng)大班授課及師徒式帶教是主要教學(xué)方法。教師往往根據(jù)經(jīng)驗(yàn)、直覺(jué)、教科書(shū)和教學(xué)大綱指導(dǎo)教學(xué)活動(dòng)，教學(xué)模式單一、教學(xué)內(nèi)容相對(duì)固定、與學(xué)習(xí)者的互動(dòng)性弱，教學(xué)目的不夠明確[3]。只有了解學(xué)習(xí)的經(jīng)歷、看法和需求，才能在培訓(xùn)過(guò)程中有的放矢、真正提高其超聲檢查技能[4-6]。教師應(yīng)慎重、準(zhǔn)確和明智的應(yīng)用當(dāng)前能獲得的最佳教學(xué)素材，同時(shí)結(jié)合學(xué)習(xí)者的需求和愿望，制定出教學(xué)方案[7-8]。

超聲醫(yī)師對(duì)于進(jìn)行各項(xiàng)超聲檢查具有中等程度的自信心，認(rèn)為“將超聲結(jié)果與患者的臨床診治過(guò)程相結(jié)合”難度稍大。超聲醫(yī)師的檢查自信心和他們期待的操作水平之間有相當(dāng)大的差距[4]，提示畢業(yè)后繼續(xù)教育培訓(xùn)的必要性，應(yīng)在現(xiàn)有的超聲培訓(xùn)項(xiàng)目上加大力度。超聲科醫(yī)師對(duì)于科內(nèi)現(xiàn)有教學(xué)活動(dòng)的滿(mǎn)意度中等。北京協(xié)和醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科有教學(xué)專(zhuān)業(yè)組，數(shù)十年來(lái)每周堅(jiān)持至少1次學(xué)術(shù)活動(dòng)及讀片會(huì)。但還應(yīng)該在以往的基礎(chǔ)上繼續(xù)加強(qiáng)虛擬超聲教學(xué)、臨床疑難病例討論會(huì)等多種形式的教學(xué)活動(dòng)，讓科室每位成員都成為教學(xué)參與的主體。超聲醫(yī)學(xué)科不同醫(yī)生之間教學(xué)需求略有差異，其中短期輪轉(zhuǎn)醫(yī)師的學(xué)習(xí)需求最為迫切，應(yīng)分層管理教學(xué)，針對(duì)住院醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、研究生開(kāi)展多層次的教學(xué)活動(dòng)。

總之，在教學(xué)活動(dòng)前，應(yīng)該明確培訓(xùn)目標(biāo)和受訓(xùn)者的學(xué)習(xí)需求。通過(guò)調(diào)查研究可明確超聲教學(xué)的弱項(xiàng)及難項(xiàng)，確定教學(xué)工作的方向。有必要進(jìn)一步探索超聲醫(yī)學(xué)科教學(xué)培訓(xùn)方法，以提高教學(xué)質(zhì)量。

[1] Bolondi L. Message from the president [J]. Eur J Ultrasound, 1997, 5:63-64.

[2] Moore CL, Copel JA. Point-of-care ultrasonography [J]. N Engl J Med, 2011, 364: 749-757.

[3] Salvesen KA, Lees C, Tutschek B. Basic European ultrasound training in obstetrics and gynecology: where are we and where do we go from here? [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2010, 36: 525-529.

[4] Tolsgaard MG, Rasmussen MB, Tappert C,etal. Which factors are associated with trainees’ confidence in performing obstetric and gynecological ultrasou nd examinations? [J]. Ultrasound Obstet Gynecol, 2014, 43:444-451.

[5] Bahner DP, Goldman E, Way D,etal. The state of ultrasound education in U.S. medical schools: results of a national survey [J]. Acad Med, 2014, 89:1681-1686.

[6] Bahner DP, Adkins EJ, Hughes D,etal. Integrated medical school ultrasound: development of an ultrasound vertical curriculum [J]. Crit Ultrasound J, 2013, 5:6.doi: 10.1186/2036-7902-5-6.

[7] Nitsche JF1, Brost BC. Obstetric ultrasound simulation [J]. Semin Perinatol, 2013, 37:199-204.

[8] Hoppmann RA, Rao VV, Poston MB,etal. An integrated ultrasound curriculum (iUSC) for medical students: 4-year experience [J]. Crit Ultrasound J, 2011, 3:1-12.

A survey of post-graduating continuing education training needs from ultrasound department in PUMC Hospital

ZHANG Yi-xiu1, GUO Wei-heng2, OUYANG Yun-shu1, XIAO Meng-su1, LI Jian-chu1,PAN Hui3, JIANG Yu-xin1*

(1.Dept.of Ultrasound, PUMC Hospital, CAMS & PUMC, Beijing 100730; 2.Dept. of Ultrasound,Beijing Pinggu Hospital, Beijing 101200; 3.Office of Teaching Affairs, PUMC Hospital, CAMS & PUMC, Beijing 100730, China)

Objective To describe the current need of postgraduate training for physicians and sonographers in department of ultrasound. Methods This was a cross-sectional survey of all 95 physicians working at department of ultrasound in Peking Union Medical college hospital，which is taken in July 2014. The examiners’ confidence, difficulties and barriers in work and training needs were scored. Results A total of 94 valid questionnaires was gained. The examiners’ have a moderate degree of confidence in performing the ultrasound examination. They thought that appropriate decision-making of ultrasound findings is more difficult. The physicians have an overall medium satisfaction rate for the current training program. There are differences in the training needs for different people respectively. Conclusions Clear and defined needs of trainees will benefit the ultrasound post-graduating training program.

department of ultrasound; training need; survey

1001-6325(2015)07-0997-04

2014-10-15

2014-12-01

G642.0

A

* 通信作者(corresponding author) : yuxinjiangxh@yahoo.com.cn