郝金奇 余艷琴

胃癌腫瘤直徑大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系研究

郝金奇 余艷琴

目的 探討腫瘤直徑大小與胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系。方法 對(duì)44例胃癌患者術(shù)前施行超聲檢查，術(shù)后收集患者的病理結(jié)果，對(duì)胃癌腫瘤大直徑組及小直徑組胃癌患者的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分析。結(jié)果 腫瘤直徑大小≥4 cm的胃癌患者和腫瘤大?。? cm的胃癌患者在年齡、性別、職業(yè)、腫瘤分期、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況上都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。在區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量上，不同N分期的腫瘤直徑大小上存在差異(P＜0.05)。結(jié)論腫瘤直徑越大，淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率越高；N分期越大，腫瘤直徑越大。

胃癌；淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；腫瘤大小

隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、生活水平的提高、生活方式的改變以及環(huán)境污染的加重，腫瘤的發(fā)生率也越來越高。其中胃癌是人類最常見的惡性腫瘤之一，每年約有73.8萬人死于胃癌，位居癌癥死因的第二位[1]。目前我國(guó)胃癌的發(fā)病率和病死率仍居高不下，胃癌的死亡率為百萬分之21.8，占癌癥相關(guān)死亡的23.3%[2]。腫瘤大小是影響胃癌患者預(yù)后的一個(gè)重要因素，已引起越來越多學(xué)者的關(guān)注[3-5]。但對(duì)腫瘤大小判斷有沒有癌轉(zhuǎn)移及胃癌分期，研究的結(jié)論尚不統(tǒng)一。我們對(duì)胃癌患者腫瘤大小與癌轉(zhuǎn)移及N分期的關(guān)系進(jìn)行了分析，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013-01—2014-05我院經(jīng)胃鏡確診的胃癌住院患者44例，其中女性7例，男性37例；平均年齡(66.71±9.11)歲；均于術(shù)前一周內(nèi)行超聲造影檢查腫瘤大小。

1.2 判斷標(biāo)準(zhǔn) 患者的入選標(biāo)準(zhǔn)和排除標(biāo)準(zhǔn)如下，入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)胃鏡確診為胃癌患者，術(shù)前未接受過抗炎及抗癌治療；排除標(biāo)準(zhǔn)：急性胃出血、急性胃擴(kuò)張、胃穿孔、重度幽門梗阻和腸梗阻等。分期的判斷標(biāo)準(zhǔn)：胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)參考AJCC(美國(guó)抗癌協(xié)會(huì))/UICC(國(guó)際抗癌聯(lián)盟)于2010年公布的第7版胃癌TNM分期標(biāo)準(zhǔn)[6]。區(qū)域淋巴結(jié)(N)，N0：無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N1：1～2個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N2：3～6個(gè)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移；N3：7個(gè)及7個(gè)以上區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移(超聲及CT檢查均把長(zhǎng)徑大于1.0 cm的淋巴結(jié)視為轉(zhuǎn)移淋巴結(jié))。遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(M)，M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移；M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

1.3 資料收集 患者術(shù)前首先行空腹檢查，患者取平臥位，于胃部體表投影區(qū)仔細(xì)掃查，觀察有無異?；芈暟鼔K，并進(jìn)行記錄及圖像存儲(chǔ)，術(shù)后取病理結(jié)果進(jìn)行分期和判斷轉(zhuǎn)移情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)分析 用Excel建立數(shù)據(jù)庫，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，率的比較用卡方檢驗(yàn)作統(tǒng)計(jì)推斷，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 基本情況 44例患者按腫瘤直徑大小分為＜4 cm組和≥4 cm組，這兩組患者在年齡、性別、職業(yè)、腫瘤分期上都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明這兩組資料的均衡性比較好，具有可比性，患者基本情況的比較(表1)。

2.2 區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量與腫瘤直徑大小的關(guān)系 根據(jù)對(duì)區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的數(shù)量進(jìn)行分期，對(duì)兩組患者N分期情況進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑＜4 cm和腫瘤直徑≥4 cm兩組的轉(zhuǎn)移率有差異，腫瘤直徑≥4 cm的患者高于＜4 cm的患者，腫瘤直徑＜4 cm患者的轉(zhuǎn)移率是42.3%，腫瘤直徑≥4 cm的患者轉(zhuǎn)移率是66.6%，表明腫瘤直徑大小與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量有關(guān)(表2)。

2.3 腫瘤直徑與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移之間情況分析 對(duì)兩組患者有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移總體情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明兩組患者的轉(zhuǎn)移率沒有差異，這和腫瘤大小與N分期有關(guān)相矛盾，可能由于樣本含量不足造成的(表3)。

2.4 腫瘤直徑大小與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移關(guān)系的分析 通過對(duì)兩組患者的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移情況分析發(fā)現(xiàn)，腫瘤直徑大小與是否遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移沒有差異(表4)。

2.5 不同N分期腫瘤直徑的大小比較 對(duì)區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分析，結(jié)果表明不同轉(zhuǎn)移情況的腫瘤直徑大小之間存在差異，隨著區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)的增加，腫瘤的直徑也逐漸增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(表5)。

表1 患者基本情況的比較

表2 腫瘤直徑與N分期的關(guān)系

表3 腫瘤直徑與區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的關(guān)系分析

表4 腫瘤直徑大小與遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移關(guān)系分析

表5 不同N分期胃癌腫瘤直徑的大小比較

3 討論

胃癌患者的預(yù)后和腫瘤的大小以及是否發(fā)生了轉(zhuǎn)移有著密切的關(guān)系?；颊哳A(yù)后與腫瘤大小密切相關(guān)，有研究表明早期胃癌病例5年生存率為90.9%，結(jié)果顯示直徑＜2 cm組、2 cm≤直徑＜4 cm組與直徑≥4 cm組，5年生存率分別為100%、92.0%、80.8%[7]。淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是早期胃癌術(shù)后患者生存時(shí)間和預(yù)后情況的重要影響因素。熊懿[8]指出腫瘤大小是胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。王戈等[9]研究指出，癌細(xì)胞低分化、癌灶＞2 cm和大體分型為凹陷型是早期胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的3個(gè)獨(dú)立危險(xiǎn)因素。本研究?jī)山M患者在年齡、性別、職業(yè)、腫瘤分期上都沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，說明這兩組資料的均衡性比較好，結(jié)果顯示腫瘤直徑＜4 cm和腫瘤直徑≥4 cm兩組的轉(zhuǎn)移數(shù)量有差異，腫瘤直徑≥4 cm的患者高于＜4 cm的患者，腫瘤直徑＜4 cm胃癌患者的轉(zhuǎn)移率是42.3%，腫瘤直徑≥4 cm的患者轉(zhuǎn)移率是66.6%，對(duì)區(qū)域內(nèi)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況進(jìn)行分析結(jié)果表明不同轉(zhuǎn)移情況的腫瘤直徑大小之間存在差異，隨著區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移個(gè)數(shù)的增加，腫瘤的直徑也逐漸增大，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與王戈的結(jié)果類似。對(duì)兩組患者有無區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移進(jìn)行分析，結(jié)果表明胃癌腫瘤直徑大小與淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移數(shù)量有關(guān)，與Kunisaki等[10-11]患者早期腫瘤的尺寸對(duì)于淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移具有一定的影響性，直徑達(dá)到2.1 cm以上的腫瘤患者，其淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率大大增加的結(jié)果一致，可能是由于本研究時(shí)間短，收集的樣本例數(shù)不夠，造成結(jié)果不一致。

綜上所述，通過本研究發(fā)現(xiàn)腫瘤大小是影響胃癌淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的危險(xiǎn)因素，可為術(shù)前預(yù)測(cè)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況提供思路，為手術(shù)治療方案提供依據(jù)。

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Objective To probe in the relationship between tumor diameter size of gastric cancer and lymphatic metastasis.Methods 44 patients with gastric cancer underwent ultrasonic examination before operation，and postoperative pathological results were collected，then the lymphatic metastasis status was analyzed in the group with large tumor diameter size and the group with small tumor diameter size.Results There was not statistical difference in age，gender，occupation，tumor stage，and distant metastasis among the patients with gastric tumor diameter size≥4 cm and gastric tumor diameter size＜4 cm(P＞0.05).In the number of regional lymphatic metastasis and tumor diameter size in different N stages，there were differences(P＜0.05).Conclusion The larger the tumor diameter size，the higher rate of lymphatic metastasis；the larger the N staging，the larger the tumor diameter size.

Gastric cancer；Lymphatic metastasis；Tumor size

2014-07-15)

1005-619X(2015)02-0123-03

10.13517/j.cnki.ccm.2015.02.005

014060包頭醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院