姜立飛

急性腎損傷合并消化道出血危險(xiǎn)因素分析

姜立飛

目的 分析急性腎損傷合并消化道出血的危險(xiǎn)因素。方法 選取512例急性腎損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其消化道發(fā)生出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)引起其死亡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。結(jié)果 512例急性腎損傷患者中，有53例患者合并消化道出血，42例患者為上消化道出血，11例患者為臨床嚴(yán)重消化道出血。引起患者發(fā)生死亡的主要危險(xiǎn)因素為中樞神經(jīng)衰竭、臨床嚴(yán)重消化道出血、血小板減少、機(jī)械通氣、心功能衰竭、肝硬化。急性腎損傷合并消化道出血的患者的死亡率為52．8%，未合并消化道出血的急性腎損傷患者的死亡率為22．2%，合并消化道出血的患者的死亡率明顯更高（P＜0．05）。結(jié)論 消化道出血是一種常見的急性腎損傷合并癥，以上消化道發(fā)生出血為主。消化道發(fā)生出血的患者的死亡率明顯增高，急性腎損傷患者的死亡率與消化道出血存在著密切的關(guān)系。

急性腎損傷；消化道出血；危險(xiǎn)因素；死亡率

近年來(lái)，急性腎損傷的治療取得了重大進(jìn)步，但目前急性腎損傷的死亡率仍然較高[1]。消化道出血是一種常見的急性腎損傷合并癥[2]，有關(guān)資料表明，合并消化道出血的急性腎損傷患者的死亡率高于未發(fā)生消化道出血的患者[3]，消化道出血對(duì)急性腎損傷患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。消化道出血中，以上消化道出血為主[4]，占消化道出血發(fā)生比例的8%～36．8%[5]，但目前國(guó)內(nèi)仍未有研究報(bào)道證實(shí)消化道出血和急性腎損傷患者死亡率的關(guān)系[6]。本文選取512例急性腎損傷患者作為研究對(duì)象，對(duì)其消化道發(fā)生出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)引起其死亡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，為急性腎損傷的研究提供參考依據(jù)。現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2011年1月～2014年12月上饒縣中醫(yī)院收治的512例急性腎損傷患者作為研究對(duì)象，所有患者均被確診為急性腎損傷。對(duì)這512例患者進(jìn)行觀察，并對(duì)其中出現(xiàn)消化道出血臨床特征的患者進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。消化道出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)為：患者發(fā)生嘔血，患者的胃管引流液中有血性液體，胃液檢查發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)紅細(xì)胞，出現(xiàn)血便、柏油樣便，便常規(guī)檢測(cè)為陽(yáng)性。

1．2 方法 對(duì)512例患者的臨床癥狀和各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，并對(duì)其中被確診為消化道出血的患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察。觀察消化道出血患者的出血原因和出血部位，并對(duì)其進(jìn)行血常規(guī)檢測(cè)，分析引起患者消化道出血的因素。觀察合并消化道出血患者和未出現(xiàn)消化道出血的患者的死亡率，分析引起死亡的主要因素。

1．3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將各項(xiàng)研究數(shù)據(jù)錄入到SPSS17．0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，使用“n(%)”表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，使用“x±s”表示。對(duì)引起消化道出血的因素及引發(fā)患者死亡的因素進(jìn)行Logistic分析。以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 治療情況 512例急性腎損傷患者中，有53例患者合并消化道出血，42例患者為上消化道出血，11例患者為臨床嚴(yán)重消化道出血。急性腎損傷合并消化道出血的患者的死亡率為52．8%，未合并消化道出血的急性腎損傷患者的死亡率為22．2%，合并消化道出血的患者的死亡率明顯比未出現(xiàn)消化道出血的患者的死亡率更高（P＜0．05）。

2．2 消化道出血引發(fā)因素 引發(fā)消化道出血的危險(xiǎn)因素主要有血小板過少、心功能不全、慢性肝病、慢性腎病、血Cr值過高、嚴(yán)重低氧血癥。見表1。

表1 急性腎損傷患者發(fā)生消化道出血的因素

2．3 引發(fā)死亡的危險(xiǎn)因素 引起患者發(fā)生死亡的主要危險(xiǎn)因素為中樞神經(jīng)衰竭、臨床嚴(yán)重消化道出血、血小板減少、機(jī)械通氣、心功能衰竭、肝硬化。見表2。

表2 急性腎損傷患者發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素

3 討論

急性腎損傷是一種常見的臨床危重疾病，涉及多學(xué)科、多科室[7]，在ICU病房的發(fā)病率為22%～67%[8]，其病死率高達(dá)60．3%[9]。有關(guān)資料表明，合并消化道出血的急性腎損傷患者的死亡率高于未發(fā)生消化道出血的患者，消化道出血對(duì)急性腎損傷患者的生命安全造成了嚴(yán)重的威脅。因此，對(duì)急性腎損傷的研究予以重視，利用有效措施對(duì)其消化道出血進(jìn)行預(yù)防，能夠有效減少急性腎損傷患者的死亡率，這也是我們亟待解決的問題。

本次研究中，選取512例急性腎損傷患者作為研究對(duì)象，并對(duì)其中被確診為消化道出血的患者進(jìn)行嚴(yán)密的觀察，對(duì)其消化道發(fā)生出血的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并對(duì)引起急性腎損傷患者發(fā)生死亡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析。研究結(jié)果顯示，512例急性腎損傷患者中，有53例患者合并消化道出血，42例患者為上消化道出血，11例患者為臨床嚴(yán)重消化道出血。引起患者發(fā)生死亡的主要危險(xiǎn)因素為中樞神經(jīng)衰竭、臨床嚴(yán)重消化道出血、血小板減少、機(jī)械通氣、心功能衰竭、肝硬化。急性腎損傷合并消化道出血的患者的死亡率為52．8%，未合并消化道出血的急性腎損傷患者的死亡率為22．2%，合并消化道出血的患者的死亡率明顯更高（P＜0．05）。

綜上所述，消化道出血是一種常見的急性腎損傷合并癥，以上消化道發(fā)生出血為主。消化道發(fā)生出血的患者的死亡率明顯增高，急性腎損傷患者的死亡率與消化道出血存在著密切的關(guān)系。

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[2] 富小紅,楊繼紅,賈靜，等．高齡老年患者急性腎損傷致病誘因及治療轉(zhuǎn)歸分析[J]．中華老年醫(yī)學(xué)雜志,2013,32(11)：1137-1140．

[3] 宋磊,劉佳．急性腎損傷相關(guān)危險(xiǎn)因素及預(yù)后分析[J]．海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2012,18(11)：1605-1607．

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[9] 段紹斌,劉慶,潘鵬，等．RIFLE和AKIN標(biāo)準(zhǔn)在評(píng)價(jià)住院急性腎損傷患者病死率及其相關(guān)危險(xiǎn)因素中的應(yīng)用[J]．中南大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2013,56(12)：1243-1252．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．013

江西 334000 上饒縣中醫(yī)院 （姜立飛）