李淑貴

全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法對分娩方式及母兒結(jié)局的影響

李淑貴

目的 探討全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法對分娩方式及母兒結(jié)局的影響。方法 將106例健康足月初產(chǎn)婦隨機(jī)均分成觀察組與對照組(n=53)，對照組產(chǎn)婦采取常規(guī)分娩，觀察組產(chǎn)婦采取全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法進(jìn)行分娩，觀察2組產(chǎn)婦分娩疼痛程度、分娩方式及母兒結(jié)局。結(jié)果 觀察組Ⅰ級疼痛發(fā)生率37．74%顯著高于對照組的9．43%（P＜0．05），Ⅲ級疼痛發(fā)生率20．75%顯著低于對照組的47．17%（P＜0．05）；觀察組陰道分娩率為86．79%，顯著高于對照組的69．81%（P＜0．05），剖宮產(chǎn)率為13．21%，顯著低于對照組的30．19%（P＜0．05）；觀察組產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率分別為3．77%、5．66%、5．66%，均顯著低于對照組的16．98%、20．75%、22．64%（P＜0．05）。結(jié)論 全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法有助于緩解分娩疼痛，從而提高陰道分娩率，改善母兒結(jié)局，值得臨床推廣。

全程陪伴模式；拉瑪澤呼吸減痛法；分娩方式；母兒結(jié)局

分娩疼痛是一種正常的生理應(yīng)激反應(yīng)，疼痛指數(shù)僅次于燒傷痛[1]。劇烈的分娩疼痛加上對胎兒安全的擔(dān)心，可致產(chǎn)婦出現(xiàn)煩躁、焦慮、血壓升高、心率增快等改變，進(jìn)而影響分娩進(jìn)程，造成難產(chǎn)、新生兒窒息等不良后果[2]，甚至因懼怕疼痛而要求行剖宮產(chǎn)結(jié)束分娩。隨著產(chǎn)科醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，提倡自然分娩、減輕分娩疼痛、改善母兒結(jié)局成為產(chǎn)科工作者共同的追求目標(biāo)。本研究對53例初產(chǎn)婦采取全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法進(jìn)行分娩，效果良好，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組106例，均為2013年1月～2014年12月在本院產(chǎn)科定期產(chǎn)前檢查并住院分娩的健康足月初產(chǎn)婦，均為單胎頭位，自愿經(jīng)陰道分娩。隨機(jī)分成觀察組與對照組，每組53例。觀察組年齡22～35歲，平均（27．8±4．7）歲，平均孕期（39．8±1．5）周；對照組年齡21～36歲，平均（28．0±5．1）歲，平均孕期（39．6±1．4）周。排除妊娠合并癥、并發(fā)癥者及伴有陰道分娩禁忌證者。2組產(chǎn)婦年齡、孕期等基本資料比較均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 觀察組 產(chǎn)婦采取全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法進(jìn)行分娩，具體方法如下：產(chǎn)婦自孕期7個(gè)月后至分娩前每月產(chǎn)前檢查時(shí)進(jìn)行1～2次拉瑪澤呼吸減痛法學(xué)習(xí)，由接受過專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士負(fù)責(zé)培訓(xùn)，要求產(chǎn)婦在家反復(fù)練習(xí)，直至熟練掌握呼吸技巧。臨產(chǎn)后由經(jīng)過培訓(xùn)的助產(chǎn)士全程陪伴對產(chǎn)婦進(jìn)行分娩知識宣教、心理干預(yù)、飲食指導(dǎo)、精神支持等，幫助產(chǎn)婦樹立順利分娩的信心，同時(shí)進(jìn)行拉瑪澤呼吸減痛法分娩指導(dǎo)，直至分娩結(jié)束。拉瑪澤呼吸減痛分娩指導(dǎo)方法具體如下：（1）開始宮縮至宮口開大3cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦胸式呼吸：鼻孔深吸氣，嘴巴慢呼氣，呼氣時(shí)嘴巴呈吹蠟燭狀，吸呼比為1∶1，1個(gè)呼吸周期約1min；（2）宮縮增強(qiáng)至每次持續(xù)2～4min，宮口開大4～8cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦維持淺而慢的加速呼吸：鼻孔深吸氣，嘴巴慢呼氣，宮縮增強(qiáng)加快呼吸，宮縮減弱則減慢呼吸；（3）宮縮繼續(xù)增強(qiáng)至每次持續(xù)1～1．5min，宮口開大8～10cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦淺呼吸放松：先進(jìn)行深吸氣與慢呼氣，繼而連續(xù)4次快速吸氣、呼氣，吸呼比維持1∶1，吸呼氣量一致，在喉嚨處發(fā)音，直至宮縮結(jié)束；（4）宮口開大10cm時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦閉氣用力呼吸，深吸氣后憋氣20～30s再呼氣，再立即憋氣，用力向下直至宮縮結(jié)束；（5）產(chǎn)程中產(chǎn)婦不能用力但想用力時(shí)，指導(dǎo)產(chǎn)婦張嘴連續(xù)哈氣，直至想用力的感覺消失。

1．2．2 對照組 產(chǎn)婦常規(guī)產(chǎn)前檢查及孕期指導(dǎo)，未接受拉瑪澤呼吸減痛法，臨產(chǎn)后在助產(chǎn)士常規(guī)指導(dǎo)下進(jìn)行陰道分娩。2組產(chǎn)婦發(fā)生難產(chǎn)時(shí)，即轉(zhuǎn)為剖宮產(chǎn)。

1．3 觀察指標(biāo) （1）觀察2組產(chǎn)婦分娩疼痛程度，采用

WHO制定的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評價(jià)，0級為無痛，僅伴有腰部酸軟不適；Ⅰ級：腰部疼痛，但可忍受，無出汗；Ⅱ級：較明顯的腰部疼痛，尚可忍受，伴氣促、出汗；Ⅲ級：劇烈疼痛，難以忍受。（2）觀察2組產(chǎn)婦分娩方式。（3）觀察2組產(chǎn)婦母兒結(jié)局。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 所有數(shù)據(jù)采取SPSSl7．0軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較 觀察組Ⅰ級疼痛發(fā)生率顯著高于對照組（P＜0．05），Ⅲ級疼痛發(fā)生率顯著低于對照組（P＜0．01），2組Ⅱ級疼痛發(fā)生率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2組產(chǎn)婦分娩疼痛程度比較[n(%)]

2．2 2組產(chǎn)婦分娩方式比較 觀察組陰道分娩46例（86．79%）、剖宮產(chǎn)7例（13．21%），對照組陰道分娩37例（69．81%）、剖宮產(chǎn)16例（30．19%），觀察組陰道分娩率顯著高于對照組（χ2=4．497，P＜0．05），剖宮產(chǎn)率顯著低于對照組（χ2=4．497，P＜0．05）。

2．3 2組母兒結(jié)局比較 觀察組產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒窒息率均顯著低于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組母兒結(jié)局比較[n(%)]

3 討論

全程陪伴模式是近年來臨床應(yīng)用的一種新的分娩模式，指產(chǎn)婦自進(jìn)入待產(chǎn)室至分娩結(jié)束由接受過專業(yè)培訓(xùn)的助產(chǎn)士一對一全程陪伴，并隨時(shí)進(jìn)行心理干預(yù)及分娩指導(dǎo)。與常規(guī)模式相比，全程陪伴模式更有利于建立醫(yī)患和諧關(guān)系，產(chǎn)婦在產(chǎn)程中可隨時(shí)獲得來自陪伴人員最專業(yè)的心理、生理支持及技術(shù)指導(dǎo)[3]，減輕了緊張、恐懼感，增加了安全感，有助于幫助產(chǎn)婦建立自然分娩的信心[4]，從而積極配合分娩，促進(jìn)產(chǎn)程進(jìn)展，并有助于減少產(chǎn)后出血，促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)[5]。拉瑪澤分娩減痛呼吸法是一種有效、安全的分娩方法[6]，主要對孕后期產(chǎn)婦進(jìn)行規(guī)律而有技巧的呼吸訓(xùn)練，使其熟練掌握呼吸方法，進(jìn)入產(chǎn)程后，由助產(chǎn)士指導(dǎo)產(chǎn)婦采取拉瑪澤呼吸，有效轉(zhuǎn)移其對分娩疼痛的注意力[7]，達(dá)到穩(wěn)定情緒及緩解疼痛的目的。潘忠琴[2]通過研究指出，產(chǎn)婦進(jìn)入產(chǎn)程后運(yùn)用拉瑪澤呼吸，能有效減少因情緒緊張導(dǎo)致的宮縮異常及產(chǎn)程延長，尤其是進(jìn)入第二產(chǎn)程后，指導(dǎo)產(chǎn)婦正確使用憋氣技巧，使向下用力的力量持續(xù)而均勻，有助于充分?jǐn)U充產(chǎn)道[8]，促進(jìn)胎兒快速娩出，縮短產(chǎn)程，從而提高陰道分娩率。

本研究結(jié)果表明，觀察組采取全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法進(jìn)行分娩，減痛效果顯著優(yōu)于對照組，陰道分娩率顯著高于對照組，產(chǎn)后出血率、胎兒宮內(nèi)窘迫發(fā)生率及新生兒窒息發(fā)生率均顯著低于對照組，可見，全程陪伴模式聯(lián)合拉瑪澤呼吸減痛法集兩種人性化分娩模式于一體，能夠有效緩解分娩疼痛，提高陰道分娩率，改善母兒結(jié)局，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．015

山東 255400 山東省淄博市臨淄區(qū)婦幼保健院產(chǎn)科 （李淑貴）