呂興元

微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與可膨脹內(nèi)釘對(duì)肱骨骨折的治療效果評(píng)估

呂興元

目的 評(píng)估微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與可膨脹內(nèi)釘對(duì)肱骨骨折的治療效果。方法 回顧分析96例肱骨骨折患者的臨床資料，采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的50例作為觀察組，采用可膨脹內(nèi)釘治療的46例作為對(duì)照組，比較2組患者的治療效果。結(jié)果 2組患者均隨訪6～12個(gè)月，全部獲得骨性愈合、臨床效果滿意，但康復(fù)過程中觀察組的早期功能鍛煉時(shí)間、出院時(shí)間及骨性愈合時(shí)間[（9．1±2．0）d、（13．0±2．4）d、（7．9±1．4）周]均顯著早于對(duì)照組[（12．3±2．9）d、（15．9±2．7）d、（10．3±1．8）周]，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）；術(shù)后觀察組的肩關(guān)節(jié)[屈（156±12）°、后伸（51±6）°、外展（149±20）°、外展內(nèi)旋（59±9）°、外展外旋（79±11）°]、肘關(guān)節(jié)功能[伸展-屈曲（127±16）°、前臂旋后（68±10）°、前臂旋前（71±13）°]顯著優(yōu)于對(duì)照組肩關(guān)節(jié)[屈（148±14）°、后伸（50±9）°、外展（142±23）°、外展內(nèi)旋（54±11）°、外展外旋（72±15）°]、肘關(guān)節(jié)功能[伸展-屈曲（120±21）°、前臂旋后（62±13）°、前臂旋前（65±16）°]，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨骨折臨床效果滿意，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及患者的快速康復(fù)，是理想的臨床治療方案。

肱骨骨折；微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)；可膨脹內(nèi)釘

肱骨骨折在臨床較為常見，因肱骨位置涉及到肩關(guān)節(jié)和肘關(guān)節(jié)2個(gè)重要關(guān)節(jié)的活動(dòng)，若治療方案不當(dāng)會(huì)造成骨折愈合不良，直接影響以上2個(gè)關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)，因此臨床應(yīng)高度重視[1]?？膳蛎泝?nèi)釘應(yīng)用骨科手術(shù)中得到認(rèn)可，操作簡單、固定效果良好，并且安全性可靠。近年來微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定技術(shù)得到了很好低發(fā)展，其避免直接暴露骨折端、維持適當(dāng)穩(wěn)定的固定、保護(hù)骨斷端以及周圍的血供，為骨折愈合、軟組織修復(fù)提供良好的生物學(xué)環(huán)境[2-3]。本研究比較微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)與可膨脹內(nèi)釘對(duì)肱骨骨折的治療效果，為臨床工作中選擇更佳的治療方案提供借鑒資料，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 回顧分析廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院2013年4月～2014年3月收治的96例肱骨骨折患者的臨床資料，采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療的50例作為觀察組，采用可膨脹內(nèi)釘治療的46例作為對(duì)照組。觀察組中，男31例，女19例；年齡19～67歲，平均（38．6±3．1）歲；左側(cè)23例，右側(cè)27例；骨折按AO分型A型28例，B型16例，C型6例；受傷到手術(shù)時(shí)間1～39h，平均（38．9±3．0）h。對(duì)照組中，男29例，女17例；年齡18～65歲，平均（38．4±3．5）歲；左側(cè)19例，右側(cè)27例；骨折按AO分型A型26例，B型17例，C型3例；受傷到手術(shù)時(shí)間1～44h，平均（39．1±2．8）h。2組一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 觀察組采用微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療，全麻成功后患者取仰臥位，患側(cè)肩關(guān)節(jié)外展90°固定在可透視床上，在臂后側(cè)、肩峰后外側(cè)10cm處作一長5cm左右的切口，逐層分離至肱骨面，保護(hù)近端、遠(yuǎn)端橈神經(jīng)，手法復(fù)位骨折，然后把一4．5～5．0mm鎖定加壓鋼板根據(jù)肱骨后側(cè)和遠(yuǎn)端骨面的形狀彎曲成螺旋形，緊貼肱骨后側(cè)從遠(yuǎn)端切口向近端切口打入，3枚螺釘打入預(yù)備固定遠(yuǎn)端鋼板、近端鋼板，第1枚螺釘鎖定螺釘固定鋼板遠(yuǎn)端，X線透視確認(rèn)骨折對(duì)位、鋼板位置無誤，其余鎖定螺釘固定近端和遠(yuǎn)端鋼板，完成操作、沖洗、修補(bǔ)肩袖、關(guān)閉切口。對(duì)照組采用可膨脹內(nèi)釘治療，全麻成功側(cè)臥位，墊肩，肩關(guān)節(jié)前外側(cè)肩峰向遠(yuǎn)處作以長3cm左右的皮膚切口，逐層分離顯露大結(jié)節(jié)，開孔、入引導(dǎo)針，X線透視指引復(fù)位，引導(dǎo)針通過骨折線，達(dá)到髓腔遠(yuǎn)端、擴(kuò)髓、拔針，置入合適直徑的可膨脹內(nèi)釘，X線透視確認(rèn)骨折對(duì)位對(duì)線良好，髓內(nèi)釘置入適當(dāng)，連接壓力泵、注入生理鹽水，在7MPa下使可膨脹內(nèi)釘膨脹，確認(rèn)膨脹良好后釘尾埋入軟骨下，近端鎖定固定，完成操作、沖洗、修補(bǔ)肩袖、關(guān)閉切口。2組術(shù)后均屈肘位三角巾懸吊于胸前，術(shù)后根據(jù)患者恢復(fù)情況及時(shí)開始主動(dòng)活動(dòng)，術(shù)后4～10周開始定期復(fù)查X線片。

1．3 觀察項(xiàng)目 觀察記錄2組術(shù)后早期功能鍛煉時(shí)間、出院時(shí)間，術(shù)后定期復(fù)查X線片觀察骨性愈合時(shí)間及并發(fā)癥發(fā)生情況，觀察比較2組的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。其中正常情況下，肩關(guān)節(jié)屈0°～180°，后伸0°～60°，外展0°～180°，外展內(nèi)旋0°～70°，外展外旋0°～90°；肘關(guān)節(jié)伸展-屈曲0°～135°/150°，前臂旋后0°～80°/90°，前臂旋前0°～80°/90 °。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 對(duì)本組研究的數(shù)據(jù)采用SPSS16．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組臨床效果及康復(fù)時(shí)間比較 2組患者均隨訪6～12個(gè)月，全部獲得骨性愈合、術(shù)后手術(shù)切口均I期愈合，無感染以及神經(jīng)損傷等并發(fā)癥發(fā)生，臨床效果滿意，但是康復(fù)過程中觀察組的早期功能鍛煉時(shí)間、出院時(shí)間及骨性愈合時(shí)間均顯著早于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 2組康復(fù)時(shí)間比較（x±s）

2．2 2組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較 術(shù)后觀察組的肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能顯著優(yōu)于對(duì)照組，2組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

表2 2組關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比較(x±s)

3 討論

近年來醫(yī)學(xué)科技發(fā)展迅速，研制出越來越多的骨折內(nèi)固定技術(shù)以及相關(guān)的內(nèi)固定器械、工具等，應(yīng)用于臨床幫助骨折患者獲取更佳的治療預(yù)后[4]。可膨脹內(nèi)釘利用楔形斜度導(dǎo)致的膨脹所產(chǎn)生的摩擦力達(dá)到固定效果，已經(jīng)在肱骨、脛骨、股骨和股骨近端骨折以及骨折骨不連的治療中取得了良好的療效[5]。本研究將其作為對(duì)照組，觀察評(píng)估微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨骨折的情況，結(jié)果顯示，后者康復(fù)過程早期功能鍛煉時(shí)間、出院時(shí)間及骨性愈合時(shí)間均顯著早于前者，而且在肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)方面顯著優(yōu)于前者。微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)在手術(shù)操作過程中能夠避免直接暴露骨折端，對(duì)骨折部位干擾小，穩(wěn)定固定度適當(dāng)，保護(hù)了骨斷端以及周圍的血供，為骨折愈合、軟組織修復(fù)提供良好的生物學(xué)環(huán)境[6]。宋子衛(wèi)等[7]、嚴(yán)雪忠等[8]研究均顯示微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)操作簡單，手術(shù)安全，損傷小，固定合理，可以較早地促進(jìn)患肢功能恢復(fù)，功能恢復(fù)滿意，與本研究結(jié)果相符，提示微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)的應(yīng)用優(yōu)越性。

綜上所述，微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定術(shù)治療肱骨骨折臨床效果滿意，有利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)及患者的快速康復(fù)，是理想的臨床治療方案。

[1] 覃松,喻愛喜,潘振宇,等．平行雙鋼板內(nèi)固定治療成人肱骨遠(yuǎn)端復(fù)雜骨折的初步療效觀察[J]．中華創(chuàng)傷骨科雜志,2010,12(1)：43-47．

[2] 肖建華．微創(chuàng)經(jīng)皮鋼板內(nèi)固定治療脛骨Pilon骨折的臨床價(jià)值分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(34)：48．

[3] 劉卓,肖志勤．微創(chuàng)鎖定鋼板內(nèi)固定治療肱骨干骨折的療效探討[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(16)：119-120．

[4] 陸新顏,陳剛,廉凱,等．?dāng)?shù)字骨科技術(shù)在肱骨近端鎖定鋼板治療肱骨近端骨折中的應(yīng)用[J]．中華手外科雜志,2014,30(4)：259-261．

[5] 沙勇,丁晶,李春曉,等．可膨脹自鎖髓內(nèi)釘治療肱骨中1/3骨折[J]．臨床骨科雜志，2012,15(6)：640-642．

[6] 羅文中,鄒正．微創(chuàng)鎖定鋼板與交鎖髓內(nèi)釘內(nèi)固定治療肱骨干骨折療效比較[J]．中國基層醫(yī)藥,2014,21(1)：68-70．

[7] 宋子衛(wèi),林舟丹,劉傳太．微創(chuàng)內(nèi)固定與切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定治療肱骨投彈骨折療效比較[J]．臨床骨科雜志,2011,14(1)：67-69．

[8] 嚴(yán)雪忠,留成勝,黎高明．微創(chuàng)小切口鎖定解剖鋼板內(nèi)固定治療肱骨近端骨折22例分析[J]．現(xiàn)代實(shí)用醫(yī)學(xué),2012,24(6)：643-645．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．018

廣東 528471 廣東省中山市沙溪隆都醫(yī)院 （呂興元）