馬長華 李昌 袁林輝

帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛在瑞芬太尼快通道麻醉患者中的應(yīng)用

馬長華 李昌 袁林輝

目的 分析帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的影響。方法 選取83例需給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，隨機(jī)分為對照組40例和觀察組43例。對照組在切皮前20min靜脈注射2mL生理鹽水，觀察組則在切皮前20min靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉（溶入

2mL生理鹽水進(jìn)行稀釋），2組術(shù)中均持續(xù)性泵注瑞芬太尼和丙泊酚以維持麻醉。結(jié)果 觀察組手術(shù)完成即刻、拔管后5、10、15、30min MAP為：（83±5）mmHg、（102±13）mmHg、（107±15）mmHg、（103±11）mmHg、（109±14）mmHg,HR為（63±4）次/min、（76±5）次/min、（74±4）次/min、（78±7）次/min、（75±6）次/min，對照組手術(shù)完成即刻、拔管后5、10、15、30min MAP為：（80±3）mmHg、（128±17）mmHg、（127±13）mmHg、（132±16）mmHg、（129±12）mmHg,HR為（61±4）次/min、（84±5）次/min、（88±6）次/min、（86±6）次/min、（85±4）次/min，2組患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明顯比手術(shù)完成即刻高（P＜0．05），觀察組患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明顯低于對照組（P＜0．05）。2組VAS評分、躁動評分、Ramsay評分為：觀察組（2．8±1．3）分、（1．5±0．8）分、（3．4±1．2）分，對照組（4．2±1．4）分、（3．2±1．2）分、（1．3±0．8）分，觀察組拔管后VAS評分和躁動評分均明顯低于對照組（P＜0．05），觀察組拔管后Ramsay評分明顯高于對照組（P＜0．05）。結(jié)論 帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的作用十分顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

帕瑞昔布鈉；瑞芬太尼快通道麻醉患者；術(shù)后蘇醒期；影響

術(shù)前鎮(zhèn)痛指在手術(shù)引發(fā)的疼痛刺激發(fā)生前就給予患者鎮(zhèn)痛措施的一種手段，可以通過藥物有效地減輕甚至消除疼痛往中樞神經(jīng)系統(tǒng)傳遞，以達(dá)到很好的術(shù)后止痛效果，并減少相應(yīng)的術(shù)后并發(fā)癥，提高手術(shù)舒適度，具有非常重要的臨床意義[1-2]。本研究分析帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年1月～2014年12月南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院收治的83例需給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，以隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為2組，對照組40例，其中男22例，女18例；年齡22～87歲，平均（41．5±6．4）歲；病程0．5～4年，平均（2．5±0．4）年。觀察組43例，其中男23例，女20例；年齡21～85歲，平均（41．9±6．8）歲；病程0．6～4年，平均（2．8±0．3）年；2組患者年齡、性別、病情、病程等基本情況差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 麻醉方法 術(shù)前30min給予肌內(nèi)注射0．01mg/kg阿托品和0．03mg/kg咪達(dá)唑侖；進(jìn)入手術(shù)室后將患者靜脈通路打開，靜脈注射0．05mg/kg咪達(dá)唑侖、1mg/kg丙泊酚、0．1mg/kg維庫溴銨、2μg/kg瑞芬太尼以實施麻醉誘導(dǎo)，在誘導(dǎo)之后2min內(nèi)通過氣管內(nèi)插管來進(jìn)行正常通氣，每分鐘通過靜脈注射0．1～0．12μg/kg瑞芬太尼和4～6mg/kg丙泊酚來維持麻醉；術(shù)中依據(jù)手術(shù)時間相應(yīng)追加1～2mg維庫溴銨；術(shù)畢即停止用藥，并使用1～2mg新斯的明和半量的阿托品，待患者自主呼吸恢復(fù)之后送入麻醉復(fù)蘇室給予監(jiān)護(hù)。而對照組在切皮前

20min靜脈注射2mL生理鹽水，觀察組則在切皮前20min靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉（溶入2mL生理鹽水進(jìn)行稀釋）。

1．3 觀察指標(biāo) 分別記錄2組患者在手術(shù)完成即刻，拔管后5、10、15、30min的平均動脈壓（MAP）和心率（HR）。并使用視覺模擬評分法（VAS）評分（0～10分）、躁動評分（1～7分）、Ramsay鎮(zhèn)靜評分（1～6分）對患者拔管后的情況進(jìn)行評價，其中VAS評分和躁動評分的分?jǐn)?shù)越高則情況越嚴(yán)重，而鎮(zhèn)靜評分的分?jǐn)?shù)越高表明越鎮(zhèn)靜。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18．0軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以“x±s”表示，組間比較采用t檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組不同拔管時刻MAP和HR情況 2組患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明顯比手術(shù)完成即刻高（P＜0．05），觀察組患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明顯低于對照組（P＜0．05）。見表1。

表1 2組不同拔管時刻MAP和HR比較（x±s）

2．2 2組拔管后觀察指標(biāo)比較 觀察組拔管后VAS評分和躁動評分均明顯低于對照組（P＜0．05），觀察組拔管后Ramsay評分明顯高于對照組（P＜0．05）。見表2。

表2 2組拔管后觀察指標(biāo)比較（x±s）

3 討論

由于手術(shù)屬于創(chuàng)傷性治療手段，整個手術(shù)治療過程中都會對患者的生理和心理帶來不同程度的影響，特別是術(shù)后引發(fā)的疼痛及并發(fā)癥，不但會影響治療效果，還會引起患者出現(xiàn)一系列應(yīng)激反應(yīng)，給患者帶來更多困擾[3-4]，而術(shù)前鎮(zhèn)痛處理則能很好地減少不必要的疼痛及應(yīng)激反應(yīng)[3]。帕瑞昔布鈉屬于一種環(huán)氧合酶-2(COX-2)特異性抑制劑，其經(jīng)注射后會被酶水解為伐地昔布、丙酸，通過對環(huán)氧合酶活性的抑制來阻止四烯酸的代謝，從而有效阻止前列腺素（致痛物）的合成，以減少疼痛，并能治療術(shù)后引起的炎癥、水腫、創(chuàng)傷，減少痛覺傳導(dǎo)能力，發(fā)揮局部的鎮(zhèn)痛作用，而且在術(shù)前使用可在手術(shù)引發(fā)疼痛前提前進(jìn)行預(yù)防，鎮(zhèn)痛效果更加顯著。研究[5]標(biāo)明，其用在術(shù)前鎮(zhèn)痛中，可有效減少患者術(shù)后麻醉蘇醒期的疼痛與躁動，而且并沒有延長患者術(shù)后睜眼時間、拔管時間、睫毛反射時間、自主呼吸恢復(fù)時間，鎮(zhèn)靜效果非常突出，不良反應(yīng)較少，另外其對于拔管后患者的HR、MAP均有很好的控制作用，從而減少不必要的血管意外出現(xiàn)，不僅可以提高手術(shù)安全性，減少術(shù)后疼痛和躁動，還能增加手術(shù)治療效果，是較為理想的術(shù)前鎮(zhèn)痛藥物[5-6]。

本研究選取本院收治的83例需給予腹腔鏡膽囊切除術(shù)的患者，隨機(jī)分為對照組和觀察。對照組在切皮前20min靜脈注射2mL生理鹽水，觀察組則在切皮前20min靜脈注射40mg帕瑞昔布鈉，2組術(shù)中均持續(xù)性泵注瑞芬太尼和丙泊酚以維持麻醉。結(jié)果顯示，2組患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明顯比手術(shù)完成即刻高（P＜0．05），觀察組患者在拔管后5、10、15、30min的MAP和HR均明顯低于對照組（P＜ 0．05）；觀察組拔管后VAS評分和躁動評分均明顯低于對照組（P＜0．05），觀察組拔管后Ramsay評分明顯高于對照組（P＜0．05），說明采用帕瑞昔布鈉進(jìn)行術(shù)前鎮(zhèn)痛的效果非常明顯，可有效改善患者拔管后疼痛度，減少躁動情緒，提高鎮(zhèn)靜度，并且對患者M(jìn)AP和HR的影響較小。

綜上所述，帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的作用十分顯著，具有較高的臨床應(yīng)用價值。

[1] 從旺，陸麗娟，駱漩，等．比較術(shù)前和術(shù)中靜脈注射帕瑞昔布鈉對開胸術(shù)后芬太尼靜脈自控鎮(zhèn)痛的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2011，27(3)：262-263．

[2] 葉治，夏萍萍，王鍔，等．不同超前鎮(zhèn)痛時點應(yīng)用帕瑞昔布鈉對婦科手術(shù)后的鎮(zhèn)痛效果[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，201l，27(2)：151-153．

[3] 黃先杰，張瑞英，張玉光．帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛在瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的應(yīng)用[J]．浙江臨床醫(yī)學(xué)，2014，16(12)：2000-2001．

[4] 何旭秀．帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛對直腸癌根治術(shù)后芬太尼用量的影響[J]．中國新藥雜志，2015，24（3）：308-311．

[5] 李斌，姚琦，王晉平，等．帕瑞昔布鈉術(shù)前鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉患者術(shù)后蘇醒期的影響[J]．臨床麻醉學(xué)雜志，2013，29（11）：1054-1056．

[6] 楊飛雪，徐維娟．帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛對瑞芬太尼快通道麻醉術(shù)后患者蘇醒期的影響[J]．中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專業(yè)），2012，14(31)：107-108．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．035

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院 （馬長華 李昌 袁林輝）

李昌 E-mail：xky231@126.com