江霏

高壓氧治療措施在小兒腦癱治療中的效果研究

江霏

目的 探討高壓氧治療措施在小兒腦癱治療中的效果。方法 選擇110例小兒腦癱患兒，根據(jù)入院時(shí)間順序均分為觀察組和對(duì)照組（n=55）。2組患兒均采用常規(guī)功能訓(xùn)練，觀察組在常規(guī)功能訓(xùn)練基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療。對(duì)2組患兒治療后的肌張力及治療后的病情進(jìn)行分析比較。結(jié)果 觀察組肌張力優(yōu)良可率為76．36%，顯著優(yōu)于對(duì)照組的27．27%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）；2組患兒病情均有所好轉(zhuǎn)，但觀察組重度患者僅5例，顯著少于對(duì)照組的12例，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 采用高壓氧治療措施對(duì)小兒腦癱進(jìn)行治療，能有效改善患兒的病情，顯著提高小兒腦癱的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

高壓氧；小兒腦癱；肌張力；治療效果

小兒腦癱又稱為小兒大腦性癱瘓，即腦癱，是由先天或者后天性的腦病變而導(dǎo)致的綜合征[1]。在小兒中屬于常見的中樞神經(jīng)障礙綜合征，常伴有智力缺陷、癲癇、精神異常等癥狀。在傳統(tǒng)治療小兒腦癱的方案中，主要以物理治療方案為主，這種方案雖能使患兒的病情有所改善，但效果不明顯[2]。目前，對(duì)小兒腦癱的治療方案已改為以功能訓(xùn)練為主的綜合療法。近年來，本研究通過對(duì)小兒腦癱患兒在常規(guī)功能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上進(jìn)行高壓氧治療，取得良好的療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年6月～2014年6月鄱陽縣人民醫(yī)院接診的110例小兒腦癱患兒，其中將2012年6月～2013年6月接診的55例患兒列為觀察組，將2013年7月～2014年6月接診的55例患兒列為對(duì)照組。2組患兒均符合小兒腦性癱瘓的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，且均并發(fā)有肌張力異常、智力低下及反應(yīng)遲鈍的臨床癥狀。觀察組中，男31例，女24例；平均年齡（3．11±0．72）歲；由于新生兒缺氧缺血性腦病而引起腦癱的患兒9例，由于CO中毒而引起的腦癱患兒4例，病毒性腦炎23例，病理性黃疸19例。對(duì)照組中，男29例，女26例；平均年齡（3．08±0．7）歲；由于新生兒缺氧缺血性腦病而引起腦癱的患兒8例，由于CO中毒而引起的腦癱患兒5例，病毒性腦炎20例，病理性黃疸22例。2組患兒的性別、年齡及病因等基本資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 2組患兒均采用常規(guī)的治療方法，即給予營養(yǎng)尚未發(fā)育完全的腦細(xì)胞，促進(jìn)腦代謝的藥物，提高機(jī)體的免疫力，配合針灸針刺療法、按摩療法。同時(shí)，主治醫(yī)生根據(jù)患兒的身體發(fā)育情況進(jìn)行功能性訓(xùn)練。觀察組患兒在以上治療措施的基礎(chǔ)上，再進(jìn)行高壓氧治療。將高壓氧艙設(shè)置升壓為20min，升壓速率先小于0．01MPa/min，后根據(jù)患兒能承受的范圍進(jìn)行升壓值0．05～0．07MPa/min，且輸入的氧氣濃度為80%左右，吸氧30min后進(jìn)行減壓，其減壓速率在0．003MPa/min左右，每天進(jìn)行1次高壓氧治療，每次時(shí)間為1h，10d為1個(gè)療程，2個(gè)療程之間休息10d，根據(jù)改善的情況做4～6個(gè)療程。

1．3 觀察指標(biāo) 對(duì)2組患兒經(jīng)過治療之后的肌張力進(jìn)行比較，其肌張力的分級(jí)參照文獻(xiàn)[3]：Ⅰ級(jí)：正常的肌張力，屬優(yōu)；Ⅱ級(jí)：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)，在關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍之末時(shí)呈現(xiàn)最小的阻力，屬良；Ⅲ級(jí)：通過關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍的大部分時(shí)，肌張力均較明顯地增加，屬中；Ⅳ級(jí)：受累部分被動(dòng)屈伸時(shí)呈現(xiàn)僵直狀態(tài)，屬差。測定患兒的病情改善，通過自制的50項(xiàng)基本評(píng)定，主要包括對(duì)日常生活的反應(yīng)和了解，如日常見人的面部體形特征等有反應(yīng)，以及回憶事情、辨別物品等。共100分，每項(xiàng)2分。80分以上為輕度，40～80分為中度，40分以下為重度。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選擇SPSS18．0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)分析，數(shù)據(jù)采用“x±s”表示，計(jì)量資料的比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料的比較采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料的比較采用秩和檢驗(yàn)進(jìn)行，當(dāng)P＜0．05時(shí)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患兒經(jīng)治療后的肌張力比較 觀察組患者經(jīng)過高壓氧治療后，其優(yōu)良及尚可的比率（76．36%）顯著優(yōu)于對(duì)照組（27．27%），2組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．01）。見表1。

表1 2組患兒經(jīng)治療后的肌張力比較[n(%)]

2．2 2組患兒治療后的病癥情況比較 經(jīng)過治療之后，2組患兒的病情均有所改善，其中觀察組中僅5例為重度患者，占9．09%；對(duì)照組中12例為重度患者，占21．82%。觀察組療效顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

小兒腦癱是由多種機(jī)制而導(dǎo)致的，但在目前尚不能明確其確切的病因。研究顯示，小兒腦癱與孕早期的病毒感染、產(chǎn)傷、窒息及早產(chǎn)等因素引起[4]。早期的小兒癱瘓多哭聲弱、易受驚嚇或者過分安靜、少于運(yùn)動(dòng)等中樞性運(yùn)動(dòng)障礙，且常出現(xiàn)異常的肌張力和姿勢，如雙拳緊握、前臂內(nèi)旋等癥狀[5]。傳統(tǒng)的治療方案則是采用藥物、手術(shù)、針灸以及治療后康復(fù)訓(xùn)練等進(jìn)行干預(yù)治療。目前，對(duì)小兒腦癱進(jìn)行高壓氧治療已得到良好的療效[6-7]。經(jīng)過高壓氧治療之后，其血液粘稠度開始降低，組織吞噬細(xì)胞的功能不斷加強(qiáng)，使得纖維細(xì)胞增加，從而促進(jìn)了受損局部的組織微血管的建立，最終使受損的神經(jīng)纖維組織血循環(huán)改善。

肌張力是檢測小兒腦癱的重要指標(biāo)，不僅代表了腦組織的恢復(fù)程度，還代表了神經(jīng)系統(tǒng)與腦組織的分工合作情況，以及協(xié)調(diào)四肢與腦的協(xié)調(diào)工作能力[8]。本次研究中，通過對(duì)小兒腦癱患者采用傳統(tǒng)治療方式的基礎(chǔ)上再采用高壓氧進(jìn)行治療，其肌張力得到了有效改善，優(yōu)良率高達(dá)76．36%，進(jìn)一步說明了高壓氧能改善患兒的腦組織以及神經(jīng)系統(tǒng)。經(jīng)過高壓氧治療之后，腦癱患兒的重度癥狀僅為9．09%，中度癥狀為34．55%，加強(qiáng)器官的功能，對(duì)大腦起鍛煉作用，使患兒能更有效地改善病情。

綜上所述，采用高壓氧治療措施對(duì)小兒腦癱進(jìn)行治療，能有效改善患兒的病情，顯著提高小兒腦癱的治療效果，值得推廣應(yīng)用。

[1] 程鳳花．綜合康復(fù)訓(xùn)練治療小兒腦癱的療效分析[J]．中國婦幼保健,2012,27(15)：2382-2383．

[2] 李文軍．綜合性康復(fù)治療對(duì)小兒腦癱患者的影響觀察[J]．中國婦幼保健,2013,28(7)：1122-1123．

[3] 黃華玉，史惟，陳潔清，等．改良Ashworth量表在痙攣型腦癱兒童下肢肌張力評(píng)定中的信度研究[J]．中國康復(fù)理論與實(shí)踐,2010, 16(10)：973-975．

[4] 張碩，宋薇薇．早產(chǎn)與腦癱[J]．中國實(shí)用婦科與產(chǎn)科雜志,2012, 28(11)：815-818．

[5] 尤仲敏．綜合康復(fù)治療小兒腦癱效果觀察(附230例報(bào)告)[J]．山東醫(yī)藥,2011,51(14)：103-104．

[6] 莊志堅(jiān)，王敏，彭小麗，等．小兒腦癱應(yīng)用高壓氧合并針灸治療的效果觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2014,20(21)：106-107．

[7] 彭升，何洲．高壓氧治療嬰幼兒腦癱的臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué),2012, 18(2)：6-7．

[8] 張雁,黃高貴,劉蕓,等．嬰幼兒繼發(fā)性癲癇及臨床下癇樣放電高壓氧治療的風(fēng)險(xiǎn)管理[J]．護(hù)士進(jìn)修雜志,2011,26(19)：1769-1770．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．039

江西 333100 鄱陽縣人民醫(yī)院 （江霏）