鄢用美

膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷效果對比分析

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目的 比較MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的效果。方法 將114例半月板撕裂患者進(jìn)行MRI影像學(xué)診斷，診斷結(jié)果與關(guān)節(jié)鏡診斷結(jié)果進(jìn)行對比分析。結(jié)果 以關(guān)節(jié)鏡診斷效果對比分析，膝關(guān)節(jié)半月板MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷一致性比較，組間比較具有一致性；MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂陽性率為66．7%，關(guān)節(jié)鏡診斷為64．9%，2種診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。MRI具有術(shù)前診斷價(jià)值。結(jié)論 MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂與關(guān)節(jié)鏡診斷效果相比具有很高的準(zhǔn)確性，值得臨床上推廣應(yīng)用。

膝關(guān)節(jié)；半月板撕裂；MRI；關(guān)節(jié)鏡

膝關(guān)節(jié)半月板撕裂是臨床上常見的膝關(guān)節(jié)損傷，當(dāng)損傷程度達(dá)到Ⅲ級時(shí)，即為半月板撕裂。早期診斷對評估撕裂程度、臨床治療以及預(yù)后判斷具有重要的意義，但是常規(guī)的臨床檢查很難判斷撕裂的程度，MRI具有高軟組織的分辨率，能夠顯示出半月板的表面和內(nèi)部，并且是無創(chuàng)性檢查，在臨床上被廣泛接受[1]。本研究對114例膝關(guān)節(jié)半月板撕裂患者進(jìn)行MRI檢查，并與關(guān)節(jié)鏡診斷、治療的結(jié)果進(jìn)行對比分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年3月～2014年9月景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院收治的114例半月板撕裂患者中，男59例，女55例，年齡18～68歲，平均年齡（39．6±3．4）歲。左膝67例，右膝47例。臨床表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、彈響、扭傷等癥狀。患者均無有手術(shù)史和膝關(guān)節(jié)明顯病變的情況。

1．2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 根據(jù)Stoller分類標(biāo)準(zhǔn)，0度為正常的半月板，Ⅰ～Ⅱ度為磨損半月板，Ⅲ度為撕裂半月板，參照J(rèn)ee等標(biāo)準(zhǔn)[2]，Ⅲ度撕裂半月板的類型分為水平撕裂、縱形撕裂、桶柄狀撕裂、斜形撕裂、復(fù)雜撕裂、放射狀撕裂及未定型。

1．3 檢查方法

1．3．1 MRI檢查 MRI檢查是采用GE 1．5T超導(dǎo)核磁共振系統(tǒng)，膝關(guān)節(jié)專用柔性圈。檢查過程中，患者仰臥，足先進(jìn)去，患病膝蓋外旋10°～15°在柔性圈的中間，小腿的腳踝部位用沙袋固定。檢查的順序分別是矢狀位、冠狀位、軸位，矢狀位包括了T1WI、PDWI＋FS，冠狀位包括了T1WI、T2WI＋FS，軸位包括了T2WI＋FS[3]。檢查結(jié)果2位主治醫(yī)師以上職稱，具有6年以上工作經(jīng)驗(yàn)的放射科MRI診斷醫(yī)師出具，若2位醫(yī)師意見不統(tǒng)一時(shí)，要協(xié)商統(tǒng)一意見后出具診斷結(jié)果。

1．3．2 關(guān)節(jié)鏡檢查 關(guān)節(jié)鏡檢查時(shí)，患者屈起患病膝關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)鏡前側(cè)常規(guī)入路，用尖錐、圓錐開路后，置入關(guān)節(jié)鏡，探察髕上囊、髕股關(guān)節(jié)、外側(cè)隱窩、外側(cè)關(guān)節(jié)間隙、髁間窩、內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙、內(nèi)側(cè)隱窩。同時(shí)使用探鉤檢查內(nèi)側(cè)半月板和外側(cè)半月板以及交叉部位的韌帶。探察結(jié)束后對損傷部位處理，用液體反復(fù)沖洗損傷部位后縫合傷口，再做加壓包扎[4]。整個(gè)過程由經(jīng)驗(yàn)豐富的骨科副高以上職稱醫(yī)師進(jìn)行操作，出具診斷結(jié)果，診斷結(jié)果分為正常半月板、磨損半月板以及撕裂半月板。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17．0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷一致性比較 以關(guān)節(jié)鏡診斷標(biāo)準(zhǔn)作為金標(biāo)準(zhǔn)，膝關(guān)節(jié)半月板MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷一致性比較，組間比較具有一致性，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷一致性比較（n）

2．2 MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷比較 MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂陽性率為66．7%，關(guān)節(jié)鏡診斷為64．9%，2種診斷結(jié)果比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表2。

表2 MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷比較（n）

3 討論

膝關(guān)節(jié)半月板是關(guān)節(jié)的連接部分，承受著很大的負(fù)荷。隨著年齡的增長或運(yùn)動(dòng)的增多，很容易造成損傷。MRI是一種無創(chuàng)性檢查方法，能從多角度、多層面檢查出膝關(guān)節(jié)半月板的形態(tài)特點(diǎn)和內(nèi)部特征[5]。

膝關(guān)節(jié)半月板的撕裂由于受到外傷的力度方式不同也表現(xiàn)出不同的類型，通常撕裂的類型有縱行撕裂、桶柄狀撕裂、水平撕裂、斜行撕裂、復(fù)雜撕裂、放射狀撕裂以及未定型，每種撕裂類型有自己獨(dú)特的信號，通過MRI檢查，區(qū)別信號之間的差異，從而確定膝關(guān)節(jié)半月板撕裂類型。

在膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的診斷上，本研究選取的114例患者，MRI診斷膝關(guān)節(jié)半月板撕裂陽性率為66．7%，關(guān)節(jié)鏡診斷為64．9%。在Magee和Williams報(bào)道中[6]，3．0T磁共振對半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確性能夠達(dá)到96%，而MRI更是高磁場，對半月板撕裂診斷的準(zhǔn)確性會(huì)更高一些。MRI診斷存在假陽性和假陰性，尤其是半月板內(nèi)部退變導(dǎo)致的誤診和漏診現(xiàn)象是最為常見的。通常誤診和漏診的原因如下。（1）半月板內(nèi)部發(fā)生退變、關(guān)節(jié)面邊緣受到磨損，這種情況常出現(xiàn)在中老年人身上。（2）膝關(guān)節(jié)正常的解剖結(jié)構(gòu)被誤認(rèn)，當(dāng)鄰近半月板的組織結(jié)構(gòu)發(fā)生病變的時(shí)候，很容易被誤診為半月板撕裂[7]。（3）陳舊性撕裂半月板，已經(jīng)實(shí)施過手術(shù)的半月板、半月板的形態(tài)發(fā)生改變、半月板的邊緣變鈍以及存在退變可能性的半月板都是沒有辦法鑒別是否存在撕裂的情況[8]。（4）在游離體附件半月板邊緣毛糙或者呈波浪狀也很容易被誤診。（5）外側(cè)半月板前角產(chǎn)生斑點(diǎn)狀假撕裂信號，或半月板后跟部較小，也很容易被漏診[9]。

綜上所述，膝關(guān)節(jié)半月板撕裂在臨床上的首選檢查方法，MRI具有很高的準(zhǔn)確性，而且能夠?yàn)獒t(yī)師提供患者半月板撕裂類型以及周圍組織關(guān)系的影像，幫助醫(yī)師確定治療方式，本研究通過對膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI與關(guān)節(jié)鏡的診斷效果進(jìn)行對比分析，為提高M(jìn)RI診斷的準(zhǔn)確性提供了臨床依據(jù)，值得推廣應(yīng)用。

[1] 郟格拉，張保紅，劉建中，等．膝關(guān)節(jié)半月板損傷MRI和關(guān)節(jié)鏡診斷的比較研究[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2014，20(15)：88-90．

[2] Stoller DW,Martin C,Crues JV 3rd,et al．Meniscal tears：pathologic correlation with MR imaging[J]．Radiology,1987,163(3)：731-735．

[3] 郎學(xué)森，孫國紅，韋小燕，等．膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI與關(guān)節(jié)鏡診斷對照研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)雜志，2012，28(18)：3089-3091．

[4] 黃文光，陳海燕．膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的低場MRI及關(guān)節(jié)鏡表現(xiàn)評估[J]．華西醫(yī)學(xué)，2011，26(2)：222-225．

[5] 滿育平，馬隆佰，劉穎，等．膝關(guān)節(jié)半月板撕裂磁共振成像與關(guān)節(jié)鏡對照研究[J]．實(shí)用醫(yī)學(xué)影像雜志，2013，14(1)：16-19．

[6] Magee T,Williams D．Detection of meniscal tears and marrowlesions using coronal MRI[J]．Am J Roentgenol,2004,183(5)：1469-1473．

[7] 周慧，張惠卿，牛廣明．膝關(guān)節(jié)損傷的MRI診斷研究進(jìn)展[J]．中華臨床醫(yī)師雜志(電子版)，2013，7(15)：7128-7130．

[8] 張琳．膝關(guān)節(jié)半月板損傷的MRI診斷價(jià)值[J]．醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐，2013，26(18)：2474-2476．

[9] 陸榮平，顧百勝．膝關(guān)節(jié)半月板撕裂的MRI表現(xiàn)及分類[J]．中國當(dāng)代醫(yī)藥，2012，19(33)：85-86．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．043

江西 333000 景德鎮(zhèn)市第二人民醫(yī)院 （鄢用美）