曾紹林

手術(shù)治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的臨床效果分析

曾紹林

目的 探討手術(shù)治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)的治療效果。方法 選取60例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組給予保守治療(石膏固定牽引)，觀察組給予手術(shù)治療(手法復(fù)位外固定和切開(kāi)內(nèi)固定)?；颊咧委煱肽旰筮M(jìn)行隨訪(fǎng)，比較2組患者的治療總有效率、并發(fā)癥發(fā)生率、骨折完全愈合時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者的治療總有效率為96．7%，高于對(duì)照組70．0%（P＜0．05）；觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為2．3%，低于對(duì)照組的16．7%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)；觀察組患者的骨折完全愈合時(shí)間、和住院時(shí)間均短于對(duì)照組，負(fù)重活動(dòng)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。結(jié)論 手術(shù)治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者有顯著效果，能提高治療有效率，減少并發(fā)癥的發(fā)生，縮短骨折完全愈合時(shí)間，值得在臨床上推廣。

踝關(guān)節(jié)骨折；手術(shù)；治療效果

踝關(guān)節(jié)是人體受力和活動(dòng)量較大的一個(gè)關(guān)節(jié)，下肢外傷后就會(huì)損害踝關(guān)節(jié)。踝關(guān)節(jié)骨折所占常見(jiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)骨折的比例很大，約有3．92%，外傷性踝關(guān)節(jié)骨折主要是由墜跌、車(chē)禍、斗毆等因素引起，多發(fā)于青壯年，臨床上多表現(xiàn)為行動(dòng)困難、僵硬疼痛[1]。如果處理不當(dāng)?shù)脑?huà)，極易引發(fā)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎，必須及時(shí)治療。本研究旨在探討手術(shù)治療在外傷性踝關(guān)節(jié)骨折中的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2012年8月～2013年8月宜春市第二人民醫(yī)院收治的60例外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者，隨機(jī)分成對(duì)照組和觀察組，每組30例。對(duì)照組中男21例，女9例，年齡19～48歲，平均(31．2±1．9)歲；觀察組中男19例，女11例，年齡20～47歲，平均(32．2±2．0)歲。2組患者的基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 對(duì)照組給予石膏固定牽引的保守治療法，使用石膏固定4～6周，并結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練。觀察組給予手法復(fù)位外固定和切開(kāi)內(nèi)固定的手術(shù)治療，具體方法如下。（1)手法復(fù)位外固定。該手術(shù)方法較適用于骨折存在位移的患者，從患者損傷的相反方向進(jìn)行錯(cuò)對(duì)按壓手法復(fù)位。先將患者踝關(guān)節(jié)的半脫位進(jìn)行糾正，借助C型臂X關(guān)復(fù)位移位的骨折，采用石膏或塑料夾板進(jìn)行固定?；颊吲P躺時(shí)傷肢要抬高，以免加重血腫。固定第2周復(fù)查，利用X線(xiàn)片檢查患者骨折位移的復(fù)位和愈合情況；7周左右可拆除固定的是剛，指導(dǎo)患者進(jìn)行踝關(guān)節(jié)的功能鍛煉，鍛煉3周后可下床行走。（2)切開(kāi)內(nèi)固定。該手術(shù)方法適用于開(kāi)放性骨折、閉合性骨折和無(wú)法進(jìn)行手法復(fù)位的患者，受傷后要盡早進(jìn)行切開(kāi)內(nèi)固定手術(shù)，以免損傷下肢末梢循環(huán)。開(kāi)放性骨折患者在清創(chuàng)的時(shí)候就可以進(jìn)行手術(shù)，而對(duì)閉合性骨折患者，要根據(jù)骨折的實(shí)際情況選取最恰當(dāng)?shù)墓潭樞?。?duì)三踝骨折患者，要先讓患者的內(nèi)踝暴露，清除嵌入斷端軟組織的碎骨片后分別對(duì)后踝、外踝、內(nèi)踝進(jìn)行固定；對(duì)外旋型、旋前外展及部位旋后外旋的骨折患者，要先檢查患者的三角韌帶是否損傷，有損傷就要修復(fù)，然后處理骨折。

1．3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)及觀察指標(biāo) 顯效：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)良好，無(wú)任何不適感；有效：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)恢復(fù)一般，步行時(shí)會(huì)關(guān)節(jié)酸脹感明顯，踝關(guān)節(jié)背伸5°，跖屈在20°～30°；無(wú)效：踝關(guān)節(jié)活動(dòng)未恢復(fù)，甚至加重，步行時(shí)嚴(yán)重疼痛，踝關(guān)節(jié)背伸0°，跖屈在≤20°?？傆行?（顯效+有效）/例數(shù)×100%。

觀察2組患者創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、骨折畸形愈合等并發(fā)癥的發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS19．0軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，以P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較 半年后隨訪(fǎng)，觀察組的治療總有效率高于對(duì)照組，并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表1。

表1 2組外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者治療效果及并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

2．2 2組患者骨折完全愈合時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較 半年后隨訪(fǎng)，觀察組的骨折完全愈合時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，負(fù)重活動(dòng)時(shí)間會(huì)對(duì)照組長(zhǎng)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0．05)。見(jiàn)表2。

表2 2組外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折完全愈合時(shí)間、負(fù)重活動(dòng)時(shí)間和住院時(shí)間比較(x±s)

3 討論

外傷性踝關(guān)節(jié)骨折是一種常見(jiàn)的創(chuàng)傷骨折，引發(fā)機(jī)制多為踝關(guān)節(jié)的距骨體和踝穴間隙擴(kuò)大不穩(wěn)定[2]。因此，對(duì)外傷性踝關(guān)節(jié)骨折的治療最為關(guān)鍵的是要和距骨體和踝穴的鞍狀關(guān)節(jié)面吻合，并恢復(fù)正常的生理斜度。不過(guò)，踝關(guān)節(jié)骨折術(shù)后如果處理不當(dāng)，仍然會(huì)出現(xiàn)一些并發(fā)癥，如關(guān)節(jié)僵硬、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、肌肉萎縮、肌腱粘連等，這需要醫(yī)務(wù)人員科學(xué)引導(dǎo)患者進(jìn)行術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練[3]。

王會(huì)戰(zhàn)[4]在對(duì)169例踝關(guān)節(jié)骨折患者行手術(shù)治療的研究中表明，手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折有良好的康復(fù)效果，能促使患者早日恢復(fù)踝關(guān)節(jié)功能，緩解患者的疼痛，降低并發(fā)癥的發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組的骨折完全愈合時(shí)間和住院時(shí)間均比對(duì)照組短，負(fù)重活動(dòng)時(shí)間會(huì)對(duì)照組長(zhǎng)(P＜0．05)，表明在外傷性踝關(guān)節(jié)骨折治療中，手術(shù)治療比常規(guī)石膏固定更有優(yōu)越性。本研究結(jié)果與以往文獻(xiàn)數(shù)據(jù)相符[5-7]。

綜上所述，手術(shù)治療外傷性踝關(guān)節(jié)骨折患者的治療效果顯著，能有效提高治療總有效率、降低并發(fā)癥發(fā)生率、縮短骨折完全愈合時(shí)間和住院時(shí)間、增加患者負(fù)重活動(dòng)時(shí)間，促進(jìn)患者早日恢復(fù)身心健康，值得在臨床上推廣使用[8]。

[1] 張玉興，房曉彬，王振強(qiáng)．踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療方案的選擇與療效分析[J]．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，26(5)：13-14．

[2] 鐘超雄，羅家良，楊輝．切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定聯(lián)合中藥薰洗治療B2型踝關(guān)節(jié)骨折的臨床觀察[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(36)：145-146．

[3] 黃英，冷重光，焦?。中g(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折的療效分析[J]．中外醫(yī)學(xué)研究，2011，36(15)：30-31．

[4] 王會(huì)戰(zhàn)．陳舊性復(fù)雜踝關(guān)節(jié)骨折脫位的手術(shù)治療分析[J]．當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19(26)：17-18．

[5] 易愛(ài)江．手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折154例臨床分析[J]．中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2011，29(14)：6-7．

[6] 郭龍，杜璠，劉志斌．合并下脛腓聯(lián)合分離的踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療44例體會(huì)[J]．延安大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)科學(xué)版),2010,8(4)：24,26．

[7] 邢國(guó)文．踝關(guān)節(jié)骨折手術(shù)治療的療效觀察[J]．中國(guó)社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè))，2010,12(36)：39．

[8] 孟長(zhǎng)安．手術(shù)治療踝關(guān)節(jié)骨折21例臨床療效分析[J]．河北醫(yī)學(xué)，2012,18(8)：1123-1125．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．044

江西 336000 江西省宜春市第二人民醫(yī)院 （曾紹林）