劉翠娥 趙京 張琴

腦血栓后自理缺陷患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理程序的臨床作用分析

劉翠娥 趙京 張琴

目的 探討運(yùn)動(dòng)護(hù)理程序在腦血栓后自理缺陷患者中的實(shí)施效果。方法 選取腦血栓自理缺陷患者76例，隨機(jī)均分為對(duì)照組（給予常規(guī)護(hù)理）和觀察組（給予護(hù)理程序模式下的護(hù)理及運(yùn)動(dòng)干預(yù)）（n=38），比較2組患者護(hù)理前后自理能力量表（ADL）評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量及患者滿意度。結(jié)果 護(hù)理后觀察組患者ADL評(píng)分（56．63±3．68）、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分（92．3±0．5）均顯著高于對(duì)照組（49．36±3．14）、（85．2±0．1）（P＜0．05）；患者滿意率97．37%顯著高于對(duì)照組78．95%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 腦血栓后自理缺陷患者中實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理程序可有效改善患者自理能力，提高患者滿意度，且有利于提高護(hù)理質(zhì)量，臨床推廣應(yīng)用價(jià)值顯著。

腦血栓；自理缺陷；護(hù)理程序

腦血栓是常見的老年疾病，發(fā)病后可引起肢體功能障礙、失語(yǔ)等后遺癥[1]，造成患者自理缺陷，精心有效的護(hù)理是改善患者肢體等功能，幫助患者恢復(fù)自理能力的重要手段，廣西桂林市人民醫(yī)院采用運(yùn)動(dòng)護(hù)理程序式護(hù)理干預(yù)措施對(duì)腦血栓后自理缺陷患者進(jìn)行護(hù)理，現(xiàn)將患者臨床資料進(jìn)行整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 本組76例患者均為廣西桂林市人民醫(yī)院2012年6月～2014年6月收治的腦血栓自理缺陷患者，其中肢體活動(dòng)障礙42例，吞咽困難27例，失語(yǔ)7例，按照護(hù)理方案分為對(duì)照組和觀察組，每組38例。對(duì)照組男24例，女14例，年齡42～86歲，平均（62．72±8．03）歲；對(duì)照組男25例，女13例，年齡41～89歲，平均（64．86±3．24）歲，2組患者性別比、年齡等基本資料方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法 給予對(duì)照組患者遵醫(yī)囑用藥、檢查恢復(fù)情況，囑患者養(yǎng)成良好的生活作息習(xí)慣、觀察患者病情等常規(guī)護(hù)理；對(duì)于觀察組患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理程序干預(yù)措施，具體措施如下：（1）患者入院后，首先對(duì)其自理缺陷情況進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果制定個(gè)性化的護(hù)理目標(biāo)，并根據(jù)護(hù)理目標(biāo)制定個(gè)性化的護(hù)理方案；同時(shí)做好患者的心理護(hù)理，根據(jù)患者的年齡、家庭社會(huì)背景、文化程度等，采用符合患者文化水平的語(yǔ)言為患者介紹腦血栓的相關(guān)知識(shí)，促使患者正確認(rèn)識(shí)疾??；加強(qiáng)與患者的溝通交流，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的不良心理，并尋找不良心理產(chǎn)生的原因，針對(duì)其給予心理疏導(dǎo)，使患者以積極的心態(tài)接受康復(fù)治療；（2）針對(duì)患者的自理缺陷給予階段性、針對(duì)性的康復(fù)措施。如對(duì)于肢體功能障礙者，早期行關(guān)節(jié)和肢體訓(xùn)練，在患者情況允許的情況下，指導(dǎo)其進(jìn)行坐立、行走練習(xí)，以促進(jìn)康復(fù)；對(duì)于進(jìn)食自理能力差的患者，鼓勵(lì)患者自己進(jìn)食，進(jìn)食時(shí)先使用湯匙，逐步過渡到使用筷子；同時(shí)指導(dǎo)患者進(jìn)行撥算盤等精細(xì)運(yùn)動(dòng)；（3）在1個(gè)階段的護(hù)理結(jié)束后，對(duì)患者具體情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，根據(jù)患者康復(fù)情況對(duì)運(yùn)動(dòng)康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整和更改，保證護(hù)理方案的合理性和針對(duì)性[2]。

1．3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn) （1）采用自理能力評(píng)估量表（ADL）對(duì)護(hù)理前后患者自理能力進(jìn)行評(píng)價(jià)，量表包括修飾、洗澡等10個(gè)項(xiàng)目，評(píng)分范圍0～100分。良：＞60分；中：41～60分；差：≤40分；（2）根據(jù)本院制定的《護(hù)理質(zhì)量考核評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)》進(jìn)行護(hù)理質(zhì)量檢查評(píng)分，評(píng)分項(xiàng)目包括健康教育、基礎(chǔ)護(hù)理、病房管理等，總分100分，分?jǐn)?shù)越高表示護(hù)理質(zhì)量越好；（3）采用滿意度調(diào)查問卷了解患者滿意度，問卷共包括20個(gè)項(xiàng)目，總分100分，≥90分為非常滿意；80～89分為滿意；70～79分為一般滿意；＜70分為不滿意。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采用SPSS20．0軟件包處理，計(jì)量資料采用“x±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 護(hù)理前后2組ADL及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 組內(nèi)比較，2組患者護(hù)理后ADL評(píng)分均較治療前有明顯提高；組間比較，護(hù)理前2組患者ADL評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，護(hù)理后觀察組患者ADL評(píng)分顯著高于對(duì)照組，護(hù)理質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組明顯更高（P＜0．05）。見表1。

表1 護(hù)理前后2組ADL及護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（x±s）

2．2 2組患者護(hù)理滿意度比較 觀察組僅1例患者不滿意，護(hù)理總滿意率達(dá)到97．37%，顯著高于對(duì)照組(P＜0．05)。見表2。

表2 2組患者滿意度比較[n（%）]

3 討論

自理缺陷是運(yùn)動(dòng)機(jī)能障礙或認(rèn)識(shí)障礙引起自理能力降低的狀態(tài)，腦血栓發(fā)病后可遺留殘疾，造成患者自理缺陷[3-4]。程序式護(hù)理干預(yù)是對(duì)患者實(shí)施計(jì)劃性、連續(xù)性、全面整體護(hù)理的一種護(hù)理實(shí)踐模式[5-6]，包括評(píng)估、診斷、計(jì)劃、實(shí)施和評(píng)價(jià)五個(gè)基本步驟，大量的臨床研究證實(shí)，其在顱腦損傷康復(fù)訓(xùn)練、腦卒中運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)等臨床護(hù)理中有著良好的效果[7-8]。本院在對(duì)腦血栓后自理缺陷患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理程序模式下的護(hù)理干預(yù)，在患者入院后即對(duì)其病情、心理等進(jìn)行評(píng)估，根據(jù)評(píng)估結(jié)果確診后，即根據(jù)患者的自理缺陷情況，制定有針對(duì)性的護(hù)理和運(yùn)動(dòng)方案，對(duì)于肢體功能障礙者給予肢體功能鍛煉、指導(dǎo)，對(duì)于吞咽困難者采用吞咽康復(fù)技術(shù)進(jìn)行護(hù)理，并指導(dǎo)患者進(jìn)行摒氣-發(fā)聲運(yùn)動(dòng)，固定患者胸廓，聲門緊閉后突然聲門大開，以訓(xùn)練聲門的閉鎖功能，強(qiáng)化軟腭肌力，協(xié)助患者進(jìn)行吞咽肌力訓(xùn)練；對(duì)于失語(yǔ)患者進(jìn)行口語(yǔ)表達(dá)能力的康復(fù)訓(xùn)練，包括舌肌、面肌、軟愕和聲帶運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、發(fā)音訓(xùn)練等；并對(duì)護(hù)理計(jì)劃實(shí)施的效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，不斷調(diào)整護(hù)理方案。從本院實(shí)踐結(jié)果來(lái)看，對(duì)患者實(shí)施運(yùn)動(dòng)護(hù)理程序式的護(hù)理干預(yù)措施，患者ADL評(píng)分、護(hù)理質(zhì)量評(píng)分及護(hù)理滿意度均對(duì)照組更高，表明了護(hù)理程序式下的運(yùn)動(dòng)護(hù)理干預(yù)的良好效果。

綜上所述，護(hù)理程序模式下的運(yùn)動(dòng)干預(yù)可有效改善腦血栓自理缺陷患者的自理能力，且能有效提升護(hù)理質(zhì)量和患者護(hù)理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

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10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．054

廣西 524002 廣西桂林市人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 （劉翠娥 趙京張琴）