湯微

根治性膀胱切除原位新膀胱術(shù)的臨床護(hù)理觀察

湯微

目的 研究根治性膀胱切除原位新膀胱術(shù)的臨床護(hù)理效果。方法 將62例患者分為治療組和對照組，各31例，對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，治療組在對照組的基礎(chǔ)上實(shí)施干預(yù)護(hù)理，比較2組患者護(hù)理效果。結(jié)果 2組患者對護(hù)理質(zhì)量總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率分別為96．77%、6．45%和70．97%、29．03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 護(hù)理干預(yù)措施在根治性膀胱切除原位新膀胱術(shù)臨床上效果較為理想，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

膀胱癌；根治性膀胱切除原位新膀胱術(shù)；護(hù)理

臨床上，膀胱癌為一種常見泌尿系統(tǒng)腫瘤，目前也沒有明確發(fā)病原因，可以肯定的為聯(lián) 苯胺、β-萘胺、α-萘胺為導(dǎo)致患者出現(xiàn)膀胱癌的致癌物質(zhì)，其具有較長的潛伏期，長達(dá)15～40年。多數(shù)膀胱癌患者為移行細(xì)胞癌，浸潤性膀胱癌、多發(fā)性膀胱癌、復(fù)發(fā)性膀胱癌和膀胱實(shí)體癌主要通過根治性膀胱切除術(shù)進(jìn)行治療。根治性膀胱切除原位新膀胱術(shù)在治療膀胱癌臨床上同其他尿流改道方法相比具有一定差異性，可顯著提高患者生活質(zhì)量。但患者會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，不利于患者康復(fù)。護(hù)理人員應(yīng)為患者提供富含針對性的護(hù)理措施，改善患者臨床癥狀[1]。本院特展開研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院2010年1月～2012年12月收治的62例膀胱癌患者，均具有血尿、膀胱刺激癥狀、尿流梗阻癥狀和晚期腫瘤各種變現(xiàn)等。其中，治療組31例，男24例，女7例；年齡51～72歲，平均年齡（61．58±5．34）歲；術(shù)前通過CT和B超檢查，14例單側(cè)腎積水，6例雙側(cè)腎積水，11例膀胱頸部受到腫瘤侵犯。對照組31例，男25例，女6例；年齡52～73歲，平均年齡（62．04±6．01）歲；術(shù)前通過CT和B超檢查，15例為單側(cè)腎積水，7例為雙側(cè)腎積水，9例為膀胱頸部受到腫瘤侵犯。2組患者基本資料相比差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組：常規(guī)護(hù)理措施，在患者實(shí)施手術(shù)治療前，督促患者禁食禁水，并常規(guī)備皮。指引患者進(jìn)行常規(guī)檢查，做好充分術(shù)前準(zhǔn)備。在實(shí)施手術(shù)治療過程中，觀察患者生命體征，術(shù)中快速為操作醫(yī)生遞手術(shù)器械等，促使手術(shù)順利進(jìn)行。術(shù)后，將患者送往病房，并同病房護(hù)理人員進(jìn)行交接，告知患者應(yīng)注意的事項等。

1．2．2 治療組：在對照組患者護(hù)理基礎(chǔ)上加以護(hù)理干預(yù)措施，護(hù)理干預(yù)措施：（1）術(shù)前護(hù)理干預(yù)措施：①患者確診為膀胱癌后出現(xiàn)較大心理壓力，在實(shí)施手術(shù)治療時其擔(dān)心手術(shù)成功率和術(shù)后預(yù)后狀況等，因此，極易出現(xiàn)焦慮、懷疑和恐懼等不良情緒，給臨床治療帶來一定影響。此時，護(hù)理人員應(yīng)同患者進(jìn)行良好交流溝通，向患者解釋病情和手術(shù)必要性，同時，告知患者手術(shù)安全性等，鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。②術(shù)前，護(hù)理人員應(yīng)對患者實(shí)施充分的腸道準(zhǔn)備，且腸道準(zhǔn)備直接影響手術(shù)質(zhì)量和傷口愈合狀況。在患者實(shí)施手術(shù)治療前3天，指引其食用無渣流質(zhì)飲食，同時，每天口服1次替硝唑，0．5g/次，術(shù)前1天在下午2點(diǎn)口服250mL甘露醇+1500mL5%葡萄糖鹽水。在手術(shù)當(dāng)天凌晨0點(diǎn)禁食禁水，術(shù)前晚上和手術(shù)當(dāng)日早晨進(jìn)行甘油灌腸劑清潔灌腸，觀察灌腸后患者的排便狀況，直至排出液和灌洗液一樣，腸道準(zhǔn)備完畢。（2）術(shù)后護(hù)理干預(yù)措施：①管路效能維護(hù)措施，患者實(shí)施根治性膀胱切除原位新膀胱術(shù)治療后留有較多管路，其包含胃管、左右盆腔引流管、三腔氣囊導(dǎo)尿管和左右輸尿管內(nèi)雙J管等，各種外置引流管需要做好相應(yīng)標(biāo)志，妥善管理，確保通暢，避免受壓、打折和堵塞等，同時，對管路效能的維護(hù)措施為降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生的重要措施。其中，胃管可持續(xù)減壓，對患者腹部壓力具有良好減輕作用，促使切口愈合；導(dǎo)尿管和雙J管對患者尿液具有充分引流作用，在一定程度上降低膀胱壓力，促使吻合口愈合；盆腔引流管對患者盆腔中創(chuàng)面滲液具有良好引流作用，降低感染發(fā)生率。②并發(fā)癥護(hù)理干預(yù)措施，根治性膀胱切除原位新膀胱術(shù)具有手術(shù)時間長、手術(shù)技術(shù)復(fù)雜、術(shù)后恢復(fù)慢和創(chuàng)傷大等特點(diǎn)，因此，術(shù)后患者極易出現(xiàn)尿漏、腸梗阻、尿失禁和尿道狹窄等并發(fā)癥。

1．3 觀察指標(biāo)[2]觀察2組患者對護(hù)理質(zhì)量總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率，通過我院自行擬定的護(hù)理質(zhì)量滿意調(diào)查表對本次研究選取患者的基本資料進(jìn)行調(diào)查，其主要內(nèi)容包含病房環(huán)境、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)及時性、管理規(guī)范性和綜合素質(zhì)，總分為100分。其中，非常滿意（評分＞90分），基本滿意（評分為70～90分），不滿意（評分＜70分）。對護(hù)理質(zhì)量總滿意度=非常滿意度+基本滿意度。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18．0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料采用“x±s”表示，計數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗；P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者對護(hù)理質(zhì)量總滿意度展開對比分析 2組患者對護(hù)理質(zhì)量總滿意度為96．77%、70．97%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表1。

表1 對2組患者對護(hù)理質(zhì)量總滿意度展開對比分析[n(%)]

2．2 對2組患者并發(fā)癥發(fā)生率展開對比分析 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率分別為6．45%、29．03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。見表2。

3 討論

在泌尿外科，膀胱癌為一種常見腫瘤，對于浸潤性但沒有侵犯尿道和發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移膀胱癌患者而言，根治性膀胱切除原位新膀胱術(shù)具有一定臨床效果，改善患者臨床癥狀[3-4]。該種手術(shù)是在實(shí)施膀胱根治性切除后，選取末段回腸40cm左右通過修正成形后作為儲尿囊，上端同雙側(cè)輸尿管相接，下段同尿道相連接，恢復(fù)尿路連續(xù)性，可儲尿，同時通過腹壓排尿。但患者實(shí)施手術(shù)治療后，給患者生理上、工作上和生活上均帶來較大影響，此時，護(hù)理人員應(yīng)通過相應(yīng)護(hù)理措施對患者進(jìn)行護(hù)理，穩(wěn)定患者情緒，在一定程度上提高其生活質(zhì)量。但該手術(shù)較為復(fù)雜，患者會出現(xiàn)較多并發(fā)癥，給臨床治療效果帶來一定影響[5-7]。護(hù)理人員在患者實(shí)施手術(shù)治療前，對患者進(jìn)行充分的完善的腸道準(zhǔn)備，在一定程度上降低術(shù)后感染發(fā)生率。同時，給以患者細(xì)致的心理護(hù)理措施，在一定程度上促使患者積極配合醫(yī)護(hù)人員工作，提高手術(shù)治療效果。術(shù)后對患者病情和癥狀進(jìn)行詳細(xì)觀察，對各種引流管的護(hù)理和新膀胱功能鍛煉等措施，顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率[8]。因此，在對根治性膀胱切除原位新膀胱術(shù)患者實(shí)施臨床護(hù)理中護(hù)理干預(yù)措施效果較為理想，本次研究中，通過不同護(hù)理措施護(hù)理患者對護(hù)理質(zhì)量總滿意度和并發(fā)癥發(fā)生率分別為96．77%、6．45%和70．97%、29．03%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

綜上所述，護(hù)理干預(yù)措施可顯著改善根治性膀胱切除原位新膀胱術(shù)患者臨床癥狀，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，改善患者預(yù)后。

表2 對2組患者并發(fā)癥發(fā)生率展開對比分析(n)

[1] 周萍,田愛琴．膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)護(hù)理分析[J]．吉林醫(yī)學(xué),2012,33(35)：7768-7769．

[2] 鄒文珍,宋慶芳,何秀梅．膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理體會[J]．現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2008,24(23)：3599-3600．

[3] 王婷．膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理[J]．天津護(hù)理,2014,22(6)：523-524．

[4] 孫芹．膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理[J]．青島醫(yī)藥衛(wèi)生,2011, 43(2)：145-147．

[5] 汪金榮,何樂業(yè),戴英波．膀胱全切原位W形回腸新膀胱術(shù)治療膀胱癌臨床分析[J]．中南大學(xué)學(xué)報（醫(yī)學(xué)版）,2014,39(4)：379-383．

[6] 梁舸．膀胱癌行膀朧全切原位回腸新膀胱術(shù)的臨床治療效果分析[J]．中國醫(yī)藥前沿,2013,8(6)：60．

[7] 彭愛英．膀胱癌行膀胱全切原位回腸新膀胱術(shù)的護(hù)理[J]．實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2012,13(3)：94-96．

[8] 孫海玲．甲狀旁腺腺瘤術(shù)后的護(hù)理[J]．中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(4)：265-266．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．057

江西 330006 南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院泌尿外科 （湯微）