吳南珍

胃十二指腸潰瘍穿孔的護(hù)理干預(yù)措施分析

吳南珍

目的 探究胃十二指腸潰瘍穿孔應(yīng)用護(hù)理干預(yù)措施的護(hù)理效果。方法 選取胃十二指腸潰瘍穿孔患者106例，隨機(jī)分為2組（n=53），對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理措施，觀察組采用護(hù)理干預(yù)措施，觀察比較2組患者生命質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況。結(jié)果 觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分為（95．4±12．2）分，護(hù)理滿(mǎn)意度為（98．7±5．3）分，對(duì)照組2項(xiàng)評(píng)分分別為（81．3±10．5）分和（79．8±3．1）分，觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分和護(hù)理滿(mǎn)意度評(píng)分均顯著高于對(duì)照組（P＜0．05）。觀察組患者住院時(shí)間為（13．5±1．1）d，對(duì)照組為（18．9±2．8）d，觀察組患者住院時(shí)間短于對(duì)照組（P＜0．05）；患者并發(fā)癥發(fā)生率（1．89%）低于對(duì)照組（15．09%），差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)措施，能夠有效促進(jìn)患者快速恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，護(hù)理效果良好。

胃十二指腸潰瘍穿孔；護(hù)理干預(yù)；護(hù)理效果

胃十二指腸潰瘍是臨床中常見(jiàn)疾病，病程較慢，反復(fù)率高[1]。胃十二指腸潰瘍穿孔是胃十二指腸潰瘍嚴(yán)重并發(fā)癥，屬于比較常見(jiàn)的外科急腹癥，患者起病急、病情重、變化快[2]，需要緊急處理，若診治不當(dāng)可危及性命，且患者術(shù)后需要適當(dāng)、有效的病房護(hù)理，提高治療效果。為進(jìn)一步研究胃十二指腸潰瘍穿孔患者的最佳護(hù)理方法，本研究選取106例患者分別采取2種不同的護(hù)理措施進(jìn)行試驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取豐城市人民醫(yī)院2013年1月～2015年1月收治的胃十二指腸潰瘍穿孔患者106例作為研究對(duì)象，所有患者均符合胃十二指腸潰瘍穿孔的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。將患者隨機(jī)分為2組（n=53）；對(duì)照組中男32例，女21例，年齡20～62歲，平均年齡（43．7±4．6）歲，患者發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～12h，平均時(shí)間（5．2±1．3）h，十二指腸潰瘍穿孔患者28例，胃潰瘍穿孔患者25例，手術(shù)方法：行穿孔修補(bǔ)術(shù)患者26例，行胃部分切除、胃空腸吻合術(shù)27例。觀察組中男33例，女20例，年齡21～60歲，平均年齡（43．8±4．9）歲，患者發(fā)病至手術(shù)時(shí)間1～11h，平均時(shí)間（5．3±1．5）h，十二指腸潰瘍穿孔患者27例，胃潰瘍穿孔患者26例，手術(shù)方法：行穿孔修補(bǔ)術(shù)患者29例，行胃部分切除、胃空腸吻合術(shù)24例。所有患者對(duì)本次研究均知情同意，2組患者性別、年齡、發(fā)病至手術(shù)時(shí)間等基本資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，可進(jìn)行對(duì)比。

1．2 護(hù)理方法 對(duì)照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施：術(shù)后隨時(shí)監(jiān)測(cè)患者生命體征和各項(xiàng)觀察指標(biāo)，遵照醫(yī)囑給予患者藥物輔助、調(diào)整飲食，定時(shí)為患者翻身，預(yù)防壓瘡，降低感染率。觀察組采用護(hù)理干預(yù)措施，主要護(hù)理措施包括：（1）心理護(hù)理：由于胃十二指腸潰瘍穿孔發(fā)病急，患者內(nèi)心焦急，易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，護(hù)理人員需多與患者溝通，說(shuō)明手術(shù)治療的安全性，安慰患者及家屬，緩解其內(nèi)心壓力，以配合醫(yī)師治療。（2）胃腸減壓護(hù)理：護(hù)理人員需仔細(xì)觀察患者胃管是否暢通，若發(fā)現(xiàn)堵塞物及時(shí)處理，進(jìn)行引流，并詳細(xì)記錄引流物顏色、形狀和引流量（一般為1d）。（3）營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理：對(duì)患者禁食并進(jìn)行胃腸減壓，減少患者胃腸道內(nèi)積氣或積液，胃管拔除后對(duì)患者進(jìn)行流質(zhì)飲食，少食多餐，杜絕易產(chǎn)生脹氣或刺激性大的食物。（4）引流管護(hù)理：準(zhǔn)確記錄并將引流管合理保存，避免患者翻身時(shí)造成引流管歪曲或脫落，保持管道暢通無(wú)阻塞，定期更換引流袋，避免感染。（5）并發(fā)癥護(hù)理：密切觀察患者各項(xiàng)臨床指標(biāo)，如血壓、脈搏等，若發(fā)生腹痛或腹脹等異常情況需及時(shí)通知醫(yī)師，并對(duì)患者進(jìn)行禁食，采取相應(yīng)處理措施。（6）健康教育護(hù)理：對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，向家屬講解患者出院后的康復(fù)鍛煉、飲食禁忌以及注意事項(xiàng)，指導(dǎo)家屬延續(xù)病房護(hù)理工作，幫助患者及早恢復(fù)。

1．3 觀察指標(biāo) 護(hù)理結(jié)束后，觀察比較2組患者生命質(zhì)量評(píng)分情況、患者護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間以及并發(fā)癥情況。采用我院自制的生命質(zhì)量評(píng)分量表和滿(mǎn)意度調(diào)查表，均利用問(wèn)卷調(diào)查的方式對(duì)患者的生命質(zhì)量和護(hù)理滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查并評(píng)分。其中生命質(zhì)量評(píng)分內(nèi)容主要包括生理狀態(tài)、心理狀態(tài)、社會(huì)功能、對(duì)健康總的感受、滿(mǎn)意度以及幸福感等多個(gè)項(xiàng)目，滿(mǎn)分100分，評(píng)分越高，生命質(zhì)量越高。護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查內(nèi)容主要有護(hù)士?jī)x表儀容、護(hù)理技術(shù)、服務(wù)態(tài)度、護(hù)理中不良事件、醫(yī)療糾紛以及禮貌用語(yǔ)和護(hù)理效果等項(xiàng)目，滿(mǎn)分100分，得分越高，說(shuō)明患者對(duì)護(hù)理工作越滿(mǎn)意。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS16．0對(duì)2組數(shù)據(jù)進(jìn)行分析整理，計(jì)量資料用“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0．05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 生命質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度及住院時(shí)間 觀察比較護(hù)理后2組患者生命質(zhì)量評(píng)分、患者護(hù)理滿(mǎn)意度和住院時(shí)間，觀察組評(píng)分均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0．05）。見(jiàn)表1。

表1 2組患者臨床觀察指標(biāo)比較（x±s）

2．2 并發(fā)癥 觀察比較護(hù)理后2組患者并發(fā)癥情況：觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為1．89%；對(duì)照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為15．09%；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組（P＜0．05）。見(jiàn)表2。

表2 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較（n）

3 討論

胃十二指腸潰瘍穿孔中十二指腸潰瘍穿孔大多發(fā)生在球部前壁，60%的胃潰瘍穿孔多發(fā)生在胃小彎[4]，若發(fā)生急性潰瘍穿孔，胃、十二指腸內(nèi)大量?jī)?nèi)容物會(huì)突然流入腹腔，首先引起化學(xué)性腹膜炎[5]，數(shù)小時(shí)后流入腹腔的胃腸道細(xì)菌開(kāi)始滋長(zhǎng)，逐漸形成細(xì)菌性腹膜炎，病情嚴(yán)重者可并發(fā)休克[6]。胃十二指腸潰瘍穿孔患者多數(shù)具有既往潰瘍病史，且在數(shù)日前潰瘍癥狀加劇，穿孔多在夜間空腹或飽食后突然發(fā)生，典型癥狀是突發(fā)性上腹劇痛，呈刀割樣[7]，可放射至肩部且很快擴(kuò)散至全腹，患者常出現(xiàn)面色蒼白、冷汗、肢體發(fā)冷、脈細(xì)等休克癥狀[8]，伴有惡心嘔吐，腹痛加重。

目前，臨床治療胃十二指腸潰瘍穿孔以手術(shù)治療為主，主要手術(shù)方法分為單純穿孔縫合術(shù)和徹底性潰瘍手術(shù)兩種，且術(shù)后需輔以適當(dāng)?shù)牟》孔o(hù)理措施，保證患者得到充足的休息，促進(jìn)其術(shù)后恢復(fù)，提高治療效果。護(hù)理干預(yù)是基于一定科學(xué)理論，在護(hù)理診斷指導(dǎo)下，護(hù)士為促進(jìn)患者康復(fù)而采取的各種護(hù)理措施，本次研究中護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，增添了心理護(hù)理、胃腸減壓護(hù)理、營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理、引流管護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理以及健康教育護(hù)理等6個(gè)方面的護(hù)理內(nèi)容，護(hù)理措施具有較強(qiáng)的綜合性和針對(duì)性，能夠有效預(yù)防或減少患者并發(fā)癥，改善預(yù)后，同時(shí)可促進(jìn)、保持或恢復(fù)患者生理和心理功能，對(duì)提高病房護(hù)理效果和護(hù)理質(zhì)量具有重要意義。此次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)觀察組患者生命質(zhì)量評(píng)分、護(hù)理滿(mǎn)意度、住院時(shí)間以及并發(fā)癥發(fā)生率等指標(biāo)與對(duì)照組比較均存在顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＜0．05）。

總而言之，在胃十二指腸潰瘍穿孔患者的護(hù)理工作中采用護(hù)理干預(yù)措施，患者生命質(zhì)量評(píng)分高，護(hù)理滿(mǎn)意度高，住院時(shí)間短，醫(yī)療費(fèi)用低，并發(fā)癥少，實(shí)施效果顯著。

[1] 王玉靜．健康教育護(hù)理干預(yù)在胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)中的護(hù)理效果分析[J]．中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9（16）：194-195．

[2] 劉玉團(tuán)．老年患者胃十二指腸潰瘍穿孔臨床特征與治療分析[J]．中國(guó)醫(yī)療器械信息，2015,21（1Z）：321．

[3] 孫莉敏．高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理[J]．河南外科學(xué)雜志，2015,21(2)：133-134．

[4] 馮馳．腹腔鏡與開(kāi)腹手術(shù)應(yīng)用于胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)的療效比較[J]．吉林醫(yī)學(xué),2015,36(12)：2542．

[5] 劉景德,申衛(wèi)紅,劉紫帆．腹腔鏡下胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)32例[J]．菏澤醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校學(xué)報(bào),2015,27(2)：61．

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[8] 孫莉敏．高齡胃十二指腸潰瘍穿孔患者術(shù)后并發(fā)癥觀察與護(hù)理[J]．河南外科學(xué)雜志,2015,21(2)：133-134．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．058

江西 331100 豐城市人民醫(yī)院 （吳南珍）