羅群英 黃斌龍

中西醫(yī)聯(lián)合治療重癥肌無力患者的效果觀察

羅群英 黃斌龍

目的 探討中西醫(yī)聯(lián)合治療重癥肌無力患者的臨床效果。方法 選取重癥肌無力患者108例為研究對象，將這些患者隨機分為對照組和觀察組，各54例。對照組給予單純的西醫(yī)治療，觀察組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療，對比分析2組的治療效果。結(jié)果 觀察組治療總有效率為92．6%，對照組為79．6%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。對照組患者復(fù)發(fā)率11．1%顯著高于觀察組1．9%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。結(jié)論 采用中西醫(yī)聯(lián)合治療重癥肌無力安全性高，治療效果好，并發(fā)癥少。

重癥肌無力；中西醫(yī)；治療效果

重癥肌無力是臨床上常見的一種自身免疫性疾病，患者易出現(xiàn)全身疲勞、四肢乏力、呼吸困難等臨床癥狀。引起該疾病的主要原因有遺傳因素、自身免疫性因素、感染等。重癥肌無力患者若沒有得到及時的治療或者治療方法不當(dāng)，很容易出現(xiàn)肌肉萎縮、眼盲等并發(fā)癥，尤其是兒童。為了控制病情的進一步加重，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，臨床上一般采用藥物治療。單純的西藥治療，雖然能夠有效控制患者的病情，但存在較大的不良反應(yīng)。本研究采用中西醫(yī)結(jié)合的方式治療重癥肌無力，取得了良好的治療效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2013年10月～2014年10月上高縣人民醫(yī)院所收治的重癥肌無力患者108例為研究對象，患者經(jīng)診斷均被確診為重癥肌無力[1]。將這些患者隨機分為對照組和觀察組2組，每組54例。對照組患者中，男26例，女28例，年齡8～66歲，平均（30．41±1．63）歲，病程20d～7年，平均（1．4±0．3）年；觀察組患者中，男27例，女27例，年齡8～68歲，平均（31．07±1．06）歲，病程21d～7年，平均（1．3±0．2）年。2組的性別、年齡、病程等一般資料方面比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 對照組 對照組給予單純的西醫(yī)治療：在進行血漿交換或大劑量免疫球蛋白治療的同時，口服溴吡斯的明片（上海中西三維藥業(yè)有限公司，批號：20080206），一般成人為60～120mg（1～2片），每3～4小時口服1次。兒童所用劑量根據(jù)兒童用藥原則進行使用。

1．2．2 觀察組 觀察組采用中西醫(yī)聯(lián)合治療：西醫(yī)治療同對照組，同時服用中藥補中益氣丸（北京同仁堂科技發(fā)展股份有限公司制藥廠，批號：20070609），每次6g，口服。

1．3 療效評價標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：臨床癥狀全部消失，能夠正常工作和生活；顯效：臨床癥狀基本全部消失，能夠正常工作和生活；有效：臨床癥狀有所改善，能夠作一些簡單的活動，活動后仍易疲勞；無效：全身疲勞、四肢乏力、呼吸困難等臨床癥狀均未改善?？傆行?（愈合例數(shù)+顯效例數(shù)+有效例數(shù)）／總例數(shù)×100%[2]。

1．4 統(tǒng)計學(xué)方法 應(yīng)用SPSS16．0統(tǒng)計學(xué)分析軟件對各項數(shù)據(jù)資料進行統(tǒng)計、分析。計量資料采用“x±s”表示，并進行t檢驗，計數(shù)資料采用（%）表示，并采用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2．1 2組患者的臨床治療效果比較 觀察組治療總有效率為92．6%，對照組為79．6%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6．234，P＜0．05）。見表1。

表1 2組患者的臨床治療效果比較[n（%）]

2．2 2組患者復(fù)發(fā)率比較 治療后，隨診半年，觀察組患者中有1例癥狀復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為1．9%；對照組患者中有6例癥狀復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為11．1%。對照組患者復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

3 討論

重癥肌無力是一種由乙酰膽堿受體抗體介導(dǎo)、補體參與、細胞免疫依賴等造成神經(jīng)傳導(dǎo)功能障礙的獲得性自身免疫性疾病。該疾病的發(fā)病原因與自身免疫能力、遺傳因素、環(huán)境、藥源性感染等因素有關(guān)。隨著社會的發(fā)展、生活方式的改變，重癥肌無力患者的發(fā)病率以及死亡率在呈逐年升高的趨勢。就我國而言，南方重癥肌無力患者的發(fā)病率要略高于北方[3]。該疾病是一種慢性疾病，具有病程長、治療難度大、易復(fù)發(fā)等特點。患有重癥肌無力的患者在日常生活、工作中會出現(xiàn)眼皮下垂、視力模糊、咀嚼無力、飲水嗆咳、四肢乏力、呼吸困難等臨床癥狀，嚴(yán)重影響患者的日常生活和工作。對此，臨床上通常采用藥物治療該疾病。

西醫(yī)治療主要是通過使用一些抗膽堿酯酶藥物、免疫抑制劑、丙種球蛋白等進行治療[4-5]。本研究中使用的溴吡斯的明片就是一種逆性抗膽堿酯酶藥，將其用在重癥肌無力患者的臨床治療中，能抑制膽堿酯酶的活性，使膽堿能神經(jīng)末梢釋放的乙酰膽堿破壞減少，使得突觸間隙中的乙酰膽堿積聚，從而起到毒覃堿樣和煙堿樣膽堿受體興奮作用[6-7]。此外，該藥還能促進運動神經(jīng)末梢釋放乙酰膽堿，從而提高胃腸道、支氣管平滑肌和全身骨骼肌的肌張力[8]。雖然該藥具有以上種種優(yōu)點，但用藥后期會出現(xiàn)一些藥物不良反應(yīng)，引發(fā)其他一些更加嚴(yán)重的并發(fā)癥。對此，可以在西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上結(jié)合中醫(yī)治療。

中醫(yī)理論認(rèn)為，重癥肌無力與脾胃虛弱、脾腎陽虛、肝腎陰虛等有關(guān)。脾乃后天之本，津液氣血生化之源，若脾胃虛弱，則津液氣血生化之源不足，從而就會造成氣血兩虛，出現(xiàn)肌肉無力、四肢乏力、呼吸困難等臨床癥狀。脾腎陽虛，則肌肉筋脈不能得到潤澤，從而導(dǎo)致四肢肌肉痿軟無力。根據(jù)中醫(yī)辨證理論，可采用補中益氣丸、人參養(yǎng)榮丸、補中益氣湯等中藥進行治療。本研究中，在常規(guī)西醫(yī)治療的基礎(chǔ)上采用了補中益氣丸進行治療。補中益氣丸是由炙黃芪、黨參、白術(shù)(炒)、當(dāng)歸、升麻、柴胡、陳皮、炙甘草等中藥組成，炙黃芪性甘、溫，歸肺、脾經(jīng)，具有益氣補中的作用；黨參具有增強免疫力、擴張血管、改善微循環(huán)、增強造血功能等作用；白術(shù)具有補脾、益胃、燥濕等作用；當(dāng)歸歸心、肝、脾經(jīng)，具有補血和血、潤燥滑腸等作用；柴胡具有和解表里，疏肝，升陽等功效；陳皮歸脾、肺經(jīng)，具有健脾和胃、行氣寬中、降逆化痰等功效；炙甘草歸心、肺、脾、胃經(jīng)，具有補脾和胃、益氣復(fù)脈的功效。該藥合用具有補中益氣、升陽舉陷的功效。

本研究中，對照組給予單純的西醫(yī)治療，觀察組在西醫(yī)治療的同時服用中藥補中益氣丸。觀察組治療總有效率為92．6%，對照組為79．6%，觀察組總有效率顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05），對照組患者復(fù)發(fā)率顯著高于觀察組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0．05）。

綜上所述，采用中西醫(yī)聯(lián)合治療重癥肌無力具有更好的治療效果，值得臨床推廣使用。

[1] 張偉萍，李志梅．中西醫(yī)結(jié)合治療50例重癥肌無力療效觀察[J]．中國實用醫(yī)藥，2014，9(17)：150-152．

[2] 乞國艷．重癥肌無力的中西醫(yī)結(jié)合治療對乙酰膽堿受體抗體和CD4+CD25+T調(diào)節(jié)免疫細胞的研究[D]．石家莊：河北醫(yī)科大學(xué)，2011．

[3] 梁永，楚蘭，況時祥．中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力40例臨床觀察[J]．中醫(yī)藥導(dǎo)報，2010，16(6)：28-29．

[4] 乞國艷，李曉玲．中西醫(yī)結(jié)合治療重癥肌無力的臨床觀察[J]．中國臨床醫(yī)生，2007，35(5)：57-60．

[5] 陳來雄．補腎活血湯配合針灸治療重癥肌無力腎虛型60例觀察[J]．實用中醫(yī)藥雜志,2015，31（7）：605-606．

[6] 李翠蘭,石其光．重癥肌無力患者血清乙酰膽堿受體抗體分類及自身抗體的檢測方法[J]．實用醫(yī)藥雜志，2015，32（6）：538-540．

[7] 李賽，周先愛，魏晶晶，等．頸椎術(shù)后格林巴利綜合征合并重癥肌無力1例報道[J]．實用骨科雜志，2015，21（6）：574-576．

[8] 崔新征，張清勇，李月菡，等．胸腔鏡胸腺切除治療重癥肌無力30例臨床分析[J]．中國實用神經(jīng)疾病雜志，2015，18（12）：98-99．

10．3969/j．issn．1009-4393．2015．32．105

江西 336400 上高縣人民醫(yī)院 （羅群英 黃斌龍）