馮 嫣，董曉旭，林莉莉

（浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院，浙江杭州 310006）

生殖健康是目前世界人口與發(fā)展的一個(gè)重要內(nèi)容，主要包括計(jì)劃生育、性健康、母嬰健康等方面。殘疾育齡婦女是社會(huì)的特殊群體，因社會(huì)的排斥、經(jīng)濟(jì)狀況較差、文化程度偏低、語(yǔ)言行動(dòng)不便、理解能力較弱、觀念意識(shí)薄弱、害羞等對(duì)生殖健康認(rèn)知有限［1－2］，嚴(yán)重影響其生殖健康水平或?qū)е律诚到y(tǒng)疾病的發(fā)生與流行。目前，杭州市對(duì)于這一特殊群體的相關(guān)生殖指導(dǎo)由各區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站負(fù)責(zé)，一般采取現(xiàn)場(chǎng)宣傳資料發(fā)放（文字）、集中授課的方式，內(nèi)容形式較為單一，健康教育效果不佳。為研究具有現(xiàn)實(shí)指導(dǎo)意義、更有針對(duì)性、更適合殘疾育齡婦女的避孕相關(guān)指導(dǎo)方法，保障其生殖健康權(quán)利，2012年8月至2013年8月本課題組應(yīng)用多媒體授課的方式對(duì)殘疾育齡婦女進(jìn)行避孕指導(dǎo)，并與常規(guī)避孕健康宣教指導(dǎo)組進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象 選取杭州城鎮(zhèn)持有《中華人民共和國(guó)殘疾人證》的200例殘疾育齡婦女（排除一、二級(jí)智殘，且能正常性生活者）為研究對(duì)象。按照隨機(jī)數(shù)字表分為對(duì)照組（常規(guī)口頭健康宣教）和觀察組（多媒體授課）各100例。對(duì)照組年齡22～35歲，平均（28.95±2.43）歲；文化程度：小學(xué)1例，初中21例，高中67 例，大學(xué)11 例；婚姻狀況：已婚82例，未婚18例；言語(yǔ)殘疾7例，聽(tīng)力殘疾13例，視力殘疾18例，肢體殘疾62例。觀察組年齡23～35歲，平均（28.54±2.76）歲；文化程度：小學(xué)2例，初中26 例，高中55 例，大學(xué)17 例；婚姻狀況：已婚77例，未婚23例；言語(yǔ)殘疾10例，聽(tīng)力殘疾8例，視力殘疾22例，肢體殘疾60例。兩組年齡、文化程度、婚姻狀況、殘疾類型等比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 避孕指導(dǎo)方法

1.2.1 對(duì)照組 予常規(guī)口頭健康宣教。在杭州市各區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站采取集體授課方式對(duì)其進(jìn)行口頭宣教，并告知咨詢熱線。宣教內(nèi)容包括：妊娠的原理，避孕的重要性，適宜與禁忌的避孕方法，緊急避孕方法等。健康宣教每月舉辦1次，每次30min。

1.2.2 觀察組 結(jié)合多媒體“避孕指導(dǎo)”光盤進(jìn)行避孕指導(dǎo)。制作“避孕指導(dǎo)”光盤1張，光盤中的內(nèi)容，包括妊娠的原理、避孕的重要性、適宜與禁忌的避孕方法、緊急避孕方法、月經(jīng)與排卵的關(guān)系、排卵時(shí)間計(jì)算等。由具有臨床健康教育經(jīng)驗(yàn)、經(jīng)過(guò)避孕知識(shí)培訓(xùn)并考試合格的護(hù)士擔(dān)任授課老師。授課老師組織殘疾育齡婦女在社區(qū)或計(jì)劃生育指導(dǎo)站觀看“避孕指導(dǎo)”光盤，并予以解說(shuō)，同時(shí)告知咨詢熱線。播放后10～20min組織討論，對(duì)殘疾育齡婦女提出的問(wèn)題授課老師予以解答，對(duì)個(gè)別疑問(wèn)較多的進(jìn)行單獨(dú)解答。每月行1～2次多媒體教學(xué)，每次20～30min。

1.3 評(píng)價(jià)方法 在殘疾育齡婦女接受指導(dǎo)后1個(gè)月至半年進(jìn)行電話隨訪，了解其避孕依從性及避孕方法的選擇，統(tǒng)計(jì)意外妊娠情況，其中，依從率為避孕例數(shù)／總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 16.0軟件，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組殘疾育齡婦女避孕情況 見(jiàn)表1。避孕依從率觀察組為92%，對(duì)照組為66%，x2＝20.37，P＜0.05。

表1 兩組殘疾育齡婦女避孕情況

2.2 兩組殘疾育齡婦女意外妊娠情況比較 隨訪1個(gè)月至半年，發(fā)生意外妊娠觀察組2例、對(duì)照組11例，x2＝6.66，P＜0.05。

3 討 論

3.1 對(duì)殘疾育齡婦女普及避孕知識(shí)的重要性 殘疾育齡婦女作為社會(huì)的特殊弱勢(shì)群體，有著文化水平相對(duì)較低的共性，且較正常婦女來(lái)講，殘疾婦女相對(duì)收入低下。廣東省一項(xiàng)對(duì)育齡殘疾婦女生育及生殖健康調(diào)查的結(jié)果顯示［1］，殘疾育齡婦女能說(shuō)出3種避孕方法的只占50.24%，否定采取避孕節(jié)育措施的有20%，仍有16.83%的殘疾育齡婦女不知道自己是否采取避孕節(jié)育措施，有過(guò)避孕失敗的占29.70%，接受過(guò)人工流產(chǎn)的占27.60%，有約50%的殘疾育齡婦女生殖健康相關(guān)知識(shí)嚴(yán)重缺乏。避孕知識(shí)的缺乏不僅影響殘疾育齡婦女的計(jì)劃生育、心身健康，嚴(yán)重者將導(dǎo)致生殖系統(tǒng)疾病的發(fā)生與流行，造成一定的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)［3－4］。因此，對(duì)殘疾育齡婦女進(jìn)行避孕知識(shí)的健康宣教，避免意外妊娠，保障其心身健康具有重要意義。

3.2 多媒體授課的避孕指導(dǎo)能提高殘疾育齡婦女的避孕依從性 多媒體教學(xué)擁有綜合應(yīng)用文字、圖片、動(dòng)畫和視頻等資料，使一些抽象難懂的知識(shí)直觀而形象，并且可以使課堂教學(xué)活動(dòng)變得活潑、生動(dòng)有趣，從而能夠活躍思維，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，在社會(huì)上得到廣泛應(yīng)用［5］。綜合以上教學(xué)模式，應(yīng)用多媒體技術(shù)對(duì)殘疾育齡婦女進(jìn)行教學(xué)，在提高其對(duì)避孕知識(shí)的認(rèn)知度，降低意外妊娠的發(fā)生率方面具有一定作用。杭州市200名育齡殘疾婦女參與了本次研究活動(dòng)，從中發(fā)現(xiàn)，多媒體健康教育組避孕依從性優(yōu)于口頭健康教育組。

［1］何小英，唐立新，鄧愛(ài)玲，等.廣東省育齡殘疾婦女生育及生殖健康調(diào)查［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2008，14（8）：788－790.

［2］柴健，馬穎輝，張軍喜，等.河南省育齡期殘疾婦女狀況調(diào)查［J］.鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2010，45（2）：316－318.

［3］張紅華，柳曉春，鄭玉華，等.流產(chǎn)后服務(wù)對(duì)未婚女性避孕知識(shí)及措施的干預(yù)效果調(diào)查［J］.中國(guó)計(jì)劃生育學(xué)雜志，2010（7）：418－420.

［4］何小英，唐立新，鄧愛(ài)玲，等.影響廣東省育齡殘疾婦女生殖健康因素調(diào)查［J］.中國(guó)康復(fù)理論與實(shí)踐，2009，15（5）：486－488.

［5］林莉莉，鄢雨英，余曉燕.多媒體“避孕指導(dǎo)”課用于異位妊娠患者健康教育的效果觀察［J］.護(hù)理與康復(fù)，2012，11（6）：592－593.