楊 超丁永學(xué)孔垂?jié)? 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科（遼陽(yáng) 000）; . 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科

保留陰莖頭手術(shù)治療陰莖癌手術(shù)前后勃起功能的調(diào)查與分析

楊 超1*丁永學(xué)1孔垂?jié)?
1. 遼陽(yáng)市中心醫(yī)院泌尿外科（遼陽(yáng) 111000）; 2. 中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院泌尿外科

摘要目的 探討保留陰莖頭手術(shù)治療陰莖癌對(duì)勃起功能的影響及其與焦慮、抑郁的關(guān)系。方法 回顧性分析我院42例行保留陰莖頭手術(shù)治療的淺表性陰莖癌患者。采用國(guó)際勃起功能指數(shù)問(wèn)卷、焦慮和抑郁自評(píng)量表（SAS/SDS）分別在術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月調(diào)查評(píng)估所有患者勃起功能、焦慮和抑郁情況,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。結(jié)果 2例患者分別于術(shù)后9個(gè)月和12個(gè)月出現(xiàn)原位腫瘤復(fù)發(fā)，再次行保留陰莖頭手術(shù)治療，隨訪5年未再?gòu)?fù)發(fā)。42例患者術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月勃起功能評(píng)分相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），術(shù)后勃起功能較術(shù)前改善。術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月焦慮及抑郁的程度評(píng)分相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），術(shù)后焦慮及抑郁的程度較術(shù)前減輕，而且患者術(shù)后勃起功能改善與焦慮、抑郁程度呈負(fù)相關(guān)。結(jié)論 保留陰莖頭手術(shù)患者術(shù)后勃起功能的改善，其結(jié)果與焦慮、抑郁癥狀的減輕呈顯著相關(guān)。

關(guān)鍵詞陰莖勃起; 陰莖腫瘤/外科學(xué); 焦慮; 抑郁

隨著人們生活水平的提高，健康意識(shí)的增強(qiáng)，越來(lái)越多的早期陰莖癌得到確診。目前保留陰莖頭手術(shù)治療早期陰莖癌成為臨床研究的熱點(diǎn)。由于陰莖癌部位特殊，對(duì)患者造成極大的生理及心理創(chuàng)傷，影響患者的身心健康，產(chǎn)生焦慮、抑郁情緒，這些心理問(wèn)題將會(huì)干擾患者接受治療的態(tài)度及效果[1]。我們回顧性分析本院2008年6月至2013年6月42例采用保留陰莖頭手術(shù)方式治療淺表性陰莖鱗狀細(xì)胞癌患者手術(shù)前后勃起功能情況和伴隨焦慮、抑郁癥狀情況，探討保留陰莖頭手術(shù)對(duì)陰莖癌患者勃起功能的影響，以及兩者間的關(guān)系。

資料與方法

一、臨床資料

本組42例患者，年齡38～62歲，平均年齡46歲；病程時(shí)間為4個(gè)月至2年，平均9個(gè)月；21 例患者腫瘤原發(fā)灶位于陰莖頭，8例位于系帶，10例位于冠狀溝，3例位于陰莖體部。每一例患者均有完整的病史和體格檢查，術(shù)前活檢及術(shù)后病理均明確診斷為陰莖鱗狀細(xì)胞癌。腫瘤采用2002年TNM分級(jí)，42患者均無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，其中TaG1期11例、TaG2期9 例、TisG1期6 例、TisG2期8 例、T1G1期5 例、T1G2期3例。所有患者在被診斷陰莖癌前均存在性活動(dòng)，在手術(shù)前均出現(xiàn)性功能焦慮狀態(tài)并拒絕行陰莖部分切除術(shù)和陰莖全切除術(shù)，主動(dòng)要求盡可能保留陰莖外觀完整及性功能。經(jīng)評(píng)估均適合采用保留陰莖頭手術(shù)治療，手術(shù)前告知保留陰莖頭手術(shù)尚屬于一探索性手術(shù)，均簽署知情同意書(shū)，行保留陰莖頭手術(shù)，并愿意配合手術(shù)前、手術(shù)后勃起功能?chē)?guó)際指數(shù)（international index of erectile function，IIEF-15）問(wèn)卷、焦慮自評(píng)量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）和抑郁自評(píng)量表（Self-Rating Depression Scale，SDS）的調(diào)查。

二、研究方法

隨訪和評(píng)估患者住院及門(mén)診的病歷材料及問(wèn)卷調(diào)查資料。術(shù)后2年內(nèi)每3個(gè)月隨訪1次，2年后每6個(gè)月隨訪1次，觀察術(shù)后有無(wú)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移情況。采取問(wèn)卷調(diào)查的形式,所有患者分別于術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月接受相關(guān)信息的采集,其中主要包括勃起功能、焦慮及抑郁癥狀。

（一）勃起功能的評(píng)估

采用IIEF-15問(wèn)卷，調(diào)查并記錄術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月的勃起功能評(píng)分，評(píng)估患者勃起功能的情況。

（二）焦慮和抑郁癥狀的評(píng)估

采用SAS和SDS（按照中國(guó)常模的結(jié)果）評(píng)價(jià)患者術(shù)前及術(shù)后3、6個(gè)月伴有焦慮和抑郁的情況。SAS 和SDS具有廣泛的應(yīng)用性，可以很好地反映患者焦慮和抑郁的主觀感受，同時(shí)反映出精神危害的程度[2]。

（三）手術(shù)方法

采用保留陰莖頭手術(shù)：（1）對(duì)于陰莖頭、系帶、冠狀溝部小的孤立性腫瘤，將包含腫瘤組織在內(nèi)的部分陰莖頭切除術(shù)，并將殘存的陰莖頭正常組織直接縫合；（2）對(duì)于陰莖癌組織局限在陰莖體部，則手術(shù)切除腫瘤周邊5mm 范圍內(nèi)的組織，深達(dá)陰莖的白膜，再利用陰莖局部皮瓣縫合手術(shù)切口；（3）對(duì)于切除腫瘤組織后陰莖缺損較大的患者、陰莖局部皮瓣不足以修復(fù)創(chuàng)面的患者，可用陰囊皮瓣予以修復(fù)。

（四）統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件，計(jì)量資料以x±s表示，原始資料均進(jìn)行正態(tài)分布檢驗(yàn)，兩組均數(shù)比較采用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩變量間相關(guān)性采用Pearson相關(guān)分析，以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

一、腫瘤的隨訪

42例患者隨訪2～7年，平均隨訪時(shí)間5年，2例患者分別于術(shù)后9個(gè)月和12個(gè)月出現(xiàn)原位腫瘤復(fù)發(fā)，再次行保留陰莖頭手術(shù)治療，隨訪5年未再?gòu)?fù)發(fā)。其余患者未見(jiàn)腫瘤復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，無(wú)死亡病例，復(fù)發(fā)率為4.76%。

二、手術(shù)前后勃起功能比較

通過(guò)IIEF-15評(píng)分比較，結(jié)果顯示患者術(shù)前評(píng)分為（24.64±1.51）分，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月評(píng)分分別為（24.90±1.07）分、（25.16±0.88）分，術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月與術(shù)前相比差異顯著（P＜0.05）。術(shù)后6個(gè)月與術(shù)后3個(gè)月評(píng)分相比差異顯著（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 手術(shù)前后勃起功能評(píng)分比較（x±sxs）

三、患者手術(shù)前后焦慮和抑郁癥狀評(píng)估

患者術(shù)前SAS和SDS評(píng)分為（50.52±1.91）和（44.33±1.48）分。術(shù)前伴有輕度焦慮18例（42.86%）、中度焦慮6例（14.29%），無(wú)患者伴有重度焦慮；8例（19.05%）伴有輕度抑郁，無(wú)患者伴有中、重度抑郁。而術(shù)后3、6個(gè)月時(shí),患者SAS評(píng)分為（48.60±3.52）、（46.64±4.27）分，SDS評(píng)分為（43.30±2.29）、（42.24±2.63）分, 比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），術(shù)后焦慮和抑郁的程度較術(shù)前出現(xiàn)顯著下降（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 手術(shù)前后焦慮和抑郁評(píng)分比較（x±sxs）

四、勃起功能評(píng)分與焦慮、抑郁評(píng)分的關(guān)系

患者術(shù)后勃起功能評(píng)分與SAS、SDS評(píng)分呈顯著的負(fù)相關(guān)，見(jiàn)表3。

表3 手術(shù)前后勃起功能評(píng)分與焦慮和抑郁評(píng)分的相關(guān)性比較

討 論

陰莖癌的傳統(tǒng)治療方式是陰莖全切除術(shù)和陰莖部分切除術(shù)，主要目的是減少術(shù)后復(fù)發(fā)率[3]。但是陰莖切除術(shù)嚴(yán)重破壞了陰莖完整性，對(duì)于任何男性在生理和心理上均是極大的創(chuàng)傷。臨床上我們經(jīng)常會(huì)遇到患者寧愿承受更大的腫瘤復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，也要選擇有性生活能力、能站立排尿的保留陰莖的手術(shù)治療方法。目前具有良好組織學(xué)特征的淺表性陰莖癌，選擇實(shí)施保留陰莖頭手術(shù)治療的安全性和可行性已得到部分臨床研究的證實(shí)[4, 5]，但相關(guān)研究多集中在如何保證切除腫瘤、保護(hù)器官的完整性，以及不增加腫瘤復(fù)發(fā)率方面。而我們從心理的角度分析保留陰莖頭手術(shù)患者性功能恢復(fù)的過(guò)程，將對(duì)促進(jìn)陰莖癌術(shù)后患者身心健康，改善勃起功能，提升性生活滿(mǎn)意度方面起到積極的意義。

本研究通過(guò)分析42例陰莖淺表性鱗狀細(xì)胞癌患者行保留陰莖頭手術(shù)前后勃起功能相關(guān)資料,經(jīng)統(tǒng)計(jì)分析發(fā)現(xiàn)，術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月勃起功能評(píng)分相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），術(shù)后優(yōu)于術(shù)前，并且隨著手術(shù)后時(shí)間的延長(zhǎng)，患者的勃起功能仍然具有提升趨勢(shì)。國(guó)內(nèi)學(xué)者李權(quán)等[6]通過(guò)分析46例陰莖癌患者行保留陰莖頭手術(shù)前后勃起功能的狀態(tài)后發(fā)現(xiàn), 總體患者術(shù)前與術(shù)后3 個(gè)月相比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義［（24.61±1.38）vs（25.38±1.02），P=0.014］，術(shù)后3個(gè)月勃起功能優(yōu)于術(shù)前,上述結(jié)果與本研究結(jié)果相似。我們進(jìn)一步分析患者心理狀態(tài)的相關(guān)資料,發(fā)現(xiàn)術(shù)前、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月焦慮及抑郁的程度評(píng)分相比差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），患者心理負(fù)擔(dān)（焦慮、抑郁）的程度較術(shù)前減輕，并且術(shù)后勃起功能的改善與心理負(fù)擔(dān)的減輕存在一定的關(guān)聯(lián)。McCabe等[7]研究認(rèn)為心理因素和勃起功能障礙之間是相互作用的，勃起功能的維持是生理和心理共同作用的結(jié)果。張凱等[8]研究也發(fā)現(xiàn)勃起功能下降的程度與焦慮和抑郁癥狀相關(guān)。通過(guò)與患者交流，我們發(fā)現(xiàn)由于患者對(duì)癌癥的恐懼及對(duì)陰莖手術(shù)造成的心理負(fù)擔(dān)，導(dǎo)致患者出現(xiàn)不同程度焦慮抑郁狀態(tài)，消極的心理態(tài)度使患者在面對(duì)性生活時(shí)失去自信，產(chǎn)生恐懼、羞愧的情緒,影響患者陰莖勃起表現(xiàn)和感受。保留陰莖頭手術(shù)，病灶被完整切除，在這同時(shí)保留良好的陰莖外觀形態(tài)，使患者重獲自信心，并且受益于術(shù)后相對(duì)完整的陰莖頭[9]以及良好的性生活體驗(yàn)。焦慮及抑郁癥狀緩解，勃起功能改善，如此良性循環(huán)，逐步優(yōu)化患者的勃起功能及性生活質(zhì)量。

我們認(rèn)為，陰莖癌的診治需要從治愈疾病的技術(shù)層面考慮,更需要關(guān)注患者心理健康和術(shù)后生活質(zhì)量，保留陰莖頭的陰莖癌手術(shù)，從技術(shù)層面上看是安全的，從術(shù)后效果上看，可使患者擁有良好的性自信和勃起功能。臨床醫(yī)生對(duì)陰莖癌患者應(yīng)該進(jìn)行有價(jià)值的心理疏導(dǎo)，讓患者認(rèn)識(shí)到術(shù)后同樣可以順利地完成性生活并獲得滿(mǎn)意，正確接受疾病及手術(shù)帶來(lái)的各種不良影響，盡快回歸正常生活。當(dāng)然，我們這項(xiàng)初步研究存在一定的局限性，該課題還需要大范圍、大樣本和對(duì)照試驗(yàn)等進(jìn)一步驗(yàn)證。

參 考 文 獻(xiàn)

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（2014-10-15收稿）

doi:10.3969/j.issn.1008-0848.2015.01.007

中圖分類(lèi)號(hào)R 737.27

*通訊作者, E-mail: 379414201@qq.com; Tel: 13624975492

Clinical investigation and analysis on the erectile function of penile cancer patients after glans-preserving surgery

Yang Chao1*, Ding Yongxue1, Kong Chuize2
1. Department of Urology, Liaoyang Central Hospital, Liaoyang 111000, China; 2.Department of Urology, The First Affi liated Hospital of China Medical University Corresponding author: Yang Chao, E-mail: 379414201@qq.com; Tel: 13624975492

AbstractObjective To evaluate the erectile function of penile cancer patients after Glans-preserving surgery,and explore the relationship between erectile function and anxiety or depression. Methodsthods Clinical data of 42 cases with superfi cial penile cancer who underwent glans-preserving surgery in our hospital were retrospectively analyzed. International Index of Erectile Function (IIEF-15),self-rating anxiety/depressions cales(SAS/SDS) were used to assess the erectile function,anxiety and depression of patients before and afteroperation, and the relationships were analyzed. Resultssults Two cases of recurrence in situ found at 9 and 12 months,which were successfully managed by a second glans-preserving surgery. Compared with that of preoperation,the degree of erectile function were increased after operation (P＜0.05), However, the anxiety and depression degree were decreased (P＜0.05). In addition, the erectile function was negatively correlated with anxiety or depression. Conclusionusion The score of erectile function of penile cancer patients were higher after glanspreserving surgery,and the erectile function were signifi cantly correlated with anxiety and depression.

Key wordsords enile erection; penile neoplasms/surgery; anxiety; depression