邱玉友 江敏君 黃秀芹

邱玉友:女，本科，主管護(hù)師

在臨床上，皮膚燒傷創(chuàng)面及皮膚缺損比較常見(jiàn)，創(chuàng)面的修復(fù)是長(zhǎng)久以來(lái)一直被探討的一個(gè)問(wèn)題［1］。隨著創(chuàng)傷修復(fù)材料研究的不斷深入，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料由于其透氣性強(qiáng)、生物相容性好等優(yōu)勢(shì)越來(lái)越受到醫(yī)者和患者的認(rèn)可［2］。異種脫細(xì)胞真皮修復(fù)創(chuàng)面的原理是利用脫細(xì)胞技術(shù)處理異種皮膚，將異種皮膚內(nèi)的上皮細(xì)胞和內(nèi)皮細(xì)胞去除，降低異種皮膚的抗原性，從而降低排斥反應(yīng)，提高治療成功率［3］?，F(xiàn)對(duì)我院異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料創(chuàng)面治療的燒傷患者行前瞻性分析，總結(jié)療效和護(hù)理體會(huì)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選取2014年10～12月在我院燒傷科治療的燒傷患者100 例，納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡8～65 歲。(2)有燒燙傷史。(3)燒傷面積10%以下。(4)燒傷II 度創(chuàng)面。(5)對(duì)治療方案同意并自愿參加。(6)排除心肝腎等臟器嚴(yán)重?fù)p傷、血液系統(tǒng)疾病、糖尿病、全身性感染等繼發(fā)的潰瘍創(chuàng)面，顏面部、會(huì)陰部創(chuàng)面，感染創(chuàng)面。將其隨機(jī)等分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組男26 例，女24 例;年齡18～58 歲，平均(36．8 ±7．2)歲;燒傷面積4%～10%。對(duì)照組男28 例，女22 例;年齡20～65 歲，平均(37．2 ±9．8)歲;燒傷面積4%～10%。兩組患者在性別、年齡、燒傷面積等方面比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組患者創(chuàng)面均給予局部細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，明確病原菌并給予對(duì)應(yīng)性的抗感染治療。評(píng)估患者全身健康狀況及創(chuàng)面情況，常規(guī)進(jìn)行創(chuàng)面清創(chuàng)，將焦痂、壞死組織、分泌物等去除，化膿者進(jìn)行膿液引流，注意保護(hù)重要的神經(jīng)、血管和肌腱組織，隨后以濃度3%的過(guò)氧化氫溶液或生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗。取無(wú)菌紗布將創(chuàng)面殘留的水份印干，隨后根據(jù)分組給予不同的敷料包扎。如創(chuàng)面上有小水泡，可暫不處理，或嚴(yán)格無(wú)菌操作環(huán)境下將水泡液抽吸干凈，如為較大水泡，可取低垂處剪出小口，將水泡液引流出來(lái)，再以生理鹽水沖洗表面，以無(wú)菌紗布印干。

1．2．1 對(duì)照組 由燒傷醫(yī)師換藥，創(chuàng)面以碘伏清洗消毒，取磺胺嘧啶銀均勻涂于創(chuàng)面表面，紗布或棉墊包扎創(chuàng)面。根據(jù)滲液量確定換藥時(shí)間，一般每日或間隔1日換藥1 次。

1．2．2 試驗(yàn)組 在造口治療師與?？漆t(yī)師指導(dǎo)下進(jìn)行換藥，根據(jù)創(chuàng)面情況選取合適大小的異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料覆蓋創(chuàng)面，敷料邊緣應(yīng)大于創(chuàng)面2 cm 左右，隨后以無(wú)菌紗布加壓包扎。每日觀察敷料及周圍皮膚變化情況，如出現(xiàn)敷料漂浮、脫落等，及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充覆蓋。于創(chuàng)面完全被肉芽組織覆蓋后，可給予皮瓣修復(fù)或植皮進(jìn)行創(chuàng)面修復(fù)。

1．3 觀察指標(biāo) 全部病例均觀察至創(chuàng)面愈合，記錄治療費(fèi)用和愈合時(shí)間，并計(jì)算患者傷后3，7，14 d 創(chuàng)面的疼痛程度。疼痛程度依據(jù)模擬評(píng)分法進(jìn)行分級(jí)，總分0～10 分，0 分為無(wú)痛，1～3 分為輕度疼痛但不影響睡眠，4～6 分為中度疼痛、影響睡眠，7～9 分為重度疼痛、嚴(yán)重影響睡眠，10 分為劇烈疼痛無(wú)法忍受。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 16．0 統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料比較采用t 或t′檢驗(yàn)和重復(fù)測(cè)量資料方差分析，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間及治療費(fèi)用比較(表1)

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和治療費(fèi)用比較(±s)

表1 兩組患者創(chuàng)面愈合時(shí)間和治療費(fèi)用比較(±s)

注:1)為t 值，2)為t′值

組別 例數(shù) 創(chuàng)面愈合時(shí)間(d) 治療費(fèi)用(元)50 9．8 ±1．3 1838．5 ±388．3對(duì)照組 50 15．2 ±1．2 1038．5 ±112．4統(tǒng)計(jì)量 21．5831) 13．9942)試驗(yàn)組＜0．001 ＜0．05 P 值

2．2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較(表2)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較(分，±s)

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較(分，±s)

注:兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)創(chuàng)面疼痛評(píng)分比較，組間、不同時(shí)間點(diǎn)、組間與不同時(shí)間點(diǎn)交互比較均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0．05

組別 例數(shù)3 d 7 d 14 d試驗(yàn)組50 1．7 ±0．6 1．1 ±0．5 0．6 ±0．1對(duì)照組50 2．8 ±0．8 1．8 ±0．7 1．5 ±0．4

3 討 論

本研究采用的異種脫細(xì)胞真皮以豬皮為原料，經(jīng)病毒滅活和脫細(xì)胞技術(shù)等工藝技術(shù)制備處理，形成一種多孔性的三維網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的真皮組織敷料。其特點(diǎn)在于:(1)為豬真皮細(xì)胞外基質(zhì)，保留了皮膚的完整結(jié)構(gòu)以及膠原組織，含有豐富的膠原蛋白，是組織再生的天然基質(zhì)，可直接參與創(chuàng)面愈合過(guò)程，促進(jìn)組織修復(fù)。(2)生物相容性好，無(wú)抗原干擾作用，真皮內(nèi)的膠原組織可永久性的戚于患者體內(nèi)，不被免疫。(3)為人體細(xì)胞提供良好的繁殖和再生基地，有利于創(chuàng)面皮膚細(xì)胞在其中浸潤(rùn)生長(zhǎng)，并大量分泌各類生長(zhǎng)因子，從而加快創(chuàng)面的愈合。(4)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)具有良好的透氣、透水性，且柔軟具有彈性，與創(chuàng)面貼和度好，利于患者舒適。(5)可塑性強(qiáng)，可隨體形覆蓋各類創(chuàng)面，如燒傷創(chuàng)面、創(chuàng)傷創(chuàng)面、肉芽創(chuàng)面等［4］。

對(duì)Ⅱ度燒傷創(chuàng)面，傳統(tǒng)的治療方法主要為磺胺嘧啶銀或聚維酮碘軟膏涂敷，盡管具有一定療效，但創(chuàng)面愈合速度較慢。本組中對(duì)照組創(chuàng)面平均愈合時(shí)間明顯短于試驗(yàn)組，提示異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料相對(duì)于傳統(tǒng)敷料更有利于加快皮膚損傷組織的修復(fù)。試驗(yàn)組患者創(chuàng)面疼痛程度明顯輕于對(duì)照組，傳統(tǒng)治療方法由于敷料與創(chuàng)面貼合度有限，易加大感染風(fēng)險(xiǎn)，而異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料可實(shí)現(xiàn)一次性創(chuàng)面封閉與加壓包扎，敷料與創(chuàng)面貼合緊密，大大降低了感染風(fēng)險(xiǎn)，一般10 d 左右可自行脫落，具有更好地改善疼痛、預(yù)防感染的作用。孔志紅［5］用異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料與凡士林比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，術(shù)后第2 天去除外層敷料后，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)覆蓋的創(chuàng)面濕潤(rùn)度好且無(wú)滲血，而凡士林治療的創(chuàng)面則有滲血出現(xiàn)，加大了護(hù)理難度。當(dāng)然，異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料費(fèi)用相對(duì)較高，本組中試驗(yàn)組治療費(fèi)用顯著高于對(duì)照組，需要根據(jù)患者的經(jīng)濟(jì)條件來(lái)進(jìn)行敷料的選取。

對(duì)異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料治療的燒傷創(chuàng)面病例應(yīng)實(shí)施綜合護(hù)理，包括:(1)心理護(hù)理。燒傷患者多數(shù)存在一定的心理壓力，尤其對(duì)治療后的美觀程度較為關(guān)心和擔(dān)憂。護(hù)士應(yīng)通過(guò)與患者的親切交談了解其情緒變化及自身對(duì)創(chuàng)面的看法，幫助患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，克服心理障礙，減輕壓力，積極的面對(duì)生活和預(yù)后。對(duì)個(gè)別患者，可介紹成功病例或引導(dǎo)治療成功病友現(xiàn)身說(shuō)法，以提高患者的治療積極性。(2)健康教育。應(yīng)向患者詳細(xì)介紹II 級(jí)燒傷的基本特征，向患者說(shuō)明燒傷面積、治療方案、治療目的、術(shù)后恢復(fù)過(guò)程及預(yù)期效果等，并將治療敷料的常用種類及特點(diǎn)向患者介紹清楚，由患者自主選擇治療方案。(3)營(yíng)養(yǎng)支持。由于機(jī)體整體營(yíng)養(yǎng)狀況將直接影響創(chuàng)面的愈合情況，因此應(yīng)向患者介紹營(yíng)養(yǎng)支持的重要性，并指導(dǎo)患者多進(jìn)食高熱量、高蛋白質(zhì)、富含維生素的食物，鼓勵(lì)患者多進(jìn)食水果、蔬菜、魚(yú)肉等。一些患者由于生理或心理因素影響，胃腸道功能低下，可根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)給予助消化以及促胃動(dòng)力用藥。如燒傷面積較大，單純進(jìn)食不足以補(bǔ)充機(jī)體所需營(yíng)養(yǎng)，可開(kāi)放靜脈通路給予靜脈營(yíng)養(yǎng)。

［1］程小平，程志華，彭文方，等．異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)在II 度燒傷創(chuàng)面中的臨床應(yīng)用［J］．中國(guó)臨床研究，2013，26(12):1345-1347．

［2］陳善偉，鄧?yán)蠲簦?東．異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)一次性包扎治療II 度燒傷32 例的臨床觀察［J］．廣西醫(yī)學(xué)，2010，32(9):1076-1078．

［3］陳榮恒，沈 銳，譚家駒，等．異種(豬)脫細(xì)胞真皮基質(zhì)敷料在門(mén)診燒傷患者中的應(yīng)用［J］．國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)，2014，20(11):1543 -1546．

［4］詹 勇．脫細(xì)胞異種(豬)真皮早期覆蓋治療Ⅱ度燒傷創(chuàng)面的臨床研究［J］．中國(guó)醫(yī)藥指南，2013，11(22):621 -622．

［5］孔志紅．異種脫細(xì)胞真皮基質(zhì)應(yīng)用于供皮區(qū)的療效觀察［J］．河南職工醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，25(3):316 -317．