潘 芳

潘芳:女，本科，護(hù)師

四肢骨折是眾多骨折中發(fā)生率較高的一類，其中較多患者以手術(shù)治療為主，而手術(shù)后患者的生存質(zhì)量也成為研究中的重點(diǎn)，日益受到臨床及患者、家屬等的全面重視，而睡眠質(zhì)量作為關(guān)系到患者術(shù)后生存質(zhì)量及機(jī)體狀態(tài)的重要因素，對(duì)其的干預(yù)及改善也成為臨床的重點(diǎn)之一。而要達(dá)到較好的改善四肢骨折患者睡眠質(zhì)量的目的，對(duì)其現(xiàn)狀及影響因素的了解及掌握則是必要的前提［1-2］。筆者對(duì)156 例四肢骨折患者術(shù)后睡眠質(zhì)量進(jìn)行研究觀察，并探討其影響因素?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1．1 研究對(duì)象 選取2013年4月～2014年10月在本院采用手術(shù)治療的156 例四肢骨折患者為研究對(duì)象，其中男83例，女73 例。年齡＜25 歲32 例，25 ～45 歲43 例，46 ～60 歲43 例，＞60 歲38 例。文化程度:小學(xué)與初中83 例，中專與高中48 例，大專與以上25 例。社會(huì)支持程度:低支持30 例，一般支持40 例，高支持86 例。骨折部位:上肢82 例，下肢74例。自我效能感:很高及偏高106 例，很低及偏低50 例。心理狀態(tài):焦慮及抑郁均陽性40 例，焦慮或抑郁61 例，無焦慮抑郁者55 例。疼痛程度:輕度25 例，中度71 例，重度60 例。所有患者均對(duì)該研究知情且同意。

1．2 方法 對(duì)本組四肢骨折患者采用阿森斯失眠量表(AIS)進(jìn)行睡眠質(zhì)量評(píng)估，同時(shí)比較其不同骨折部位、疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會(huì)支持程度、自我效能感及心理狀態(tài)者的評(píng)估結(jié)果，同時(shí)以Logistic 分析上述因素與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。

1．3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) AIS 是有效評(píng)估各類人群睡眠質(zhì)量的有效量表，其包括8 個(gè)評(píng)估指標(biāo)，總分0 ～3 分表示無睡眠問題，4～5 分表示存在輕度的睡眠問題，6 分及以上表示失眠，存在嚴(yán)重問題，需進(jìn)行治療干預(yù)［3］。

1．4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用PEMS 3．2 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t 檢驗(yàn)處理，以Logistic 分析研究中評(píng)估因素與睡眠質(zhì)量的關(guān)系。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 不同基本資料者AIS 評(píng)估結(jié)果比較 本組156 例四肢骨折患者的AIS 評(píng)分為(4．35 ±0．53)分。不同骨折部位患者的AIS 評(píng)分比較無明顯差異(P ＞0．05)，不同疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會(huì)支持程度、自我效能感及心理狀態(tài)的AIS 評(píng)分結(jié)果存在明顯差異(P＜0．05)，見表1。

表1 不同基本資料者AIS 評(píng)估結(jié)果比較(分，±s)

表1 不同基本資料者AIS 評(píng)估結(jié)果比較(分，±s)

注:1)為t 值，2)為F 值，3)為t′值。疼痛程度重度與輕度及中度者比較，t=6．598，t=5．478，均P＜0．05;疼痛程度中度與輕度者比較，t=6．123，P＜0．05。自我效能感很低及偏低者與自我效能感很高及偏高者比較，t′ =19．751，P＜0．05。焦慮及抑郁均陽性者與無焦慮抑郁、焦慮或抑郁者比較，t =5．946，t =5．402，均P＜0．05;焦慮或抑郁者與無焦慮抑郁者比較，t =5．840，P＜0．05。女性與男性比較，t′ =16．038，P＜0．05。46 ～60 歲的患者與其他年齡段者比較，t=6．114，t=5．846，t=6．250，均P＜0．05。文化程度小學(xué)與初中者與文化程度中專與高中、大專與以上者比較，t =5．752，t =6．101，P＜0．05;文化程度中專與高中者與文化程度大專與以上者比較，t = 5．557，P＜0．05。低支持的患者與一般支持及高支持者比較，t =6．351，t =5．842，均P＜0．05;一般支持與高支持者比較，t=5．805，P＜0．05

項(xiàng)目 例數(shù) AIS 評(píng)分 統(tǒng)計(jì)量 P值骨折部位上肢 82 4．37 ±0．51 0．4711) 0．638下肢 74 4．33 ±0．55疼痛程度輕度 25 2．30 ±0．37 461．6892)＜0．001中度 71 4．15 ±0．50重度 60 5．99 ±0．62自我效能感很高及偏高 106 3．41 ±0．42 19．7513)＜0．05很低及偏低 50 5．32 ±0．62心理狀態(tài)焦慮及抑郁均陽性 40 6．10 ±0．68 723．2572)＜0．001焦慮或抑郁 61 4．29 ±0．49無焦慮抑郁 55 2．17 ±0．34性別男83 4．25 ±0．51 16．0383)＜0．05女73 5．78 ±0．66年齡＜25 32 2．46 ±0．31 282．2112)＜0．001 25 ～45 43 2．50 ±0．33 46 ～60 43 4．84 ±0．59＞60 38 3．02 ±0．39文化程度小學(xué)與初中 83 6．13 ±0．66 511．8082)＜0．001中專與高中 48 4．54 ±0．50大專與以上 25 2．08 ±0．27社會(huì)支持程度低支持 30 6．05 ±0．63 1126．1452)＜0．001一般支持 40 4．14 ±0．49高支持86 2．12 ±0．23

2．2 四肢骨折患者影響睡眠質(zhì)量因素Logistic 分析(表2)

表2 四肢骨折患者影響睡眠質(zhì)量的因素Logistic 分析

表2顯示，經(jīng)Logistic 分析顯示，疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會(huì)支持程度、自我效能感及心理狀態(tài)均與睡眠質(zhì)量有密切關(guān)系。

3 討 論

四肢骨折的臨床發(fā)生率相對(duì)較高，對(duì)于四肢骨折的各類治療、護(hù)理及其他干預(yù)方式的效果研究也并不少見，而近年來，隨著臨床對(duì)各類患者生存狀態(tài)重視程度的提升，對(duì)于此類患者生存質(zhì)量的各方面相關(guān)指標(biāo)研究也不斷增多，而睡眠質(zhì)量作為患者生活質(zhì)量中的重要影響因素，對(duì)其改善的需求也較高。睡眠質(zhì)量不僅僅影響到患者的日常生存狀態(tài)，也是對(duì)于術(shù)后恢復(fù)效果及恢復(fù)速度影響較大的方面，故對(duì)其干預(yù)的需求更高，而要達(dá)到較好的干預(yù)效果，對(duì)于四肢骨折患者睡眠質(zhì)量現(xiàn)狀及其影響因素的掌握則是必要基礎(chǔ)與前提。

本文中筆者就四肢骨折患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量進(jìn)行研究，并探討其影響因素，以為其干預(yù)措施的制定提供依據(jù)，研究探討結(jié)果顯示，四肢骨折患者的術(shù)后睡眠質(zhì)量處于相對(duì)較差的狀態(tài)，同時(shí)，除了骨折部位對(duì)患者睡眠質(zhì)量無明顯影響外，不同疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會(huì)支持程度、自我效能感及心理狀態(tài)者的睡眠質(zhì)量均存在明顯差異，且經(jīng)Logistic 分析，上述因素均是四肢骨折患者睡眠質(zhì)量較差的重要影響因素，故提示我們應(yīng)加強(qiáng)對(duì)這些方面的干預(yù)。分析原因，我們認(rèn)為女性患者對(duì)于骨折應(yīng)激事件的心理承受能力相對(duì)較差，因此睡眠受到的不良影響更為突出，而疼痛較為嚴(yán)重者，則因機(jī)體的不適感導(dǎo)致睡眠質(zhì)量較差，46 ～60 歲患者睡眠較差則與本年齡段人群的社會(huì)任務(wù)及角色任務(wù)相對(duì)更為重要有關(guān)，因此其壓力相對(duì)較大，睡眠也受之影響。另外，文化程度較低者則對(duì)治療及預(yù)后信心不足，社會(huì)支持程度及自我效能感也與此方面有關(guān)，因此認(rèn)為睡眠受到不良影響，再者心理狀態(tài)與睡眠質(zhì)量的關(guān)系基本得到臨床肯定［4-5］。

綜上所述，我們認(rèn)為，四肢骨折患者術(shù)后的睡眠質(zhì)量相對(duì)較差，且疼痛程度、性別、年齡、文化程度、社會(huì)支持程度、自我效能感及心理狀態(tài)均是其影響因素，應(yīng)加強(qiáng)上述因素的干預(yù)。

［1］張洪梅．骨折患者睡眠障礙原因分析及護(hù)理［J］．齊魯護(hù)理雜志，2012，18(12):81．

［2］張德群．Orem 自理模式對(duì)骨折患者生活質(zhì)量和睡眠狀況的影響［J］．北方藥學(xué)，2012，9(11):99．

［3］水根會(huì)，侯桂紅，趙冬梅，等．髖部骨折患者睡眠質(zhì)量及影響因素分析［J］．臨床醫(yī)藥實(shí)踐，2010，19(16):1142-1143．

［4］Lee SK，Lee SH，Yoon SP，et al．Quality of Life Comparison between Vertebroplasty and Kyphoplasty in Patients with Osteoporotic Vertebral Fractures［J］．Asian Spine J，2014，8(6):799-803．

［5］尹海龍，趙正焱．橈骨遠(yuǎn)端低能量骨折對(duì)患者生活質(zhì)量的短期影響［J］．中國老年學(xué)雜志，2013，33(9):2117-2119．