陳少平

陳少平:女，中專，主管護師

臨床實踐中，為了避免膀胱在術(shù)中受到損傷以及預防術(shù)后因膀胱過度充盈而妨礙子宮收縮所造成的產(chǎn)后大出血，剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后均常規(guī)留置導尿［1-4］。但術(shù)后留置尿管如果時間不適，常會引起產(chǎn)婦尿路感染及非常不適，為此，本研究探索尿管留置最佳時間，現(xiàn)總結(jié)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2012年4月～2013年4月在我院接受剖宮產(chǎn)且留置尿管的120 例產(chǎn)婦為研究對象，年齡20 ～50歲，平均年齡(35．32 ±5．62)歲。隨機將其等分為對照組和觀察組，兩組產(chǎn)年齡、孕周、孕次比較差異無統(tǒng)計學意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法 兩組產(chǎn)婦均常規(guī)留置導尿管，術(shù)后導尿管每2 h間斷開放1 次。對照組患者在術(shù)后24 h 拔除留置尿管，觀察組在術(shù)后12 h 拔除留置尿管。

1．3 觀察指標

1．3．1 產(chǎn)婦尿路感染 參照醫(yī)院感染診斷標準，產(chǎn)婦拔除尿管后取清潔中段尿進行細菌培養(yǎng)，若革蘭氏陽性球菌菌數(shù)＞104 cfu/ml 且革蘭陰性桿菌菌數(shù)＞105 cfu/ml，產(chǎn)婦術(shù)后有尿頻、尿急、尿痛等現(xiàn)象出現(xiàn)，可確診為尿路感染。

1．3．2 舒適度 利用視覺模擬評分法進行評估，若患者疼痛評分為1 ～3 分，則為輕度不適;疼痛評分為4 ～7 分，則為中度不適;疼痛評分為8 ～10 分，則為重度不適［5］。

1．4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 19．0 統(tǒng)計軟件，等級資料采用兩獨立樣本的Wilcoxon 秩和檢驗，計數(shù)資料采用兩獨立樣本的χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2 結(jié) 果

2．1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后尿路感染情況比較(表1)

表1 兩組產(chǎn)婦術(shù)后尿路感染情況比較(例)

2．2 兩組患者舒適度比較(表2)

表2 兩組患者舒適度比較(例)

3 討 論

隨著醫(yī)學科學的發(fā)展，剖宮產(chǎn)在我國許多地區(qū)都呈上升趨勢，但剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦留置導管拔除時間至關(guān)重要，如果拔除時間不適，對產(chǎn)婦泌尿系統(tǒng)及舒適度均有一定影響［5-6］。由于剖宮產(chǎn)手術(shù)均在麻醉下進行，這就會導致產(chǎn)婦在術(shù)后幾個小時內(nèi)不能自行排尿，故留置導尿管對于剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦是必不可少的［7-8］。麻醉作用消失后，患者會逐漸恢復知覺，且術(shù)后12 h 左右患者的膀胱功能和排尿系統(tǒng)可以基本恢復正常，若此時給患者講解自行排尿的重要性，并在精神上給予其鼓勵和支持，患者一般都可自行排尿。若按照常規(guī)在術(shù)后24 h 對產(chǎn)婦的留置尿管進行拔除，就會增加患者尿道感染的發(fā)生，同時也會降低患者舒適度。

本研究對剖宮產(chǎn)后留置導管的產(chǎn)婦分別在術(shù)后12 h 和24 h 進行拔除，對比分析發(fā)現(xiàn)，觀察組尿路感染發(fā)生明顯低于對照組，說明剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在術(shù)后12 h 拔除留置尿管可以明顯降低尿路感染發(fā)生。表2顯示，觀察組患者的舒適度明顯優(yōu)于對照組，這也就說明產(chǎn)婦在術(shù)后12 h 拔除留置尿管，可以減少患者不適。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)后早期留置尿管拔除時間最好由傳統(tǒng)的術(shù)后24 h 改為術(shù)后12 h，這樣可降低產(chǎn)婦術(shù)后尿路感染的發(fā)生，同時也增加產(chǎn)婦舒適度，從而有利于產(chǎn)婦術(shù)后抗復，值得臨床推廣應用。

［1］Feng XL，Xu L，Guo Y，et al．Factors influencing rising cae-sarean section rates in China between 1988 and 2008［J］．Bull World Health Organ，2012，90(1):30-39．

［2］李曉燕．剖宮產(chǎn)術(shù)后留置導尿時間的探討［J］．實用醫(yī)技雜志，2012，19(5):552-553．

［3］溫瑞英，王 維，李建梅．深圳市寶安區(qū)剖宮產(chǎn)指征及影響因素［J］．中國婦幼保健，2011，26(19):2954-2956．

［4］張鳳喜．淺談剖宮產(chǎn)術(shù)后留置尿管拔除時間的觀察［J］．中外醫(yī)學研究，2011，9(1):87．

［5］吳仕元，康昭海，袁勁進．產(chǎn)后出血預測評分及防治機制在預防剖宮產(chǎn)宮縮乏力性出血中的應用［J］．中國現(xiàn)代醫(yī)學雜志，2011，21(1):115-9．

［6］陳 燕．女性留置尿管患者的護理隱患及防范體會［J］．現(xiàn)代護理，2011，8(13):111-112．

［7］魏秀琴，游 麗．190 例二次剖宮產(chǎn)臨床分析［J］．海南醫(yī)學院學報，2010，16(11):1459-1461．

［8］邵愫璟．剖宮產(chǎn)術(shù)前留置尿管最佳時機的探討［J］．現(xiàn)代診斷與治療，2012，23(5):456．