利梅芬 磨美昆

利梅芬:女，本科，副主任護(hù)師

淺靜脈留置針具有質(zhì)地柔軟、操作簡單、方便用藥、減少靜脈穿刺等優(yōu)點(diǎn)，在臨床已廣泛應(yīng)用于靜脈輸液、輸血等方面。然而由于小兒的特殊性，對留置針的固定方法要求較高。一直以來，我科對需要使用留置針的患兒，置管部位多選擇頭部靜脈，特別是嬰幼兒;其次選擇手足部靜脈，但無論是頭部靜脈還是手足部靜脈置管，常因固定效果的不理想而影響了留置針的使用。因此，自2011年8月以來，我們對手足部靜脈留置針的固定采用8 字型固定法，通過臨床觀察，固定效果滿意?，F(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1．1 一般資料 選擇2011年6 ～7月留置靜脈針的患兒100例作為對照組，其中男58 例，女42 例;平均年齡3．83 歲;住院時間3 ～12 d;手部置管70 例，足部置管30 例。將2011年8 ～9月留置靜脈針的患兒116 例作為觀察組，其中男66 例，女50 例;平均年齡3．37 歲;住院時間3 ～15 d;手部置管73例，足部置管43 例。兩組患兒性別、年齡、住院天數(shù)及置管部位等方面比較均無統(tǒng)計學(xué)意義(P ＞0．05)，具有可比性。

1．2 方法

1．2．1 操作準(zhǔn)備 兩組根據(jù)患兒不同情況準(zhǔn)備好用物帶到床邊，向患兒家屬講解使用留置針的知識，如使用方法、優(yōu)點(diǎn)、注意事項等，必要時介紹鄰床或同病房患兒使用留置針的固定方法及效果，取得同意使用留置針后，根據(jù)患兒情況或家長要求確定置管部位，按靜脈留置針操作方法對患兒靜脈穿刺。操作后常規(guī)交待注意事項，并按要求做好使用及觀察記錄。

1．2．2 固定方法 觀察組靜脈穿刺成功后，常規(guī)固定好留置針，用4．8 cm 寬的醫(yī)用紗布繃帶繞留置針2 周后，以腕或踝關(guān)節(jié)為中心按“8”字走向纏繞1 周，繃帶末端用膠帶固定。對照組靜脈穿刺成功后，常規(guī)固定好留置針，在手掌或足底下墊上小紙板并用長膠帶固定。

1．3 評價指標(biāo) 比較兩組患兒留置針留置≥3 d 情況及并發(fā)癥發(fā)生情況。

1．4 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 13．0 軟件對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計數(shù)資料的比較采用χ2檢驗。檢驗水準(zhǔn)α=0．05。

2 結(jié) 果(表1，表2)

表1 兩組患兒留置時間≥3 d 情況比較(例)

表2 兩組患兒并發(fā)癥發(fā)生情況比較(例)

3 討 論

在兒科靜脈置管工作中，由于頭皮靜脈相對于手足部靜脈表淺顯露而且不靠近關(guān)節(jié)，特別適于年齡較小的患兒，大多選擇頭皮靜脈穿刺置管而較少選擇四肢靜脈。有報道［1］，頭皮靜脈與手背靜脈、大隱靜脈、足背靜脈留置時間比較，頭皮靜脈留置時間最長。然而在選擇頭部靜脈置管時，通常需要剃除部分頭發(fā)以方便穿刺及固定，在剃除頭發(fā)時需要將患兒放于床上或是操作臺上由1 ～2 人協(xié)助固定患兒，這樣不僅增加人力及工作時間，影響患兒頭部的美觀度，并增加患兒不適及恐懼感;同時可能由此而損傷頭皮引起疼痛或感染的危險。帶管期間還因頭部與周圍物體的摩擦，特別是患兒哭鬧或夏天出汗較多的時候，固定的敷貼、膠貼容易卷邊脫離皮膚失去固定作用，如果采用“多重式”頭圍繃帶纏繞固定［2］或用膠帶繞頭部一圈固定，雖然有一定的固定效果，但影響頭部美觀，在解除膠帶時常因膠帶緊粘頭發(fā)而引起患兒疼痛，增加工作時間或引起糾紛。因此，粗直而便于操作的手足部靜脈就成為穿刺首選，但是，患兒因年齡小、配合性差、手足部面積相對較小、穿刺的靜脈大多靠近關(guān)節(jié)等因素，靜脈穿刺成功固定留置針后再需要用襪子［3-4］或用小紙板配合長膠布進(jìn)行“雙重固定”，不但增加操作時間或看護(hù)困難，而且導(dǎo)致患兒手足部長時間的固定位置致使生理功能位受限，引起患兒不適、哭鬧、抓扯穿刺部位，過度活動穿刺側(cè)手足等，導(dǎo)致留置針移位、脫出、局部滲出、套管回血、膠帶斷開等。有研究報道［5］，在多次住院的患兒家屬中，55．07%的家長，擔(dān)心套管針留置期間的相關(guān)問題;21．74%的家長拒絕使用留置針。因此，對于活潑好動不能配合操作及治療的患兒，采用科學(xué)、有效、舒適的方法固定留置針，最大限度地減少對患兒的約束，保證患兒置管期間日?；顒拥男枨螅瑴p少家屬的護(hù)理困惑和難度，是使用留置針值得關(guān)注的問題。

有報道，使用自粘彈力繃帶固定小兒靜脈留置針取得了較好效果［6-8］，但材料成本相對較高。我科采用醫(yī)用紗布作為固定材料并應(yīng)用8 字型固定法固定手足部靜脈留置針，不但固定效果滿意，而且價格低廉。結(jié)果顯示，觀察組8 字型固定法留置針保留時間≥3 d 的患兒較對照組多，并發(fā)癥少。這是由于使用的醫(yī)用紗布繃帶是一種表面凹凸不平的棉質(zhì)網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)固定材料，具有透氣、吸濕、柔軟、親膚性好、韌性較大不易斷裂、摩擦系數(shù)大而不易滑脫移位、使用方便等特點(diǎn)。使用繃帶固定留置針時，先在留置針透明敷貼外繞手或足2 周，然后以8 字型走向圍繞腕或踝關(guān)節(jié)纏繞1 周后用膠帶固定好繃帶末端，這種以腕或踝關(guān)節(jié)為中心的纏繞固定法，能夠保證繃帶不易移位脫落，對留置針的固定起到很好的“雙保險”作用，可防止透明貼及輸液膠貼與外界物體接觸摩擦而卷邊、松離皮膚的現(xiàn)象，從而保護(hù)留置針不容易移位及脫落，保護(hù)局部皮膚清潔，避免針口感染;紗布繃帶還具有一定的張力，寬度大小與患兒手、足部相匹配，與8 字型固定法聯(lián)合應(yīng)用而成的“軟固定”能夠保持手足部生理功能位而不影響手足活動，使用中舒適無勒痕無致敏現(xiàn)象，置管期間可以如日?；顒樱尰純焊玫嘏浜现委?。因此，相比于使用小紙板配合長膠布進(jìn)行的“硬固定”來說，不但能減少并發(fā)癥的發(fā)生，延長留置針的使用時間，而且更能體現(xiàn)人性化，使患兒家屬更易接受。需注意的是，8 字型固定法使用的紗布為白色棉制品，易污染，使用時需要對患兒及陪護(hù)人員進(jìn)行教育，注意穿刺部位防水、避免潮濕、污物的接觸，以免繃帶污染有礙美觀及引起感染;同時做好輸液部位的常規(guī)觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理套管有無移位脫出或局部滲出腫脹等現(xiàn)象。

［1］熊常鳳，羅真榮．小兒靜脈留置針中止留置原因分析及護(hù)理觀察處理［J］．西南軍醫(yī)，2009，11(5):852-853．

［2］虎妍妮．對小兒頭皮靜脈留置針輸液多重式固定方法的探討［J］．甘肅科技，2010，26(16):152-153．

［3］周 梅．嬰幼兒手足留置針固定方法的改進(jìn)［J］．護(hù)士進(jìn)修雜志，2013，28(9):806．

［4］陳潔彬，王芝珊．襪子在加強(qiáng)小兒留置針固定的應(yīng)用［J］．中國誤診學(xué)雜志，2010，10(23):5566．

［5］歐陽艷輝．關(guān)于多次住院患兒家屬不愿使用留置針的原因分析［J］．中國醫(yī)藥指南，2011，9(19):113-114．

［6］漆 平，閔麗華，陳 蘋，等．3M 自我粘纏外科繃帶用于兒科頭皮靜脈留置針的固定［L］．解放軍護(hù)理雜志，2009，26(4B):41-42．

［7］陳彬彬，黃麗瑩．自粘性彈力繃帶固定小兒靜脈留置針的應(yīng)用體會［J］．吉林醫(yī)學(xué)，2010，31(18):2937．

［8］吳奕宏，劉 艷，權(quán) 敏．小兒留置針固定中自粘彈性繃帶應(yīng)用價值分析［J］．中國保健營養(yǎng)，2013，(1):221-222．