楊曉莉

[摘要] 目的 分析輕型顱腦外傷患者的焦慮癥狀，并給予相應(yīng)的心理干預(yù)措施，評(píng)價(jià)干預(yù)效果。 方法 選取2011年1月～2014年1月紹興市中心醫(yī)院收治的50例輕型顱腦外傷后焦慮患者，將其隨機(jī)分為觀察組及對(duì)照組，每組各25例，對(duì)照組僅采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在此基礎(chǔ)上予以心理干預(yù)。護(hù)理干預(yù)前后采用漢密頓焦慮量表（HAMA）評(píng)價(jià)患者的焦慮狀態(tài)，采用應(yīng)對(duì)方式問(wèn)卷評(píng)價(jià)患者的應(yīng)對(duì)能力。 結(jié)果 護(hù)理干預(yù)后，兩組患者嚴(yán)重焦慮率均較護(hù)理前明顯下降（P < 0.05），但觀察組的嚴(yán)重焦慮率（12%）明顯低于對(duì)照組（32%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。觀察組患者解決問(wèn)題傾向性[（0.34±0.14）分]、求助傾向性[（0.33±0.02）分]、解決問(wèn)題有效性[（0.46±0.04）分]、求助有效性[（6.24±2.41）分]均明顯優(yōu)于對(duì)照組[（0.68±0.04）、（0.55±0.03）、（0.86±0.06）、（7.12±1.24）分]，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。 結(jié)論 合適的心理干預(yù)可有效緩解輕型顱腦外傷患者的焦慮情緒，從而提高其應(yīng)對(duì)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 輕型顱腦外傷；焦慮；心理干預(yù)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.74 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1673-7210（2015）06（b）-0128-04

Anxiety analysis and psychological intervention of patients with mild traumatic brain injury

YANG Xiaoli

Shaoxing Central Hospital， Zhejiang Province， Shaoxing 312030， China

[Abstract] Objective To analyze mild traumatic brain injury patients' anxiety， and give corresponding psychological interventions， evaluate the efficacy of the intervention. Methods From January 2011 to January 2014， in Shaoxing Central Hospital， 50 patients with anxiety after mild traumatic brain injury were selected and randomly divided into observation group and control group， with 25 cases in each group. Patients of the control group only received routine nursing care， and patients of the observation group received psychological intervention on the basis of the routine nursing care. After nursing intervention， anxiety of patients in two groups were assessed by Hamilton anxiety scale （HAMA）， coping capacity of patients were evaluated by the coping styles questionnaire. Results After nursing intervention， the severe anxiety rate of two groups were markedly reduced compared with before the intervention （P < 0.05）， and this of the observation group （12%） was lower than that of the control group （32%）， the difference was statistically significant （P < 0.05）. The inclination of solving the problem， helping orientation and solving problem efficiency， helping effectiveness in observation group [（0.34±0.14）， （0.33±0.02）， （0.46±0.04）， （6.24±2.41） scores] were significantly better than those of the control group [（0.68±0.04）， （0.55±0.03）， （0.86±0.06）， （7.12±1.24） scores]， the differences were statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Proper psychological intervention can obviously relieve anxiety symptoms of mild traumatic brain injury patients， so as to improve the response capacity， which is worth of clinical promotion.

[Key words] Mild traumatic brain injury； Anxiety； Psychological intervention

顱腦損傷是目前神經(jīng)外科十分常見(jiàn)的疾病，隨著目前顱腦傷患者的日益增多，給患者的家庭以及整個(gè)社會(huì)都帶來(lái)了巨大的負(fù)擔(dān)，而顱腦外傷及其預(yù)后已受到了精神病學(xué)、神經(jīng)外科學(xué)以及心理學(xué)等多個(gè)學(xué)科的共同關(guān)注[1-2]。顱腦損傷后患者主要表現(xiàn)為意識(shí)障礙（嗜睡、淺昏迷、昏迷、深度昏迷）、頭痛嘔吐、瞳孔散大、血壓下降等，恢復(fù)緩慢、病程較長(zhǎng)，因此很多患者在治療過(guò)程中會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)以及心理負(fù)擔(dān)，對(duì)于病情較重者，在治療過(guò)程中會(huì)出現(xiàn)焦慮和恐懼心理，這些不良的心理變化將影響到病情康復(fù)，有研究指出[3]，心理干預(yù)在顱腦外傷的患者心理康復(fù)中起到了越來(lái)越重要的作用，本研究就將在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上，對(duì)輕型顱腦外傷患者采取心理干預(yù)，并取得了較好的治療效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選取2011年1月～2014年1月浙江省紹興市中心醫(yī)院神經(jīng)外科接受治療的輕型顱腦外傷患者50例，男32例，女18例，年齡18～75歲，平均（52.7±3.9）歲。所有患者均符合《外科學(xué)》第7版中關(guān)于輕型顱腦外傷的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]。納入標(biāo)準(zhǔn)：入院后經(jīng)CT或MRI檢查證實(shí)有出現(xiàn)顱腦外傷，格拉斯哥預(yù)后評(píng)分（GOS）6～12分；生命征均穩(wěn)定，僅出現(xiàn)短暫的意識(shí)障礙；均簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有重度顱內(nèi)感染以及嚴(yán)重的心、腦、肝、腎等器質(zhì)性疾??；存在嚴(yán)重的精神障礙性疾病或認(rèn)知障礙患者。將50例患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，每組各25例。觀察組：男17例，女8例；年齡18～74歲，平均（51.3±3.5）歲；文化水平：高中以下11例，高中及以上14例。對(duì)照組：男15例，女10例；年齡19～75歲，平均（52.4±2.9）歲；文化水平：高中以下13例，高中及以上12例。兩組患者性別、年齡、文化程度一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，即為患者提供一個(gè)安靜舒適的病房環(huán)境，使其能夠很好地休息。定期檢查，做好飲食管理和控制，給予適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)性訓(xùn)練，同時(shí)做好藥物、用藥行為等護(hù)理，保證外科治療質(zhì)量的同時(shí)減少其不良反應(yīng)的發(fā)生[5]。

1.2.2 觀察組 觀察組患者在對(duì)照組患者護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施心理干預(yù)：①制訂護(hù)理方案：根據(jù)患者的癥狀及個(gè)人狀況，對(duì)患者進(jìn)行合理的、個(gè)性化的護(hù)理方案的制訂，從根本上提高護(hù)理效果。顱腦外損傷患者可能存在不同程度的機(jī)體功能障礙，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)對(duì)根據(jù)患者的具體情況給予必要的支持和幫助，向其介紹可能出現(xiàn)的機(jī)體功能障礙類(lèi)型、原因及應(yīng)對(duì)方法，從而提高其對(duì)可能出現(xiàn)的機(jī)體功能障礙的認(rèn)識(shí)，使其能更從容地應(yīng)對(duì)一切不良結(jié)局，減少患者的不良情緒的發(fā)生。②建立情感支持：積極、主動(dòng)地與患者進(jìn)行有效的溝通與交流，了解患者內(nèi)心真實(shí)想法的同時(shí)提高患者對(duì)醫(yī)生的信任度，改善患者的緊張情緒，降低其疼痛程度[6]。此外，家屬是患者重要的精神支柱，家屬的支持可以極大程度減少患者不良情緒的產(chǎn)生，因此護(hù)理人員需積極與患者家屬進(jìn)行溝通和交流，鼓勵(lì)家屬積極參與到患者的護(hù)理工作中，教會(huì)家屬如何有效地幫助患者完成各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練，確?；颊叻e極主動(dòng)地接受各項(xiàng)康復(fù)訓(xùn)練及日?；顒?dòng)等。③轉(zhuǎn)移患者注意力：顱腦外損傷患者大多存在不同程度的緊張、焦慮情緒，患者神經(jīng)長(zhǎng)期緊繃[7]，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)教會(huì)患者如何進(jìn)行自身情緒的調(diào)整，告知其可以通過(guò)聽(tīng)音樂(lè)、看電視、閱讀、聊天等方式轉(zhuǎn)移注意力，也可以通過(guò)閉目深呼吸等方式調(diào)節(jié)焦慮情緒，醫(yī)護(hù)人員可幫助患者尋找合適有效的方式，從而提高治療效果的同時(shí)降低患者疼痛感并減少不良情緒的發(fā)生。④生活起居干預(yù)：輕型顱腦損傷患者已發(fā)生睡眠障礙，尤其老年患者，睡眠質(zhì)量差可致使神經(jīng)興奮性增高，患者情緒異常，腦耗氧量增加，腦細(xì)胞逐漸水腫，從而加重病情，影響患者機(jī)體的自我修復(fù)。因此應(yīng)加強(qiáng)患者的生活干預(yù)，囑其規(guī)律生活，定時(shí)休息，避免睡前劇烈活動(dòng)。同時(shí)囑咐患者規(guī)律、健康飲食，避免睡前過(guò)飽過(guò)饑，影響睡眠質(zhì)量。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)方法

采用漢密爾頓焦慮量表（HAMA）[8]對(duì)患者進(jìn)行精神及焦慮狀況評(píng)價(jià)，量表共14項(xiàng)內(nèi)容，采用0～4分的5級(jí)評(píng)分法，各級(jí)的評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)為：0分為無(wú)癥狀；1分為輕；2分為中等；3分為重；4分為極重。總分56分，<3分者無(wú)焦慮，3～<7分者可能焦慮，7～<14分存在焦慮，14～21分為明顯焦慮，>21分為嚴(yán)重焦慮。采用應(yīng)付方式問(wèn)卷量表[9]對(duì)護(hù)理干預(yù)后患者的應(yīng)對(duì)能力進(jìn)行評(píng)分，該量表采用1和0分記分法，共62個(gè)條目，6個(gè)分量表分別為解決問(wèn)題、自責(zé)、求助、幻想、退避、合理化。每個(gè)分量表均由若干個(gè)條目組成，每個(gè)條目只有兩個(gè)答案，“是”和“否”。分量表因子分=分量表單項(xiàng)條目分之和/分量表?xiàng)l目數(shù)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0的統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料數(shù)據(jù)用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P < 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后焦慮癥狀比較

護(hù)理干預(yù)前，兩組患者焦慮癥狀差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P > 0.05），護(hù)理干預(yù)后，兩組患者嚴(yán)重焦慮率均較護(hù)理前明顯下降，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），觀察組的嚴(yán)重焦慮率與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后焦慮癥狀比較（例）

注：與同組護(hù)理前比較，*P < 0.05；與對(duì)照組護(hù)理后比較，#P < 0.05

2.2 兩組患者干預(yù)后的焦慮應(yīng)對(duì)方式比較

護(hù)理干預(yù)后觀察組患者解決問(wèn)題傾向性、求助傾向性、解決問(wèn)題有效性、求助有效性比較均明顯優(yōu)于對(duì)照組，組間比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)后焦慮應(yīng)對(duì)方式比較（分，x±s）

3討論

顱腦外損傷是外力作用于顱腦引起的損傷，其病情嚴(yán)重，臨床癥狀復(fù)雜，治愈率低，致死率高。顱腦外損傷患者常常需要采用外科治療，但治療效果并不顯著[10]，越來(lái)越多的外科治療不僅沒(méi)有降低重型顱腦傷患者的殘死率，甚至可能增加其殘死率。因此，尋找顱腦外損傷患者有效的治療方案已經(jīng)成為目前臨床研究熱點(diǎn)。由于顱腦損傷患者病情重、病程長(zhǎng)，治療費(fèi)用一般較高，且治療效果不理想，常常會(huì)留下很多后遺癥及機(jī)體功能障礙等，患者常常會(huì)產(chǎn)生緊張、焦慮、悲觀等負(fù)性情緒，這在一定程度上降低了患者的治療依從性，從而影響其治療效果[11-13]。近年來(lái)大量研究顯示，心理干預(yù)能提高顱腦外損傷患者預(yù)后狀況，降低患者的疼痛和焦慮程度[14-16]。

臨床上根據(jù)格比斯哥昏迷評(píng)分將顱腦損傷分為輕、中、重、極重四型，輕型顱腦損傷是最常見(jiàn)的一種類(lèi)型，約占所有顱腦損傷的78%[17]。輕型腦損傷患者在損傷后一段時(shí)間內(nèi)會(huì)留下許多自主癥狀，這些癥狀長(zhǎng)期困擾著患者，從而導(dǎo)致一系列心理問(wèn)題的發(fā)生，尤其是顱腦損傷老年患者后意識(shí)障礙時(shí)間較長(zhǎng)，生命體征改變更為顯著，且并發(fā)顱內(nèi)血腫時(shí)早期癥狀多不明顯，但嘔吐常見(jiàn)，癥狀發(fā)展較快。本研究選擇了近3年來(lái)于我院接受治療的輕型顱腦外傷患者50例為研究對(duì)象，其中觀察組患者嚴(yán)重焦慮率為72%，對(duì)照組患者為68%，且兩組患者多為中老年，可見(jiàn)輕型顱腦損傷患者極易發(fā)生焦慮等負(fù)性情緒，尤其是老年患者。有研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)于顱腦外損傷患者的臨床治療，不僅需要對(duì)其飲食及睡眠障礙進(jìn)行及時(shí)有效的調(diào)整，還需對(duì)其抑郁和焦慮狀況進(jìn)行有效控制，這樣可以避免患者病情進(jìn)一步惡化[18]。在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)的過(guò)程中，通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行顱腦外損傷相關(guān)知識(shí)的教育，可以提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，降低患者焦慮、恐慌、抑郁等情緒[19]。本次研究結(jié)果可以看出，觀察組通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行有效心理干預(yù)后，其焦慮癥狀均得到了更為明顯的改善。輕度顱腦損傷患者的各種異常行為，如情緒不穩(wěn)、暴躁沖動(dòng)、孤僻偏激常常得不到他人的理解和同情，甚至還遭到家屬和朋友的誤解和指責(zé)，這在一定程度上影響了患者的康復(fù)質(zhì)量。因此，在對(duì)患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)的同時(shí)也不能忽略對(duì)患者家屬的干預(yù)，由于受經(jīng)濟(jì)狀況及家庭關(guān)系的影響，患者得到的家庭支持程度也不同，因此與患者家屬的溝通也尤為重要。護(hù)理人員向患者家屬及朋友說(shuō)明病情，告知家人支持的重要性，以便得到他們的支持和理解。護(hù)理人員還應(yīng)鼓勵(lì)患者家屬應(yīng)協(xié)助患者的日常生活及治療，同時(shí)安慰和關(guān)懷其家屬，減輕家庭成員的心理壓力，從而促進(jìn)患者的康復(fù)。黃細(xì)純[20]對(duì)75例顱腦損傷患者的主要照顧者的心理健康狀況和生活質(zhì)量水平進(jìn)行調(diào)查分析發(fā)現(xiàn)，顱腦損傷患者的主要照顧者的心理健康狀況與其應(yīng)對(duì)方式密切相關(guān)，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)其實(shí)施有效的心理護(hù)理干預(yù)，引導(dǎo)其采用積極的應(yīng)對(duì)方式。因此在對(duì)患者進(jìn)行積極干預(yù)的同時(shí)還需加強(qiáng)與患者家屬的溝通。本研究中，醫(yī)護(hù)人員對(duì)觀察組患者進(jìn)行全面的護(hù)理采取了針對(duì)性的心理干預(yù)，觀察組及對(duì)照組患者嚴(yán)重焦慮率分別降至12%和32%，可見(jiàn)心理護(hù)理有效改善了患者的焦慮情緒。應(yīng)對(duì)指的是患者為了能夠?qū)崿F(xiàn)被自己評(píng)價(jià)超出自己能力的特定的內(nèi)外環(huán)境要求，而做出不斷變化的行為以及認(rèn)知[21]。針對(duì)問(wèn)題的應(yīng)對(duì)方式即患者直接作用于該環(huán)境的相關(guān)因素以適合個(gè)人的需求，其中積極的應(yīng)對(duì)方式包括尋求支持、改變其自身的價(jià)值觀念體系；消極的應(yīng)對(duì)成分包括發(fā)泄、回避等。通過(guò)本次研究結(jié)果可以看出，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理干預(yù)后，觀察組患者在解決問(wèn)題傾向性、求助的傾向性、解決問(wèn)題的有效性、求助的有效性得分均明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P < 0.05），這說(shuō)明了患者通過(guò)積極應(yīng)對(duì)面對(duì)困難和壓力，接受現(xiàn)實(shí)、努力解決問(wèn)題和尋求支持等，有效緩解了其自身的焦慮狀態(tài)，經(jīng)過(guò)心理護(hù)理的患者，其應(yīng)對(duì)能力有了明顯的改善。總之，輕型腦損傷的患者焦慮癥狀經(jīng)過(guò)心理護(hù)理之后，其應(yīng)對(duì)方式能力顯著提高，焦慮癥狀得到明顯控制。因此，心理治療對(duì)于軀體疾病的治療中扮演者越來(lái)越重要的角色，而控制好患者的心理狀態(tài)也成為了臨床治療護(hù)理工作的重點(diǎn)[22-23]。大量研究顯示，早期及時(shí)的康復(fù)護(hù)理可促進(jìn)性顱腦損傷患者腦功能的早期康復(fù)，改善神經(jīng)及肢體運(yùn)動(dòng)功能，減少致殘率及患者的身心痛苦，并提高其生活質(zhì)量，改善預(yù)后[24-25]。

綜上所述，心理護(hù)理干預(yù)對(duì)顱腦外損傷患者尤為重要，及時(shí)、適當(dāng)?shù)男睦砀深A(yù)能夠明顯緩解輕型顱腦外傷患者的焦慮癥狀，從而提高其應(yīng)對(duì)能力，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-03-02 本文編輯：蘇 暢）