黃明霞
關(guān)鍵詞:趙淳;柴芩溫膽湯;脾胃病
中圖分類(lèi)號(hào):R256.3文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A文章編號(hào):1007-2349(2015)05-0009-02
吾師趙淳教授是國(guó)家級(jí)及云南省名老中醫(yī),在多年的從醫(yī)生涯中,積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),形成了獨(dú)特的診療思路和學(xué)術(shù)思想,尤其擅長(zhǎng)從“痰”論治及用溫膽湯辨治多種疾病及病證。趙淳教授認(rèn)為痰之為病,非常廣泛,既指排出體外的有形之痰,又指表現(xiàn)為痰的特異癥狀之無(wú)形之痰。由于其成因不同,所以性質(zhì)上有寒、熱、燥、濕、風(fēng)等多種痰;痰之已成,留于體內(nèi),隨氣升降,無(wú)處不到,或阻于肺,或停于胃,或蒙心竅,或郁于肝,或動(dòng)于腎,或流竄經(jīng)絡(luò),變生諸證,而“溫膽湯”又是治“痰”的要方。吾有幸跟師臨床學(xué)習(xí),受益匪淺。現(xiàn)將其運(yùn)用“柴芩溫膽湯”辨治脾胃病方面的學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)述如下。
1從“痰”論治脾胃病,注重調(diào)理脾的運(yùn)化功能
脾胃同居中焦,是氣機(jī)升降的樞紐,脾主運(yùn)化,主升清,胃主受納腐熟、主通降,脾胃運(yùn)化及升降是整個(gè)機(jī)體對(duì)飲食物的消化吸收、輸布和排泄全過(guò)程的概括。故稱(chēng)脾胃為“氣血生化之源,后天之本”。若脾的運(yùn)化水谷精微功能減退,則吸收功能失常,出現(xiàn)便溏、腹脹、倦怠、消瘦等病證;若脾的運(yùn)化水濕功能失調(diào),可產(chǎn)生濕、痰、飲等病理產(chǎn)物,發(fā)生泄瀉等病證;若胃受納、腐熟水谷及通降功能失常,則會(huì)發(fā)生胃痛、痞滿(mǎn)、便秘,惡心、嘔吐、呃逆等。脾胃的病理表現(xiàn)主要是受納、運(yùn)化、升降、統(tǒng)攝功能的異常,臨床常見(jiàn)胃炎、消化性潰瘍、腸炎等;肝居脅下,經(jīng)絡(luò)分布于兩脅,膽附著于肝,其脈亦循于脅,若因飲食所傷,脾失健運(yùn),濕熱內(nèi)生,郁遏肝膽,疏泄不暢,則可出現(xiàn)急性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎等。
脾胃為后天之本,脾胃健運(yùn),則五臟六腑得以供養(yǎng),機(jī)體自然充盛。若脾胃虛弱,運(yùn)化失職,則水濕浸漬,濕從內(nèi)生,日久聚濕成痰,從而變生諸多證候,除因脾胃本經(jīng)之虛弱所致之食少,納呆,便溏、泄瀉外,尚有累及他臟的病變、病證。中醫(yī)有“脾為生痰之源”之說(shuō),脾虛不運(yùn),水濕不化,則痰濁內(nèi)生。在脾胃病的治療中,趙淳教授更注重調(diào)理脾的運(yùn)化功能,治其生痰之源,健脾化痰,使脾運(yùn)得健,痰除病愈。
2病證結(jié)合,辨證運(yùn)用柴芩溫膽湯
溫膽湯(組成:半夏、枳實(shí)、竹茹、陳皮、茯苓、生姜、紅棗、甘草)出于《三因極一病證方論》,功效為理氣化痰、清膽和胃。主治:精神疾病,癲癇,慢性胃炎,潰瘍病,慢性腎功能衰竭,腦卒中,冠心病等表現(xiàn)為虛煩不眠或嘔吐呃逆,驚悸不寧,痰濁內(nèi)擾,心膽虛怯之證。方中以半夏為君,燥濕化痰,止嘔除煩,枳實(shí)行氣消痰,使痰隨氣下。佐以陳皮力氣燥濕,茯苓健脾滲濕,使?jié)袢ヌ迪J挂越?、棗、甘草益脾和胃而協(xié)調(diào)諸藥。綜合全方,共奏理氣化痰,清膽和胃之效。
導(dǎo)師提出溫膽湯為治痰之要方,強(qiáng)調(diào)“有是證用是藥”,除了重視病,還十分重視證,辨病與辨證相結(jié)合,強(qiáng)調(diào)辨證論治是中醫(yī)學(xué)之精髓,所以治療痰之為病,多在溫膽湯基礎(chǔ)上化裁衍生出許多方劑。在脾胃病中,擅長(zhǎng)用柴芩溫膽湯治療脾胃濕熱之胃炎、消化性潰瘍,痰熱腑實(shí)之膽囊炎、膽結(jié)石、胰腺炎等。
1.1運(yùn)用柴芩溫膽湯治療脾胃濕熱之胃炎、消化性潰瘍癥狀:胃脘灼痛,痛勢(shì)急迫,煩躁易怒口干口苦,舌紅苔黃,脈弦或數(shù)?;痉剑撼床窈?5 g,黃芩10 g,茯苓30 g,京半夏12 g,化橘紅15 g,枳實(shí)15 g,竹茹10 g,延胡索15 g。便秘者加火麻仁30 g,郁李仁30 g,炒萊菔子15 g,胃痞納差者加雞內(nèi)金15 g,木香10 g,返酸者加烏賊骨15 g,浙貝母15 g,口干苦者加粉葛30 g,惡心欲嘔者加蘇葉或蘇梗15 g,呃逆者加代赭石30 g,疼痛重者加川楝子15 g。
1.2運(yùn)用柴芩溫膽湯治療急性膽囊炎、膽結(jié)石、急性胰腺炎等病證癥狀:脅肋脹痛或灼熱疼痛,口苦口粘,胸悶納呆、惡心嘔吐,小便黃赤,大便不爽,或兼有身熱惡寒、身目發(fā)黃,舌紅苔黃膩,脈弦滑數(shù)。
基本方:炒柴胡15 g,黃芩10 g,茯苓30 g,京半夏12 g,化橘紅12 g,枳實(shí)15 g,竹茹10 g,延胡索15 g,金錢(qián)草30 g,茵陳蒿20 g,大黃6 g,赤芍15 g,郁金12 g。腑實(shí)不通大黃加至10 g,加玄參20 g,芒硝15 g;腹痛甚加白芍30 g,厚樸10 g,佛手15 g,甘草10 g。
3治“痰”之法貫穿始終,衷中參西,防治變證及重證導(dǎo)師在多年的行醫(yī)生涯中,積累了豐富的救治急危重證的經(jīng)驗(yàn)。對(duì)急危重癥,趙淳教授提出“既病防變,寓治于防,防勝于治而始于治”之救治策略。疾病發(fā)生后,必須認(rèn)識(shí)疾病的原因和發(fā)病機(jī)理,掌握疾病由表入里,由淺入深,病情由簡(jiǎn)單到復(fù)雜,由輕到重的發(fā)展變化規(guī)律,爭(zhēng)取治療的主動(dòng)權(quán),以防止其傳變。趙淳教授認(rèn)為,急危重癥多是痰之為患,而痰致急重癥,多來(lái)勢(shì)兇猛。如急性胰腺炎,發(fā)病多為暴飲暴食、恣食肥甘厚味之品,致痰熱內(nèi)生,阻滯中焦。其來(lái)勢(shì)兇猛,若救治稍怠慢,則可形成痰阻肺氣、痰蒙神竅、甚則阻滯四肢百骸之證,導(dǎo)致ARDS、MODS、MOSF等變證及重證。導(dǎo)師認(rèn)為急性胰腺炎的發(fā)生為“膽胰濕熱,陽(yáng)明腑實(shí)”所致,甚則出現(xiàn)“邪入營(yíng)血,內(nèi)陷心包,氣陰耗傷”之變證,救治原則為“清熱解毒,通腑瀉熱”,若出現(xiàn)重證變證,則根據(jù)證型,運(yùn)用“清營(yíng)涼血,醒神開(kāi)竅,益氣養(yǎng)陰”等治法,強(qiáng)調(diào)以治痰之法貫穿救治始終,并以柴芩溫膽湯為基礎(chǔ),化裁出柴芩承氣湯。
方藥:柴芩承氣湯化裁:柴胡12 g,黃芩12 g,大黃15 g(開(kāi)水泡服),芒硝15 g(沖服),枳實(shí)12 g,厚樸12 g,木香9 g,茵陳蒿15 g,梔子10 g,丹參15 g,車(chē)前草15 g,金錢(qián)草30 g,生曬參20 g(另煎),甘草6 g。方法:水煎,每次100 mL,每日2次,鼻飼及灌腸。在救治過(guò)程中,辨證使用中藥針劑:茵梔黃注射液、醒腦靜注射液、注射用清開(kāi)靈、參麥注射液、丹參注射液等。并聯(lián)合應(yīng)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“抗感染、維持水鹽電解質(zhì)平衡、維護(hù)重要臟器功能”等原則,做到“細(xì)菌,內(nèi)毒素,炎性介質(zhì),器官保護(hù)并治”,在多個(gè)環(huán)節(jié)上阻止病情進(jìn)展,終使許多急危重證救治成功。