孫旭松　劉萍　史紅麗等

摘要：目的對(duì)60歲以上原發(fā)性高血壓患者作中醫(yī)體質(zhì)分類、分級(jí)研究，進(jìn)行“中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義”（試行）探討，為今后中西醫(yī)結(jié)合防治高血壓病提供依據(jù)。方法本研究通過(guò)健康體檢，對(duì)確診為老年原發(fā)性高血壓的132例患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類、分級(jí)，采用2009年中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》進(jìn)行分類，并在9種中醫(yī)體質(zhì)分類的基礎(chǔ)上，按創(chuàng)新設(shè)計(jì)的“中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義”進(jìn)行分級(jí)。結(jié)果研究對(duì)象132人，辨識(shí)出中醫(yī)體質(zhì)類型359類次，符合平和質(zhì)及8種偏頗體質(zhì)的214類次。其中，平和質(zhì)50類次，8種偏頗體質(zhì)164類次。平和質(zhì)1級(jí)18類次，平和質(zhì)2級(jí)6類次，平和質(zhì)3級(jí)18類次，平和質(zhì)4級(jí)8類次；8種偏頗體質(zhì)分級(jí)，1級(jí)145類次，2級(jí)134類次，3級(jí)28類次，4級(jí)2類次。氣虛質(zhì)2級(jí)以上（含2級(jí)下同）48類次，占總類次359（下同）的13.4%；陽(yáng)虛質(zhì)28類次，占7.8%；陰虛質(zhì)24類次，占6.7%；痰濕質(zhì)20類次，占5.6%；濕熱質(zhì)8類次，占2.2%；血瘀質(zhì)10類次，占2.9%；氣郁質(zhì)21類次，占5.8%；特稟質(zhì)5類次，占1.4%。體質(zhì)評(píng)估后，132例老年原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)影響因素由大到小依次為：氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。結(jié)論平和質(zhì)1級(jí)、2級(jí)判定為基本是，3級(jí)4級(jí)判定為是，其級(jí)層越高，表示體質(zhì)越優(yōu)。8種偏頗體質(zhì)2級(jí)以上者判定為是，其級(jí)層越高，表示偏頗程度越重，對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者的偏頗體質(zhì)調(diào)平具有指導(dǎo)作用，“中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義”（試行）有理論與實(shí)踐意義。

關(guān)鍵詞：原發(fā)性高血壓；中醫(yī)體質(zhì)；分類分級(jí)

中圖分類號(hào)：R544.1文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0025-04

高血壓是心腦血管疾病的主要危險(xiǎn)因素，嚴(yán)重危害我國(guó)居民健康。根據(jù)《2012年中國(guó)心血管病報(bào)告》我國(guó)高血壓患者已達(dá)到2.66億人，患病率為24%，近年來(lái)呈持續(xù)升高的趨勢(shì)。2002年衛(wèi)生部有關(guān)調(diào)查資料顯示，我國(guó)60歲及以上人群高血壓的患病率為49%，即每2位60歲以上的人中就有1人患高血壓。

目前運(yùn)用王琦教授提出的九種中醫(yī)體質(zhì)分類與判定的相關(guān)研究較多，在居民健康管理方面，中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)已納入常規(guī)體檢內(nèi)容，但現(xiàn)行的中醫(yī)體質(zhì)9分類對(duì)個(gè)體和群體的中醫(yī)偏頗體質(zhì)的嚴(yán)重程度尚未完全做到精準(zhǔn)反映。本研究對(duì)老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類及體質(zhì)強(qiáng)弱分級(jí)判定，更有利于高血壓患者的防治及養(yǎng)生，同時(shí)又豐富了中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說(shuō)內(nèi)容。

本研究采用中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)發(fā)布的《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》[1]標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)132例老年高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)分類，在此基礎(chǔ)上對(duì)9種中醫(yī)體質(zhì)，按自制設(shè)計(jì)的“中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義（試行）”進(jìn)行分類分級(jí)評(píng)估，據(jù)評(píng)估結(jié)果判斷偏頗體質(zhì)的嚴(yán)重程度。

1材料與方法

1.1確定研究對(duì)象（病例來(lái)源）根據(jù)《國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范（2011版）》的體檢內(nèi)容，對(duì)昆明市官渡區(qū)60歲以上老年人進(jìn)行健康體檢，參照1999年《中國(guó)高血壓防治指南》[2]診斷標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行高血壓診斷與鑒別診斷，排除非高血壓人群以及繼發(fā)性高血壓患者，確診原發(fā)性高血壓患者132例。其中：男35例，占26.5%；女97例，占73.5%。最大年齡85歲；最小年齡60歲。

1.2方法

1.2.1對(duì)132例老年原發(fā)性高血壓患者進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)本研究于2012—2013年在昆明官渡區(qū)，使用國(guó)臣中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)對(duì)132例觀察對(duì)象進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)，分類與判定標(biāo)準(zhǔn)采用2009年中華中醫(yī)學(xué)會(huì)《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》，確定《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定自測(cè)表》，自測(cè)表由67個(gè)條目組成，各個(gè)亞量表有7-8個(gè)條目，各個(gè)條目按沒(méi)有、偶有、有時(shí)、經(jīng)常、總是等5段（1-5）的Likert尺度中選擇適合的答案。各個(gè)條目是1-5的5段計(jì)分法，先計(jì)算各亞量表的原始分?jǐn)?shù)，原始分?jǐn)?shù)等于亞量表各個(gè)條目分值相加。計(jì)算原始分?jǐn)?shù)后再換算為轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)，各亞量表的轉(zhuǎn)化分?jǐn)?shù)為0-100分，9種體質(zhì)分類量表經(jīng)心理測(cè)量評(píng)價(jià)，其信度、效度良好。對(duì)研究對(duì)象進(jìn)行問(wèn)卷填表，計(jì)算分值后，輸入國(guó)臣中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)系統(tǒng)，辨識(shí)出9種中醫(yī)體質(zhì)類別。

1.2.2制定中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義在《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定》的基礎(chǔ)上進(jìn)行創(chuàng)新設(shè)計(jì)，制定“中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義”（試行），以各體質(zhì)轉(zhuǎn)化分的高低來(lái)劃分體質(zhì)的強(qiáng)弱等級(jí)，中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)的程度由低級(jí)到高級(jí)分為：否、1級(jí)、2級(jí)、3級(jí)、4級(jí)五個(gè)級(jí)別。其應(yīng)用意義是：8種偏頗體質(zhì)所屬類偏頗2級(jí)以上者，該類可判定為是，層級(jí)越高，偏頗程度就越重；否為不屬于此類，無(wú)分類分級(jí)；平和質(zhì)的3級(jí)、4級(jí)判定為是，1級(jí)、2級(jí)判定為基本是，層級(jí)越高，表示體質(zhì)越優(yōu)；否為不屬于此類，無(wú)分類分級(jí)，見表1：

1.3運(yùn)用自制的“中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義”和SPSS16.0軟件，對(duì)132例老年原發(fā)性高血壓患者已辨識(shí)出的中醫(yī)體質(zhì)類型進(jìn)行分級(jí)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法運(yùn)用SPSS16.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2結(jié)果

研究對(duì)象經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)分類、分級(jí)與判定，其結(jié)果如下：研究對(duì)象132例，1級(jí)高血壓患者22例，辨識(shí)出中醫(yī)體質(zhì)48類次（含兼夾，下同）；2級(jí)高血壓患者89例，辨識(shí)出中醫(yī)體質(zhì)245類次；3級(jí)高血壓患者21例，辨識(shí)出中醫(yī)體質(zhì)66類次。

在研究對(duì)象132人中，辨識(shí)出中醫(yī)體質(zhì)類型359類次，符合平和質(zhì)及8種偏頗體質(zhì)的214類次。其中，平和質(zhì)50類次，8種偏頗體質(zhì)164類次。平和質(zhì)1級(jí)18類次，平和質(zhì)2級(jí)6類次，平和質(zhì)3級(jí)18類次，平和質(zhì)4級(jí)8類次；8種偏頗體質(zhì)分級(jí)，1級(jí)145類次，2級(jí)134類次，3級(jí)28類次，4級(jí)2類次。氣虛質(zhì)2級(jí)以上（含2級(jí)下同）48類次，占36.4%；陽(yáng)虛質(zhì)28類次，占21.2%；陰虛質(zhì)24類次，占18.2%；痰濕質(zhì)20類次，占15.2%；濕熱質(zhì)8類次，占6.1%；血瘀質(zhì)10類次，占7.6%；氣郁質(zhì)21類次，占15.9%；特稟質(zhì)5類次，占3.8%。體質(zhì)評(píng)估后，132例老年原發(fā)性高血壓患者的中醫(yī)體質(zhì)影響因素由大到小依次為：氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣郁質(zhì)、痰濕質(zhì)、血瘀質(zhì)、濕熱質(zhì)、特稟質(zhì)。詳見表2、表3.

3討論

3.1體質(zhì)是人體生命過(guò)程中，在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成的形態(tài)結(jié)構(gòu)，生理功能和心理狀態(tài)方面綜合的相對(duì)穩(wěn)定的固有體質(zhì)[3]，是人類在生長(zhǎng)，發(fā)育過(guò)程中所形成的與自然、社會(huì)環(huán)境相適應(yīng)的人體個(gè)性特征。個(gè)體的體質(zhì)強(qiáng)弱，與身體的形態(tài)發(fā)育水平，生理功能水平，身體素質(zhì)和運(yùn)動(dòng)能力；心理狀態(tài)；適應(yīng)能力等有關(guān)，其影響的因素多，如遺傳、環(huán)境、營(yíng)養(yǎng)、教育、體育鍛煉、衛(wèi)生保健、生活方式等。中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)有利于患者對(duì)自身體質(zhì)狀況的認(rèn)知，對(duì)于偏頗程度大的更容易引起患者的重視，亦更容易接受醫(yī)務(wù)工作者的防治意見。

3.2分類分級(jí)的方法及原理，是篩選海量住處的重要方法和技巧[4]，該方法是依據(jù)循證理念，將信息按研究者和使用者關(guān)注的問(wèn)題先分類，再在同類信息中按事先確定的標(biāo)準(zhǔn)經(jīng)科學(xué)評(píng)價(jià)后嚴(yán)格分級(jí)。

3.3課題組創(chuàng)新設(shè)計(jì)“中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義”（試行），是對(duì)王琦教授中醫(yī)體質(zhì)理論的內(nèi)容補(bǔ)充，它使體質(zhì)辨識(shí)的目標(biāo)更精準(zhǔn)，從而使“辨體-辨病-辨證”的醫(yī)學(xué)新模式得以更好的應(yīng)用。是為今后醫(yī)學(xué)專家對(duì)中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)程度提供材料與借鑒，最終制定形成“中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)及應(yīng)用意義”。

3.4中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)有利于中醫(yī)“治未病”工作的開展，基于中醫(yī)層面，可以將平和質(zhì)視為中醫(yī)“未病”階段；8種偏頗類體質(zhì)1級(jí)視為中醫(yī)“欲病”階段；2-4級(jí)視為“已病”階段。因此，在防病治病過(guò)程中，可采取相應(yīng)級(jí)別的防治措施。

3.5本研究132例老年原發(fā)性高血壓患者經(jīng)中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)后，其中醫(yī)體質(zhì)強(qiáng)弱程度清晰。例如血瘀質(zhì)分級(jí)中，1級(jí)21例，2級(jí)7例，3級(jí)3例，血瘀質(zhì)2級(jí)以上者須納入偏頗體質(zhì)調(diào)平。因此，可以把中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)在2級(jí)以上的群體納入健康管理的重點(diǎn)人群。中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)，特別適用社區(qū)居民群體的健康管理。

3.6基于中醫(yī)偏頗體質(zhì)可調(diào)平的特性，中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)對(duì)中醫(yī)養(yǎng)生保健具有積極的指導(dǎo)意義。示例：132例老年原發(fā)性高血壓患者養(yǎng)生調(diào)理原則為[5]：對(duì)陰虛質(zhì)2-4級(jí)的24人，滋陰降火，調(diào)補(bǔ)肝腎；對(duì)氣虛質(zhì)2-4級(jí)的48人，培補(bǔ)元?dú)猓a(bǔ)氣健脾；對(duì)痰濕質(zhì)2-4級(jí)的20人，健脾利濕，化痰降濁；對(duì)濕熱質(zhì)2-4級(jí)的8人，清化濕熱，分消走泄；對(duì)血瘀質(zhì)2-4級(jí)的10人，疏肝理氣，活血化瘀；對(duì)氣郁質(zhì)2-4級(jí)的21人，疏肝理氣，調(diào)暢氣機(jī)；對(duì)陽(yáng)虛質(zhì)2-4級(jí)的28人，溫補(bǔ)脾腎，化濕通陽(yáng)；對(duì)特稟質(zhì)2-4級(jí)的5人，益氣固表，養(yǎng)血消風(fēng)，根據(jù)上述治法而確定方藥，并據(jù)偏頗體質(zhì)嚴(yán)重程度調(diào)整藥物劑量。

3.7中醫(yī)體質(zhì)分類的兼夾體質(zhì)較多，常常一次中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)后，一個(gè)個(gè)體有多種體質(zhì)類型并存，通過(guò)中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)后，對(duì)中醫(yī)兼夾體質(zhì)孰輕孰重，或是相同嚴(yán)重程度的，就有了比較清晰的了解掌握，有利于防治應(yīng)用。示例：研究對(duì)象楊某，女性，其中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)是：陽(yáng)虛質(zhì)4級(jí)，氣虛質(zhì)3級(jí)，痰濕質(zhì)1級(jí)，血瘀質(zhì)1級(jí)，從級(jí)別可以看出，該患者陽(yáng)虛嚴(yán)重，氣虛次之，還有痰濕及血瘀傾向，防治重點(diǎn)當(dāng)以補(bǔ)陽(yáng)益氣為主，輔以化痰除濕，活血化瘀。

3.8本研究中，中醫(yī)體質(zhì)分級(jí)劃分等級(jí)分值點(diǎn)的確定，其分級(jí)的科學(xué)性、客觀性、效能性有待進(jìn)一步驗(yàn)證，同時(shí)體質(zhì)又與各人種，地域、年齡，各醫(yī)學(xué)學(xué)科等密切關(guān)聯(lián)，因此，中醫(yī)體質(zhì)分類分級(jí)仍有待進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：

[1]王琦.中醫(yī)體質(zhì)分類判定[J].中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)，2009，4，13.

[2]劉力生，龔蘭生.中國(guó)高血壓防治指南[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1999，10：12.

[3]王琦.中醫(yī)體質(zhì)學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.2005：2.

[4]李幼平，王莉，文進(jìn).注重證據(jù)，循環(huán)決策[J].中國(guó)循環(huán)醫(yī)學(xué)雜志，2008，8（1）：1-3.

[5]田元祥.九型體質(zhì)中醫(yī)保健養(yǎng)生大全[M].北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2012，9.