王凡　黃駿　李俊

摘要：目的探討振雄湯治療男性更年期綜合征的臨床療效。方法對2014年1月—6月在本院泌尿男科門診就診，根據(jù)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)，確診為男性更年期綜合征的60例患者隨機(jī)分為治療組及對照組，治療組29例予以自擬振雄湯治療，對照組31例予以十一酸睪酮膠丸（商品名安特爾）治療，觀察其治療效果。結(jié)果治療組、對照組組間比較，2組治療后PADAM癥狀評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。2組治療前后組內(nèi)比較，PADAM癥狀評分差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論振雄湯可改善男性更年期綜合征癥狀，有確切療效，與十一酸睪酮膠丸相比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

關(guān)鍵詞：振雄湯；男性更年期綜合征；安特爾

中圖分類號：R277文獻(xiàn)標(biāo)志碼：B文章編號：1007-2349（2015）05-0071-02

對大多數(shù)中老年男性而言，由成熟走向衰老的過程是在不知不覺中度過的，沒有任何臨床癥狀，部分中老年男性則會出現(xiàn)與女性更年期綜合癥相似的臨床癥狀和體征，可以對多系統(tǒng)器官造成不良影響，并降低生活的質(zhì)量，稱為男性更年期綜合癥[1]。古代中醫(yī)雖無男性更年期的病名，但在中醫(yī)的典籍中仍可發(fā)現(xiàn)相關(guān)描述。如《素問·陰陽應(yīng)象大論》：“年四十而陰氣自半也，起居衰矣。年五十，體重，耳目不聰矣。年六十，陰痿，氣大衰，九竅不利，下虛上實(shí)，涕泣俱出矣”。一般將其歸于“郁證”、“虛勞”、“陽痿”、“臟燥”、“眩暈”等病證中。本院泌尿男科門診自2014年1月—2014年6月共治療60例男性更年期綜合征患者，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

1.1一般資料治療組為單純中藥組29例，平均年齡（54.43±6.56）歲；病程7-28個(gè)月，對照組為單純西藥組31例，平均年齡（55.31±7.39）歲；病程6-30個(gè)月。2組一般資料比較P>0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)采用PADAM癥狀評分來確立[2]。按照伊斯坦布爾心理學(xué)系的自我評分量表，對45歲以上的男性進(jìn)行評分，包括4組癥狀：①體能癥狀：乏力、食欲減退、睡眠障礙、和骨關(guān)節(jié)痛；②血管舒縮癥狀：潮熱、出汗和心悸；③精神心理癥狀：記憶力減退、注意力不集中、無緣故的恐慌、煩躁易怒，對從前有興趣的事情失去興趣；④性功能減退癥狀：對性生活失去興趣，對有性感的事情無動于衷，夜間自發(fā)性勃起消失，性交時(shí)不能勃起和性交時(shí)不能成功；每一項(xiàng)癥狀分為4級：總是有（3分）；經(jīng)常有（2分）；有時(shí)有（1分）；沒有（0）。體能癥狀+血管舒縮癥狀≥5分，精神心理癥狀≥4分，性功能癥狀≥8分者可診斷為男性更年期綜合征。

1.3納入標(biāo)準(zhǔn)年齡在45-70歲的男性患者，病程在3個(gè)月以上符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者，均可納入研究。

1.4排除標(biāo)準(zhǔn)①確診為前列腺中重度增生及前列腺癌的患者。②最近一段時(shí)間內(nèi)有過相關(guān)藥物服用史的患者。③合并睡眠呼吸暫停綜合征者。④確診為紅細(xì)胞增多癥者。⑤嚴(yán)重精神心理障礙患者。⑥垂體或（和）睪丸器質(zhì)性疾病患者。

2治療方法

60例患者隨機(jī)分為2組，治療組為純中藥組，基本方為自擬振雄湯（其組成為淫羊藿20 g，山茱萸20 g，生地黃10 g，菟絲子20 g，當(dāng)歸15 g，巴戟天20 g，枸杞子20 g，柴胡10 g，女貞子15 g，酸棗仁10 g，黃芪15 g，丹參15 g，白芍15 g，茯苓10 g）。隨證加減：五心煩熱，加生地、牡蠣；小便清長，便溏者加肉桂。水煎服，日1劑，3個(gè)月為1個(gè)療程。對照組為純西藥組，用十一酸睪酮膠丸（安特爾），每日120mg，早晨飯后服兩份，晚間飯后服用1份，須將整個(gè)膠丸吞服，不可咬嚼，3個(gè)月為1個(gè)療程。

3治療結(jié)果

見表1。

4討論

一般認(rèn)為，男性更年期綜合征是由于老齡化以及同時(shí)伴發(fā)的多種疾病等因素共同作用的結(jié)果，是一個(gè)由多種致病因素共同作用的疾病，老齡化與疾病既有相互的聯(lián)系，又發(fā)揮各自獨(dú)特的作用，他們分別或共同引起人體內(nèi)多種內(nèi)分泌激素水平的改變，從而表現(xiàn)出一系列的與老齡化相關(guān)的臨床和生化、生理綜合征，并可伴有或無血清睪酮水平降低[3-5]。對于男性更年期綜合征的診斷，主要包括癥狀的評估以及血清睪酮水平的測定。常用的癥狀評估表有：量化的伊斯坦布爾Bosprus心理學(xué)系評估表；ADAM問卷[6]；AMS（Aging MalesSymptoms）老年男子癥狀量表[7]。 但目前尚未有一個(gè)被普遍接受的雄激素部分缺乏的切點(diǎn)值。治療上，西醫(yī)主要以睪酮補(bǔ)充療法為主。但療法可能存在紅細(xì)胞增多、前列腺增生及前列腺癌等安全性問題。

中醫(yī)認(rèn)為，男性更年期綜合征的病因可能與五志過極、勞倦過度、憂郁惱怒、房事失節(jié)、身體素虛等原因相關(guān)，基本病機(jī)為腎氣虛衰，或陰損及陽，或陽損及陰，導(dǎo)致腎精血不足，氣血陰陽失調(diào)。在治療上，以顧護(hù)腎氣，平調(diào)陰陽為主。

本次臨床觀察顯示，中藥振雄湯和十一酸睪酮膠丸對男性更年期綜合征患者在體能及血管舒縮癥狀、精神心理癥狀、性功能減退癥狀上均有改善作用，療效明顯，但與十一酸睪酮膠丸相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。表明中藥振雄湯在治療男性更年期綜合征上具有與睪酮補(bǔ)充療法相似的治療效果，值得進(jìn)一步研究。參考文獻(xiàn)：

[1]李宏軍，李漢忠，郭應(yīng)祿.對男性更年期綜合癥的再認(rèn)識[J].中華醫(yī)學(xué)雜志 2005；85（26）：1801-1802.

[2]郭應(yīng)祿，李宏軍.男性更年期綜合征[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2005.40-67.

[3]Lunenfeld B.Androgen theapy in the aging male[J].World Urol，2003，21（5）：292-305.

[4]Morales A，Lunen feld B.Investigation，treatment and monitoring of late-onset hypogonadism in males.Official recommendations of ISSAM.Aging Male，2002，5（2）：74-86.

[5]Tan RS.Andropause：introducing the concept of‘relative hypogonadismin aging males.Int J Im pot Res，2002，14：319.

[6]李江源.中老年男子部分性雄激素缺乏綜合征[J].生殖醫(yī)學(xué)雜志2000；9：182-186.

[7]Heinemann LAJ，Zimmenmermann T，Vermeulen A，et al.A n“‘a(chǎn)ging malessymptmas”rating scale.Aging Male 1999；2：105-114.