楊新波 周勝紅

關(guān)鍵詞：中風(fēng)；金元時(shí)期；針灸

中圖分類號(hào)：R255.2文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號(hào)：1007-2349（2015）05-0106-03

近年來(lái)中風(fēng)的發(fā)病率日趨增高已成為當(dāng)前嚴(yán)重危害人類生命與健康的常見(jiàn)病，并且有著越來(lái)越年輕化的趨勢(shì)。很多患者因此而致殘，給個(gè)人、家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)。針灸治療中風(fēng)因其療效好、起效快、創(chuàng)傷小、療效持久等優(yōu)點(diǎn)廣泛的被臨床所采用，并成為中風(fēng)的主要治療方法之一。

1對(duì)中風(fēng)病名的認(rèn)識(shí)

“中風(fēng)”一詞始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，其內(nèi)類似的中風(fēng)病的病名還有“薄厥”“大厥”“暴厥”“煎厥”“仆擊”和“偏枯”等。關(guān)于中風(fēng)的病名，歷代醫(yī)家對(duì)其稱謂有所不同，概括起來(lái)有：大厥、暴厥、煎厥、薄厥、中風(fēng)、非風(fēng)、類風(fēng)、目風(fēng)、首風(fēng)、腦風(fēng)、偏風(fēng)、片風(fēng)、癢風(fēng)、內(nèi)風(fēng)、微風(fēng)、漏風(fēng)、狠腿風(fēng)、勞風(fēng)、風(fēng)鼓、風(fēng)癢、風(fēng)爵、風(fēng)痹、風(fēng)氣、風(fēng)癔、風(fēng)口、風(fēng)痱、風(fēng)懿、風(fēng)偏枯、擊仆、偏枯、巔疾、真中、卒中、類中、陰中、陽(yáng)中、暗瘁、偏枯、偏癢、偏癱、半身不遂、癱緩、癱瘓、左癱、右瘓、仆擊、瘩癢、暴瘩等。金元時(shí)期有王履《醫(yī)經(jīng)溯洄集》提出真中風(fēng)、類中風(fēng)[1]。劉守真則直接冠以“卒中[2]”?！度数S直指方論》、《世醫(yī)得效方》、《嚴(yán)氏濟(jì)生方》等中有偏枯，風(fēng)痱，風(fēng)懿，風(fēng)痹。這些病名在歷史的不同階段起著重要作用，對(duì)于當(dāng)今學(xué)習(xí)和掌握中風(fēng)的發(fā)病原因、病理機(jī)制、臨床表現(xiàn)仍然具有現(xiàn)實(shí)意義。

2對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)

中風(fēng)的病因多種多樣，金元以前多以外風(fēng)立說(shuō)，如宋《濟(jì)生方》中就曾提出過(guò)中風(fēng)是由外邪侵襲而致：“中風(fēng)在傷寒之上，為病急卒[3]?！贝送膺€有巢元方的《諸病源候論·風(fēng)病諸候》、孫思邈《千金要方·卷第八·諸風(fēng)》、王燾《外臺(tái)秘要》及宋代《和劑局方》等，皆強(qiáng)調(diào)外受風(fēng)邪，而致中風(fēng)。

醫(yī)學(xué)發(fā)展到金元，跨進(jìn)了全面更新的重要時(shí)期。在這一時(shí)期思想異常活躍，各類學(xué)術(shù)思想競(jìng)相爭(zhēng)鳴，無(wú)不自成體系。對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)也有了長(zhǎng)足的進(jìn)步。擺脫了前人“外風(fēng)”理論思想的束縛，提出以“內(nèi)風(fēng)”為主的學(xué)說(shuō)。如李杲在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》提到：“故中風(fēng)者，非外來(lái)風(fēng)邪，乃本氣病也[4]。”

2.1熱極生風(fēng)劉完素在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·六氣為病》中指出：“凡人風(fēng)病，多因熱甚[1]”其認(rèn)為中風(fēng)是由于火熱生風(fēng)，風(fēng)火相煽，氣血上逆，神明擾動(dòng)而成。在《素問(wèn)玄機(jī)原病式·火類》中提出：“所以中風(fēng)有癱瘓者，非謂肝木之風(fēng)實(shí)甚，而卒中之也，亦非外中于風(fēng)爾，由于將息失宜……[1]”。首先對(duì)外風(fēng)說(shuō)提出了異議，創(chuàng)熱極生風(fēng)論。其認(rèn)為中風(fēng)病的本質(zhì)在于熱?！端貑?wèn)病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論》中指出：“凡肝木風(fēng)疾者，以熱為本，以風(fēng)為標(biāo)[4]”，將中風(fēng)內(nèi)熱的原因概括為五志過(guò)極化火和水不制火，“而心火暴甚……多因喜、怒、思、悲、恐之五志，有所過(guò)極，而卒中者，由五志過(guò)極，皆為熱甚故也[1]?！痹凇端貑?wèn)玄機(jī)原病式》中指出：“所以中風(fēng)癱瘓者……由于將息失宜而心火暴甚，腎水虛衰不能制之，……而卒倒無(wú)所知也[2]”。從而開(kāi)創(chuàng)了內(nèi)風(fēng)致病的先河。

3.2痰濕生風(fēng)朱丹溪等認(rèn)為中風(fēng)是由痰濕阻滯而成。在《丹溪心法》中說(shuō)：“半身不遂，大率多痰[5]?！标幪?、血虛、濕熱等致病因素?zé)挾商担⒂商瞪鸁?，由熱生風(fēng)?！栋Y因脈治》中說(shuō)：“陰虛則熱，熱則風(fēng)生，風(fēng)火相搏，痰涎自聚，不由外邪，其病自發(fā)；或膏粱積久，濕熱之氣，上熏成痰，迷其心竅，亦能倒仆，而成內(nèi)傷之癥[6]?！薄兜は姆ā罚骸爸酗L(fēng)大率主血虛有痰[6]”?！栋Y因脈治》：“或氣凝血滯，脈痹不行；或胃熱生痰，流入經(jīng)隧，踞絕道路，氣血不得往還；或浩飲所傷，酒濕成癱，則半身不遂之癥作矣[6]。”還明確了對(duì)血虛生痰的治法是先治痰后治血，《丹溪治法心要》“大率主血虛、有痰，以治痰為先，次養(yǎng)血行血，或作血虛挾火與濕，大法去痰為主[7]”。并明確了根據(jù)其地域的不同中風(fēng)的病因也有差異，《丹溪心法》說(shuō)：“然地有南北之殊，不可一途而論……西北二方，亦有真為風(fēng)所中者，但極少爾。東南之人，多是濕土生痰，痰生熱，熱生風(fēng)也[5]?！?/p>

2.3氣虛生風(fēng)李杲則提出正虛則邪中是中風(fēng)的主要病因，強(qiáng)調(diào)中風(fēng)是由于人體正氣不足，衛(wèi)外不固，風(fēng)邪趁虛而入，影響氣血運(yùn)行，筋脈失養(yǎng)，而發(fā)生偏身不用等病證?！镀⑽刚摗の柑撛?dú)獠蛔阒T病所生論》中有“邪之大者，莫若中風(fēng)，風(fēng)者，百病之長(zhǎng)，善行而數(shù)變；雖然，無(wú)虛邪則風(fēng)雨寒不能獨(dú)傷人，必先中虛邪，然后賊邪得入矣[8]?！庇纱丝梢?jiàn)中風(fēng)是由正氣虧虛而成，但也不排除外風(fēng)的影響因素，說(shuō)明中風(fēng)是由正虛和外感風(fēng)邪共同作用的結(jié)果。提出了中風(fēng)的易患人群為“氣衰”者多。其在《醫(yī)學(xué)發(fā)明》中說(shuō)：“凡人年逾四旬，氣衰者，多有此疾。壯歲之際，無(wú)有也。若肥盛，則間有之，亦形盛氣衰如此[3]。”

綜合各家所論，該時(shí)期對(duì)病因病機(jī)的認(rèn)識(shí)主要有：熱極生風(fēng)，痰濕生風(fēng)，氣虛生風(fēng)，病因雖異，然其非“外風(fēng)”的觀點(diǎn)都是一致的。王履在《醫(yī)經(jīng)溯洄集》中提到“三子之論，河間主乎火，東垣主乎氣，彥修主乎濕，凡以風(fēng)為虛象，而大異于昔人矣[2]?！庇钟?“因于風(fēng)者，真中風(fēng)也，因于氣，因于濕者，類中風(fēng)而非中風(fēng)也[2]?！笨偨Y(jié)性的從病因上提出了真中風(fēng)與類中風(fēng)的區(qū)別。由外風(fēng)入中所致的病證是“真中風(fēng)”，而河問(wèn)、東垣、丹溪以內(nèi)風(fēng)立論的中風(fēng)應(yīng)是“類中風(fēng)”，從病名上明確強(qiáng)調(diào)了中風(fēng)有內(nèi)因、外因致病之別。

3對(duì)中風(fēng)治療原則的認(rèn)識(shí)

3.1金元以前的治療金元以前大多以外感風(fēng)邪立論，治法上偏重疏散外風(fēng)、補(bǔ)益氣血、散邪化痰、通腑瀉濁、開(kāi)竅啟閉、回陽(yáng)固脫等。如嚴(yán)用和的中風(fēng)先調(diào)氣，陳自明的“醫(yī)風(fēng)先醫(yī)血，血行風(fēng)自滅是也[9]”，陳言的祛風(fēng)化痰、通經(jīng)疏筋，許洪的通關(guān)開(kāi)竅、排風(fēng)活絡(luò)等，皆是以去外風(fēng)為主為中風(fēng)的治療原則。

3.2金元時(shí)期的治療原則金元時(shí)期，劉完素主火，主張用寒涼藥除郁泄熱，開(kāi)結(jié)通滯，散風(fēng)宣通氣血。李杲主氣，以理氣開(kāi)郁、疏通經(jīng)絡(luò)，以治氣中。朱丹溪主痰，治法以祛痰為先，次養(yǎng)血行血，兼瀉心火，補(bǔ)腎水。而王履總結(jié)前人治法經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)“真中風(fēng)”與“類中風(fēng)”的差異來(lái)選擇不同的治法?！夺t(yī)經(jīng)溯洄集》：“人有卒暴僵仆，或偏枯，或四肢不舉，或不知人，或死，或不死者，世以中風(fēng)呼之，而方書(shū)亦以中風(fēng)治之?！铀撜撸允且蚧?、因氣、因濕而為暴病、暴死之癥……辨之為風(fēng)，則從昔人以治，辨之為火、氣、濕，則從三子以治[2]。”

4治療方法

4.1分經(jīng)論治金醫(yī)家劉完素，提出分經(jīng)論治。在《素問(wèn)病機(jī)氣宜保命集·中風(fēng)論》中有：“凡覺(jué)中風(fēng)，必先審六經(jīng)之候……不審六經(jīng)之加減，雖治之不能去其邪也[4]?！碧?yáng)經(jīng)中風(fēng)：“中風(fēng)無(wú)汗惡寒……宜針太陽(yáng)、至陰出血，昆侖、陽(yáng)蹻。中風(fēng)有汗惡風(fēng)……宜針風(fēng)府。以上二證，皆太陽(yáng)經(jīng)中風(fēng)也[4]。陽(yáng)明經(jīng)中風(fēng)：“中風(fēng)無(wú)汗，身熱不惡寒……中風(fēng)有汗，身熱不惡風(fēng)……宜針陷谷、刺歷兌。針陷谷者，去陽(yáng)明之賊；刺歷兌者，瀉陽(yáng)明之實(shí)也。以上二證，陽(yáng)明經(jīng)中風(fēng)也[4]。”太陰經(jīng)中風(fēng)：“中風(fēng)無(wú)汗，身涼……宜刺隱白穴，去太陰之賊也。此一證，太陰經(jīng)中風(fēng)也[4]。”少陰經(jīng)中風(fēng)：“中風(fēng)有汗，無(wú)熱……宜針太溪。此證少陰經(jīng)中風(fēng)也[4]?！鄙訇?yáng)、厥陰經(jīng)中風(fēng)：“中風(fēng)六證混淆，系之于少陽(yáng)、厥陰?；蛑?jié)攣痛，或麻木不仁……又分經(jīng)針刺法，厥陰之井大敦，刺以通其經(jīng)；少陽(yáng)之經(jīng)絕骨，灸以引其熱。是針灸同象法，治之大體也[4]?！?/p>

4.2大接經(jīng)針?lè)◤堅(jiān)?，曾提過(guò)大接經(jīng)針?lè)ǎ皬年?yáng)引陰”、“從陰引陽(yáng)”。又有羅天益《衛(wèi)生寶鑒·卷七·中風(fēng)門》也記載了“大接經(jīng)針?lè)ā?，即“從?yáng)引陰”、“從陰引陽(yáng)”二法。皆取十二經(jīng)井穴?！皬年?yáng)引陰[10]”法，是從足太陽(yáng)井穴至陰開(kāi)始，依次取涌泉、中沖、關(guān)沖、竅陰、大敦、少商、商陽(yáng)、厲兌、隱白、少?zèng)_、少澤，刺完十二經(jīng)。“從陰引陽(yáng)[10]”法，從手太陰井穴少商開(kāi)始，依次取商陽(yáng)、厲兌、隱白、少?zèng)_、少澤、至陰、涌泉、中沖、關(guān)沖、竅陰、大敦，刺完十二經(jīng)。依次針刺十二井穴，疏經(jīng)通絡(luò)，使陰陽(yáng)經(jīng)脈得以相接。

4.3巨刺法王國(guó)瑞在《扁鵲神應(yīng)針灸玉龍經(jīng)·磐石金直刺秘傳》首次提出了“中風(fēng)半身不逐，左癱右瘓，先于無(wú)病手足針，宜補(bǔ)不宜瀉；次針其有病足手，宜瀉不宜補(bǔ)……[11]”。是巨刺法在針灸臨床中的具體應(yīng)用，對(duì)中風(fēng)的治療起到了很深遠(yuǎn)的影響[12]。

4.4選穴總結(jié)總結(jié)金元醫(yī)家優(yōu)選針灸治療中風(fēng)病的主要選穴為：百會(huì)、囟會(huì)、曲池、地蒼、頰車、地倉(cāng)、偏歷、后溪、腕骨、中沖、勞宮、外關(guān)、中封、陽(yáng)陵泉、神門、環(huán)跳、沖陽(yáng)、列缺等穴位。隨證加減：若見(jiàn)半身不遂、身偏不用，可用風(fēng)池、偏歷、后溪、腕骨、外關(guān)、中封、光明、環(huán)跳、陽(yáng)陵泉、曲池等穴。若見(jiàn)中風(fēng)昏不知人神智失常，可用勞宮、神門、等穴。若見(jiàn)中風(fēng)口眼歪斜，可用沖陽(yáng)穴。若見(jiàn)中風(fēng)不語(yǔ)舌強(qiáng)，可用百會(huì)、中沖等穴。若見(jiàn)中風(fēng)手足不開(kāi)、筋緩，可用曲池、腕骨、列缺等穴。若見(jiàn)中風(fēng)半身麻木手腕無(wú)力可用列缺穴。

5小結(jié)

本文以中風(fēng)、卒中、偏枯、偏風(fēng)、偏癱、半身不遂、身偏不用等為關(guān)鍵詞，通過(guò)對(duì)金元時(shí)期中醫(yī)文獻(xiàn)的整理和分析，總結(jié)了金元時(shí)期醫(yī)家對(duì)中風(fēng)病因病機(jī)認(rèn)識(shí)上的演變，并歸納概括了該時(shí)期針灸治療的特點(diǎn)，以便更好的服務(wù)于針灸臨床。

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