韓紅梅

關(guān)鍵詞：肺癌；痰瘀；化痰活血法

中圖分類號：R273文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A文章編號：1007-2349（2015）05-0113-02

原發(fā)性支氣管肺癌（肺癌）是臨床最常見的惡性腫瘤。根據(jù)臨床表現(xiàn)屬于中醫(yī)學(xué)“肺積、咳嗽、咯血、胸痛、痞癖、息賁”等范疇。我國肺癌的發(fā)病率增長迅猛，已成為我國城市人口中因惡性腫瘤死亡的第一位原因。隨著中醫(yī)藥在腫瘤治療中認(rèn)識的不斷深入、療效的不斷提高，其在改善腫瘤患者臨床癥狀、提高腫瘤患者生存質(zhì)量方面積極發(fā)揮著作用，療效得到廣泛認(rèn)同。肺癌的病因病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，筆者認(rèn)為，痰瘀既是肺癌的致病因子，又是肺癌發(fā)生發(fā)展過程中的病理產(chǎn)物，對肺癌以化痰活血法論治，在臨床上能取得較好的療效。

1中醫(yī)理論對痰瘀與肺癌的論述

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，“肺主氣”、“肺朝百脈”，人體氣血津液的正常運(yùn)行，全賴氣的推動。痰為臟腑功能失調(diào)，體內(nèi)津液輸布失常，水濕凝聚而成。朱丹溪云：“凡人身上中下有塊者多是痰”。沈金鰲說：“人故其害，上至巔頂，下至涌泉，隨氣升降，周身內(nèi)外皆到，五臟六腑皆有”，又說“痰為百病之源，百病皆由痰成也”。《雜病源流犀燭·積聚瘕痃癖源流》指出：“邪積胸中，阻塞氣道，氣不宣通，為痰為食為血，皆得與正相搏，邪既勝，正不得而制之，遂結(jié)成形而有塊?！毖}瘀阻，亦可導(dǎo)致津液輸布障礙，水液停聚成痰。王清任認(rèn)為：“氣無形不能結(jié)塊，結(jié)塊者，有形之血也。血受寒則凝結(jié)成塊，血受熱則煎熬成塊?！焙閺V祥[1]認(rèn)為由瘀致痰，痰瘀互結(jié)是肺癌發(fā)生的基本病理。肺為“嬌臟”，不耐寒熱，易受外邪侵襲，宣發(fā)肅降失司，津液輸布不利，壅結(jié)為痰，氣機(jī)運(yùn)行不暢，血行滯而成瘀，痰瘀交阻，日久逐漸形成腫塊?！疤抵疄槲铮S氣升降，無處不到”，病及臟腑經(jīng)絡(luò)，滯留于肺，導(dǎo)致肺氣壅滯，氣滯血瘀，久而形成腫塊。臟腑虛衰、七情六淫、陰陽失調(diào)、氣血逆亂均可致生痰瘀。古人云：“怪病責(zé)之于痰，怪病責(zé)之于瘀”；“痰挾瘀血遂成窠囊”；“癌瘤者，非陰陽正氣所結(jié)腫，乃五臟瘀血濁氣痰滯而成”。陳玉琨[2]認(rèn)為，痰瘀既是痰毒侵肺，臟腑功能失調(diào)的病理產(chǎn)物，又是導(dǎo)致正氣內(nèi)虛、邪毒膠結(jié)成塊的致病因素，因而痰瘀貫穿于肺癌的整個(gè)發(fā)病過程。痰瘀阻肺是肺癌發(fā)生的一個(gè)重要病因病機(jī)[3].。

2關(guān)于肺癌多痰瘀的臨床研究觀察

周偉生[4]收集56例本院2004年3月—2005年9月間經(jīng)病理證實(shí)的中晚期周圍型肺癌，中醫(yī)辨證分組為肺郁痰瘀、脾虛痰濕、陰虛痰熱、氣陰兩虛4種證型，結(jié)果發(fā)現(xiàn)4種證型中以肺郁痰瘀型多見（37.5%）。吳玉生[5]觀察晚期非小細(xì)胞肺癌124例，辨證屬于痰瘀內(nèi)阻型者68例（為54.8%），而且不論早中晚期，大多有痰瘀內(nèi)阻，中晚期癥狀尤為突出。陳群等[6]在肺癌入選病例的舌象觀察中，46.84%的肺癌患者出現(xiàn)瘀血舌象，且與年齡無關(guān)，其中舌下絡(luò)脈迂曲擴(kuò)張表現(xiàn)最多，隨著病程的進(jìn)展，出現(xiàn)瘀血舌象的比例上升，且轉(zhuǎn)移組瘀血舌象的出現(xiàn)率較非轉(zhuǎn)移組高。劉永惠等[7]通過對比77例原發(fā)性肺癌患者（50例為轉(zhuǎn)移，27例未轉(zhuǎn)移）與20例健康人的血液流變學(xué)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)肺癌患者血液處于高凝狀態(tài)，肺癌轉(zhuǎn)移者尤為顯著。金莉[8]認(rèn)為腫瘤細(xì)胞可以表達(dá)出特殊不依賴因子Ⅶ而直接激活因子Ⅹ的酶，稱癌促凝素。這些因素導(dǎo)致血液中纖維蛋白、纖維蛋白原和纖維蛋白原降解產(chǎn)物升高，表現(xiàn)高凝狀態(tài)。這種高凝狀態(tài)，歸屬于中醫(yī)血瘀范疇。經(jīng)過大量臨床和實(shí)驗(yàn)研究，認(rèn)為痰瘀與惡性腫瘤的發(fā)生與轉(zhuǎn)移具有相關(guān)性。柴可群等[9]認(rèn)為，肺癌痰證患者有較突出的血液流變學(xué)改變，其所反映的血漿流動性降低，聚集性增高和成分異常，體現(xiàn)了中醫(yī)關(guān)于津液成痰理論的唯物觀和痰的物質(zhì)性。其還認(rèn)為，肺癌患者普遍存在著“低免疫、高血凝”狀態(tài)。其血液流變和微循環(huán)的改變，主要是血液中Fib含量明顯增多、血漿粘度增大，血液粘滯性增高；微循環(huán)血液流速緩慢，紅細(xì)胞聚集明顯，這種情況增加了癌瘤向組織浸潤的可能性，有利于癌細(xì)胞生長，且血液流速減慢腫瘤細(xì)胞易停留在局部形成轉(zhuǎn)移灶。這些研究觀察表明，在肺癌的辨證論治中，應(yīng)重視痰瘀這一病理因素，重視化痰活血法在肺癌治療中的作用。

3化痰活血在肺癌治療中的作用機(jī)理與應(yīng)用

肺氣上逆，痰瘀內(nèi)阻型，證見：咳嗽、痰多或兼有血痰，胸痛有定處，胸悶氣促，喘息不得臥，納呆口粘，面色、唇甲暗，舌黯淡或有瘀斑，苔白或淡黃而厚膩，舌下靜脈粗大怒張或伴粟粒狀增生，脈弦細(xì)滑或澀。治宜降氣化痰，化瘀散結(jié)。方以蘇子降氣湯合血府逐瘀湯加減。脾虛痰濕，痰瘀互結(jié)型，證見：咳嗽、痰多或兼有血痰，胸痛有定處，胸悶氣憋，納少腹脹，神疲乏力，浮腫，大便溏薄。舌淡胖有齒印或有瘀斑，苔白或淡黃而厚膩，脈濡緩澀或濡滑澀。治宜益氣健脾，化痰活血。方以六君子湯、導(dǎo)痰湯、溫膽湯合血府逐瘀湯加減。肺虛痰瘀，郁而化熱型，證見：咳嗽少痰，痰中帶血，胸痛，局部腫塊灼熱疼痛，心悸氣短，胸部憋悶，發(fā)熱或五心煩熱，口渴尿赤，大便干結(jié)，舌暗紅或舌紅有瘀斑，苔黃膩，舌下靜脈粗大怒張，脈弦滑數(shù)或澀。治宜清熱潤肺，化痰活血。方以百合固金湯合復(fù)元活血湯加減，合用犀黃丸。

化痰軟堅(jiān)散結(jié)常用藥物：海藻、昆布、夏枯草、魚腥草、瓜蔞、金蕎麥、生牡蠣、山慈姑、貓爪草、天葵子、南星、半夏、白芥子、石見穿、龍葵、天漿殼、石上柏、山海螺等。柴可群等[9]認(rèn)為，化痰軟堅(jiān)藥物能抑制腫瘤細(xì)胞的DNA合成，能阻止實(shí)驗(yàn)性腫瘤生長，有較明顯的抑制作用，能降低全血粘度，改善紅細(xì)胞的變形能力，亦可能有減少或控制惡性腫瘤周圍炎癥分泌物的作用，故臨床癥狀得到改善，機(jī)體免疫功能得到提高。如馬兜鈴中的馬兜鈴酸具有抗癌、增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的活性作用；桑白皮體外試驗(yàn)對肺癌細(xì)胞有抑制作用，其抑制率在70%～90%左右。

活血破瘀散結(jié)常用藥物根據(jù)不同的證候而有側(cè)重。氣滯血瘀者，常用川芎、郁金、王不留行、八月扎、劉寄奴、姜黃等；血瘀兼血虛者常用當(dāng)歸、丹參、雞血藤、赤芍等；瘀血疼痛甚者，常用延胡索、五靈脂、乳香、沒藥、血竭等；瘀血凝滯，結(jié)聚成塊者，常用桃仁、紅花、三棱、莪術(shù)、土鱉蟲、炙鱉甲、炙穿山甲等。須注意的是，當(dāng)血瘀而伴有痰中帶血或咯血時(shí)，應(yīng)在適當(dāng)應(yīng)用活血藥物時(shí)，隨癥應(yīng)用涼血止血藥如地榆炭、側(cè)柏炭、白茅根、丹皮炭等；化瘀止血藥如三七、蒲黃炭等；收斂止血藥如白及、藕節(jié)、血余炭等。柴可群等[9]認(rèn)為活血化瘀藥物抗腫瘤的機(jī)理主要為：①對腫瘤細(xì)胞的抑殺作用，如莪術(shù)、三棱、當(dāng)歸、川芎、紅花、赤芍、水蛭、穿山甲等對動物腫瘤模型均有抑制作用，大黃素對人體肺癌A-549細(xì)胞的分裂有明顯抑制作用；②對抗腫瘤細(xì)胞引起的血小板聚集及癌栓的形成，減少血栓對癌細(xì)胞的保護(hù)，有利于機(jī)體免疫系統(tǒng)對癌細(xì)胞的清除；③降低血小板粘附聚集，降低纖維蛋白含量，增加纖維蛋白溶解，增加血流量，改善微循環(huán)及血液高凝狀態(tài)，使癌細(xì)胞處于抗癌藥及機(jī)體免疫功能控制下，以提高療效，如桃仁醇提取物有顯著的抑制凝血的作用；④提高機(jī)體免疫功能，抑制、殺滅癌細(xì)胞。

4討論

以上已證實(shí)了痰瘀互結(jié)是肺癌發(fā)生的基本病理，化痰活血法在肺癌治療中的作用不可忽視，但在臨床運(yùn)用時(shí)要始終遵循整體觀念和辨證論治的原則，審證求因，審因論治，在益氣、養(yǎng)陰、健脾、補(bǔ)腎等扶正法的基礎(chǔ)上，結(jié)合化痰活血、理氣散結(jié)、清熱解毒等祛邪法治療，且在使用活血藥物時(shí)尚須注意，因活血化瘀藥物常有耗氣傷陰之嫌及引動出血之弊，故陰虛火旺及血熱氣虛患者應(yīng)慎用。盡管如此，在扶正培本的過程中，若不加以理氣活血，易致氣血壅滯；在運(yùn)用清熱解毒法治療時(shí)，易致寒凝血瘀。因此在辨證論治過程中，重視化痰活血法的恰當(dāng)運(yùn)用，必能取效。

參考文獻(xiàn)：

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[7]劉永惠，鄧景元，楊曉峰，等.肺癌及其轉(zhuǎn)移患者微觀血瘀證的臨床研究[J].河北中醫(yī)藥學(xué)報(bào)，2003，18（2）：1-3.

[8]金莉.血液高凝狀態(tài)血小板與惡性腫瘤及其轉(zhuǎn)移關(guān)系[J].實(shí)用癌癥雜志，2003，18（5）：559.

[9]柴可群，王德玉.化痰祛瘀解毒在肺癌治療中的運(yùn)用[J].遼寧中醫(yī)雜志，2000，27（3）：110～111.

（收稿日期：2015-01-12）