劉潔萍　黃萍英　楊素琴

[摘要] 目的 探討加壓輸液袋替代膨?qū)m儀在宮腔鏡檢查中的可行性。 方法 選擇2013年1月～2014年1月本院接收并行宮腔鏡檢查的患者300例，隨機(jī)分為兩組，每組150例。A組給予膨?qū)m儀膨?qū)m，B組給予加壓輸液袋膨?qū)m。觀察比較兩組膨?qū)m的效果、宮腔鏡檢查清晰度、檢查時間及材料成本。 結(jié)果 兩組患者宮腔均處于滿意的膨脹狀態(tài)，視野清晰，成功完成了宮腔鏡檢查，B組較A組預(yù)期效果好。A組操作復(fù)雜、成本高，B組操作較簡單、成本低。A組宮腔鏡檢查時間與B組比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），B組患者膨?qū)m液用量明顯少于A組（P<0.05），兩組患者均無明顯不良反應(yīng)發(fā)生。 結(jié)論 加壓輸液袋在宮腔鏡檢查中操作簡便，安全，經(jīng)濟(jì)實惠，材料來源方便，顯著減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)，具有較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 加壓輸液袋；膨?qū)m儀；宮腔鏡檢查

[中圖分類號] R711 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-4721（2015）05（c）-0190-03

[Abstract] Objective To investigate the feasibility of pressure infusion bags instead of uterine distention apparatus in hysteroscopy. Methods 300 patients undergoing hysteroscopy in our hospital from January 2013 to January 2014 were selected as the object，and were randomly divided into two groups，each group of 150 cases.Group A was used for uterine distention apparatus，group B was used for uterine distending pressure infusion bag.The effect uterine swelling，hysteroscopy clarity，inspection time and material costs between two groups was observed. Results Two groups of patients with uterine cavity were in a satisfactory expansion，the visual field of clear，successfully completed hysteroscopy.Group B was better than group A.The operation of group A was complex and the cost was high，and the operation of group B was simple and the cost was low.The hysteroscopy time between two groups was not statistical differenc（P>0.05）.The dosage of bentonite in Group B was significantly less than that of group A（P<0.05），There were no obvious adverse reactions between two groups. Conclusion Pressurized infusion bag in hysteroscopy has the advantages of simple operation，security，economic benefits，sources of material convenient，can significantly reduce the economic burden and social burden on patients and their families，with good social and economic benefits.It is worth of clinical application.

[Key words] Pressure infusion bag；Uterine distention apparatus；Hysteroscopy check

宮腔鏡檢查技術(shù)是近年來婦產(chǎn)科領(lǐng)域涌現(xiàn)出的一門新學(xué)科，是可以直接、全面提供宮頸和子宮腔視野的技術(shù)，能明確診斷宮腔病變的有無，已成為探究異常子宮出血原因的首選方法[1]。膨?qū)m是宮腔鏡檢查成功的關(guān)鍵，良好的膨?qū)m技術(shù)將使宮腔在檢查中處于最佳膨脹狀態(tài)，保證視野清晰，使檢查安全易行[2]。以往膨?qū)m采用膨?qū)m儀用液體介質(zhì)膨?qū)m，水壓力設(shè)定為80～100 mm Hg，流速200～400 ml/mim，每次手術(shù)后壓力硅膠管需要經(jīng)過浸泡消毒→高壓水槍沖洗→管腔干燥→高壓滅菌等程序[3]。如有連續(xù)多臺宮腔鏡手術(shù)，則要準(zhǔn)備多條硅膠壓力管，成本高，且易老化漏水。如采用2%戊二醛浸泡，使用前要沖洗管道，易造成污染[4]。另外，這種膨?qū)m儀的膨?qū)m效果差，存在空氣栓塞的風(fēng)險[5]。

萍鄉(xiāng)市婦幼保健院作為一所三級甲等?？漆t(yī)院，具有眾多的婦產(chǎn)科專家，本市宮腔鏡檢查開展最早，技術(shù)成熟。目前每月宮腔鏡檢查治療達(dá)100～120例。手術(shù)室護(hù)士60%以上為本科畢業(yè)，有著扎實的理論基礎(chǔ)，且大多數(shù)在國內(nèi)知名醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)，手術(shù)操作醫(yī)生系婦產(chǎn)科主任醫(yī)生，腔鏡操作技術(shù)嫻熟，課題小組團(tuán)結(jié)協(xié)作。本院手術(shù)室通過2年2000多例宮腔鏡手術(shù)的實踐操作，使用加壓輸液袋替代宮腔鏡膨?qū)m儀，取得良好效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本項目選擇2013年1月～2014年1月在本院進(jìn)行宮腔鏡檢查患者300人，年齡20～50歲，體重45～65 kg。常規(guī)檢查未發(fā)現(xiàn)心、肺、內(nèi)分泌等生理疾病，入手術(shù)室后常規(guī)監(jiān)測無創(chuàng)血壓，心率，脈搏氧飽和度，心電圖等，均行宮腔鏡檢查或治療，所選300例患者隨機(jī)分為兩組，每組150例，A組給予膨?qū)m儀膨?qū)m；B組給予加壓輸液袋膨?qū)m。兩組患者的年齡、體重、病情等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

準(zhǔn)備交替使用的加壓輸液袋2個，輸液器一副，5%葡萄糖（軟袋）500 ml。在對患者實施宮腔鏡檢查時可將5%葡萄糖注射液作為膨?qū)m介質(zhì)，A組患者采用傳統(tǒng)膨?qū)m儀進(jìn)行膨?qū)m處理。B組患者給予輸液加壓袋進(jìn)行膨?qū)m處理，將5%葡萄糖注射液、宮腔鏡分別連接在一次性輸液器兩端，連接后進(jìn)行加壓充氣處理，確保膨?qū)m壓力達(dá)到檢查所需的正常范圍，通常向加壓袋打入氣體使壓力維持在80～100 mm Hg。觀察兩組宮腔鏡檢查時間，膨?qū)m效果及視野清晰度等情況。

1.3 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分率（%）表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)基本情況比較

兩組患者宮腔均處于滿意的膨脹狀態(tài)，視野清晰，成功完成了宮腔鏡檢查； B組較A組預(yù)期效果好。A組操作復(fù)雜，B組操作較簡單，膨?qū)m壓力易調(diào)節(jié)，效果明顯優(yōu)于A組。

2.2 兩組患者宮腔鏡檢查時間、膨?qū)m液用量、材料成本的比較

兩組宮腔鏡檢查時間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；B組患者膨?qū)m液用量明顯少于A組，材料成本明顯低于A組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.3 兩組患者不良反應(yīng)情況

兩組患者宮腔壓力均恒定，可對宮腔形態(tài)及雙側(cè)輸卵管開口情況進(jìn)行觀察，兩組患者均無子宮穿孔、術(shù)后感染、空氣栓塞等不良反應(yīng)發(fā)生。

3 討論

宮腔鏡檢查技術(shù)是近年來婦產(chǎn)科領(lǐng)域涌現(xiàn)出的一門新學(xué)科，是可直接全面提供宮頸和子宮腔視野的技術(shù)，能夠明確診斷宮腔病變的有無，已成為探究異常子宮出血原因的首選方法[6]。膨?qū)m是宮腔鏡檢查成功的關(guān)鍵，良好的膨?qū)m技術(shù)將使宮腔在檢查中處于最佳膨脹狀態(tài)，保證視野清晰，使手術(shù)安全易行[7]。

以往臨床采用膨?qū)m儀進(jìn)行膨?qū)m處理，取得了一定效果。采用膨?qū)m儀進(jìn)行膨?qū)m處理具有以下優(yōu)點：①膨?qū)m儀進(jìn)行膨?qū)m處理時通?？捎靡淮涡源髣┝繛?000 ml 的5%葡萄糖溶液，可有效減少術(shù)中氣泡，在預(yù)防空氣栓塞等不良反應(yīng)發(fā)生方面有重要作用。②膨?qū)m儀實施膨?qū)m處理可確保壓力的穩(wěn)定性，有利于進(jìn)行持續(xù)關(guān)注，對確保宮腔擴(kuò)張狀態(tài)、保證手術(shù)操作的連續(xù)性有重要作用[8]。③采用該方式進(jìn)行膨?qū)m處理可起到報警作用，一旦吸收過快則發(fā)出相應(yīng)的報警信號，提示液體過負(fù)。采用膨?qū)m儀進(jìn)行膨?qū)m處理得到廣大醫(yī)生的認(rèn)可。該方式也有一定的不足之處，如膨?qū)m儀的價格較為昂貴，購買一臺膨?qū)m儀需14萬元，膨?qū)m儀所含有的泵管在實際使用過程中必須要不斷進(jìn)行消毒處理，使得其耗損情況較為嚴(yán)重；由于泵管較長，需要使用大量液體才可確保其正常運轉(zhuǎn)，在一定程度上增加了處理費用，導(dǎo)致患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重；采用膨?qū)m儀進(jìn)行膨?qū)m處理時若有壓力傳感器接觸不良或液體接觸現(xiàn)象發(fā)生極易導(dǎo)致膨?qū)m儀失靈，易因術(shù)中更換相關(guān)設(shè)備增加膨?qū)m液體的感染幾率[9]。

國內(nèi)有關(guān)宮腔鏡檢查膨?qū)m技術(shù)的文獻(xiàn)報道較多，如中國醫(yī)科大學(xué)附屬二、三院巴景陽在《中國實用婦科與產(chǎn)科雜志》所報道的《宮腔鏡的膨?qū)m技術(shù)》；連州市廣播電視臺所報道的周豐華等人改良的“輸血器代替膨?qū)m泵在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用”；楊凱艷所報道《膨?qū)m儀在宮腔鏡檢查及手術(shù)中的應(yīng)用》等，檢索其文獻(xiàn)結(jié)果顯示，宮腔鏡檢查中膨?qū)m技術(shù)的應(yīng)用各家報道不一[10-11]。加壓輸液袋在宮腔鏡檢查中的應(yīng)用相關(guān)報道較少。

采用加壓輸液袋在宮腔檢查中的應(yīng)用，能達(dá)到滿意的膨?qū)m效果、視野清晰度高[13]，操作簡單，制作方便，縮短手術(shù)時間。本發(fā)明為臨床宮腔鏡檢查提供了更為廉價，方便，快速且安全可靠的方法，節(jié)約衛(wèi)生資源，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，具有較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益[14]。

加壓輸液袋具有成本低、易操作、風(fēng)險低等優(yōu)點。放置液體部分為透明材質(zhì)、易于觀察液體余量，配備壓力表顯示，靈活掌握所需壓力、旋轉(zhuǎn)放氣閥，放氣方便快捷。一般準(zhǔn)備交替使用的加壓輸液袋2個，輸液器一副，5%葡萄糖（軟袋）500 ml。使用時向加壓袋打入氣體150 mm Hg即可，軟袋掛在加壓袋中間。宮腔鏡檢查，一般需要5%葡萄糖軟袋500 ml[15]。經(jīng)輸液加壓后子宮被膨起，此時宮腔鏡下視野清晰，能較好地觀察宮腔和宮頸管，完成各種手術(shù)操作。

綜上所述，本發(fā)明為宮腔鏡檢查提供了更為價廉，方便，快速且安全可靠的方法，制作簡單，操作簡便，縮短手術(shù)時間，節(jié)約衛(wèi)生資源，減輕患者家庭的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和社會負(fù)擔(dān)，具有較好的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。現(xiàn)本院使用加壓輸液袋替代膨?qū)m儀完成宮腔鏡檢查，達(dá)到滿意效果。

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（收稿日期：2015-04-20 本文編輯：王紅雙）