黃麗萍

[摘要] 目的 探討綜合護(hù)理在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者中的應(yīng)用效果。 方法 選取本院2014年5～10月收治的300例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各150例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理。比較兩組的術(shù)后排氣時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間及抑郁評(píng)分，記錄兩組新生兒的Apgar評(píng)分及護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組的新生兒1 min Apgar評(píng)分、5 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 綜合護(hù)理在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 綜合護(hù)理；剖宮產(chǎn)；瘢痕妊娠；大出血

[中圖分類號(hào)] R714.46+1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2015）05（c）-0193-03

[Abstract] Objective To explore the application effect of comprehensive nuring in patient with cesarean scar pregnancy complicated bleeding. Methods 300 patients with cesarean scar pregnancy complicated bleeding in our hospital from May 2014 to October were selected and randomly divided into the observation group and the control group，150 cases in each group.The control group was given usual nurings，the observation group was given comprehensive care.The postoperative discharge time，the fetus time，breastfeeding time hospital stay，and depression scores in two groups was compared，neonatal Apgar score and degree of was recorded. Results The postoperative discharge time，the fetus time，breastfeeding time and hospital stay of the observation group was shorter than that of the control group，depression score was lower than that of the control group，with significant difference（P<0.05）.The 1 min Apgar score and 5 min Apgar score between two groups had no significant difference（P>0.05）.The degree of nursing satisfaction in the observation group was 96.67%，which was higher than 74.00% in the control group，with significant difference（P<0.05）. Conclusion The application effect of comprehensive nursing in patient with cesarean scar pregnancy complicated bleeding is significant，it is worthy of clinical promotion and application.

[Key words] Comprehensive nursing；Cesarean；Scar pregnancy；Bleeding

近年來(lái)，隨著剖宮產(chǎn)率的提高，剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕的發(fā)病率也在呈上升趨勢(shì)。子宮瘢痕會(huì)給再次分娩的婦女帶來(lái)嚴(yán)重的負(fù)面影響，如果在分娩前后沒(méi)有及時(shí)給予有效的護(hù)理干預(yù)，則會(huì)對(duì)婦女及其所產(chǎn)嬰兒造成嚴(yán)重的不良影響[1]。本研究選取本院的剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者作為研究對(duì)象，探討綜合護(hù)理在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者中的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年5～10月的300例剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者作為研究對(duì)象，年齡為27～42歲，平均（32.56±14.19）歲；平均孕周（35.27±12.46）周；距上次剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)間1～6年，平均（2.96±0.38）年。所有患者均有既往剖宮產(chǎn)史，部分患者有既往人工流產(chǎn)史，入院均接受體檢，并經(jīng)B超檢查確診為瘢痕子宮。將入選患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各150例，兩組的年齡、孕周、入院時(shí)間等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組采用綜合護(hù)理，具體措施如下。①健康宣教：醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者進(jìn)行必要的孕期保健知識(shí)宣教，并要求患者做好相應(yīng)的產(chǎn)前檢查，同時(shí)需要向患者說(shuō)明再次剖宮產(chǎn)和自然分娩的利弊，引導(dǎo)患者選擇正確的分娩方式。對(duì)于必須再次進(jìn)行剖宮產(chǎn)的患者，應(yīng)對(duì)其進(jìn)行相關(guān)指導(dǎo)，同時(shí)應(yīng)講解圍術(shù)期需要注意的相關(guān)事項(xiàng)[2]。②心理護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員要了解患者的內(nèi)心狀態(tài)，多和患者進(jìn)行交流，以增加患者的自信心，消除其心中的焦慮、緊張等負(fù)面情緒，使其能夠積極配合治療[3]。③術(shù)后護(hù)理：醫(yī)護(hù)人員需要時(shí)刻關(guān)注患者的手術(shù)切口情況和生命體征，要求患者術(shù)后采取半臥位，一旦發(fā)現(xiàn)切口滲液或者滲血，應(yīng)立刻進(jìn)行處理；為了保證切口的干燥與清潔，需定時(shí)對(duì)切口進(jìn)行換藥，換藥等操作必須在無(wú)菌環(huán)境下進(jìn)行[4]；定期清洗外陰、會(huì)陰、肛門處，以保持外陰干燥；定期檢查導(dǎo)尿管是否通暢，盡量縮短導(dǎo)尿管置留時(shí)間；為了保證新生兒能夠有充足的乳汁喂養(yǎng)，排氣后應(yīng)指導(dǎo)患者加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)吸收，選擇富含維生素和高蛋白的食物，以增強(qiáng)機(jī)體的抵抗力，多食用高營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)食物，以促進(jìn)乳汁分泌[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組的術(shù)后排氣時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間及抑郁評(píng)分。采用漢密爾頓抑郁自評(píng)量表[6]對(duì)患者的抑郁情緒進(jìn)行評(píng)分，評(píng)分越高，患者的抑郁情緒越嚴(yán)重；0～7分為無(wú)任何抑郁癥，8～17分為輕度抑郁，17～35分為中度抑郁，>35分為重度抑郁。根據(jù)Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)新生兒身體狀況進(jìn)行評(píng)定[7]，滿分為10分，<7分為輕度窒息，<4分為重度窒息。采用本院自行設(shè)計(jì)的滿意度調(diào)查表對(duì)護(hù)理滿意度進(jìn)行調(diào)查，分為非常滿意、滿意、不滿意三項(xiàng)，其中滿意度=（非常滿意+滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后排氣時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間、住院時(shí)間及抑郁評(píng)分的比較

觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組的抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

2.2 兩組新生兒結(jié)局的比較

兩組的新生兒1 min Apgar評(píng)分、5 min Apgar評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2）。

2.3 兩組護(hù)理滿意度的比較

觀察組的護(hù)理滿意度為96.67%，顯著高于對(duì)照組的74.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

3 討論

剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠是指孕產(chǎn)婦的胚囊或孕囊著床在以往的子宮切口瘢痕部位，是剖宮產(chǎn)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，屬于后果嚴(yán)重的異位妊娠，可導(dǎo)致子宮破裂、大量出血，進(jìn)而喪失生育功能，嚴(yán)重者會(huì)對(duì)孕產(chǎn)婦的生命安全造成威脅[8-9]。多數(shù)患者子宮瘢痕處的肌層變薄，失去了連續(xù)性，存在愈合缺陷。子宮瘢痕處內(nèi)膜與肌層的破壞及愈合缺陷可能是導(dǎo)致孕卵種植的重要因素。研究顯示，剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠有以下兩種類型：①絨毛種植于瘢痕部位并向?qū)m腔發(fā)展，能夠持續(xù)到胎兒出生，但是隨時(shí)有子宮出血及大出血的可能；②絨毛種植在瘢痕的凹陷處，并向腹腔、宮壁、膀胱不斷發(fā)展，在妊娠早期可能會(huì)導(dǎo)致子宮穿孔、破裂，如果處理不當(dāng)則會(huì)對(duì)孕婦的生命安全造成威脅[10-13]。

本研究采用綜合護(hù)理對(duì)剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者進(jìn)行護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組的術(shù)后排氣時(shí)間、胎兒娩出時(shí)間、母乳喂養(yǎng)時(shí)間及住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組，抑郁評(píng)分顯著低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示綜合護(hù)理在剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠并發(fā)大出血患者中的應(yīng)用效果顯著，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2015-01-08 本文編輯：祁海文）