王秋生

腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的原因分析與防治體會(huì)

王秋生

目的 探討腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的原因，總結(jié)防治措施。方法 回顧性分析收治的腦外傷手術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染32例的臨床資料，分析腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的原因，總結(jié)防治措施。結(jié)果 年齡≥60歲、術(shù)前GCS評(píng)分＜8分、術(shù)前未使用抗生素、手術(shù)次數(shù)≥2次、手術(shù)時(shí)間≥4h、有腦脊液漏的腦外傷手術(shù)患者更易繼發(fā)顱內(nèi)感染；32例腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染患者經(jīng)治療后，29例（90.62%）患者治愈出院，3例（9.38%）治療無(wú)效死亡。結(jié)論 腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染與多種因素有關(guān)，術(shù)前使用抗生素、徹底清創(chuàng)、規(guī)范化術(shù)后處理等可降低顱內(nèi)感染的發(fā)生。

腦外傷；顱內(nèi)感染；原因；防治

顱內(nèi)感染是腦外傷術(shù)后最為嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，患者預(yù)后往往較差，致殘率及致死率均較高。臨床資料顯示，腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的發(fā)生率為1.8%～12.9%，其病死率可達(dá)27.34%～39.2%[1]。近年來(lái)，隨著臨床醫(yī)學(xué)的發(fā)展與規(guī)范化治療的實(shí)施，使得腦外傷尤其是重型腦外傷患者的預(yù)后得到明顯改善，而如何減少患者術(shù)后顱內(nèi)感染的發(fā)生則一直是神經(jīng)外科醫(yī)師關(guān)注及研究的重點(diǎn)[2-3]。本研究通過對(duì)32例腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，旨在探討顱內(nèi)感染產(chǎn)生的原因以及有針對(duì)的防治措施，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省新沂市中醫(yī)院2008年1月～2014年12月收治的腦外傷手術(shù)患者的臨床資料，其中繼發(fā)顱內(nèi)感染32例。32例腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染中男16例，女16例，年齡19～72歲，平均（42.6±3.8）歲，受傷至就診時(shí)間1～20h，平均（5.48±0.24）h。其中開放性顱腦外傷5例，閉合性顱腦外傷27例。

1.2 顱內(nèi)感染診斷標(biāo)準(zhǔn) 臨床表現(xiàn)為高熱、嘔吐、頭痛、腦膜刺激征陽(yáng)性，常規(guī)腰穿腦脊液檢查白細(xì)胞＞10×106/L，主要是多核細(xì)胞，蛋白＞0.45g/L，糖＜2.25mmol/L，氯化物＜120mmol/L；血常規(guī)檢查，白細(xì)胞＞10×109/L。符合上述標(biāo)準(zhǔn)，或腦脊液培養(yǎng)陽(yáng)性者即可確診為繼發(fā)顱內(nèi)感染。

1.3 顱內(nèi)感染原因 將年齡、性別、術(shù)前GCS、顱腦損傷類型、術(shù)前使用抗生素、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、術(shù)中失血、腦脊液漏、術(shù)后氣管切開納入統(tǒng)計(jì)中。

1.4 治療 對(duì)32例腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染患者根據(jù)其藥敏結(jié)果與腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)選擇合適的抗生素進(jìn)行治療。去甲萬(wàn)古霉素聯(lián)合三代頭孢菌素是臨床經(jīng)驗(yàn)用藥法[3]。所有患者均采取腰大池置管引流，7例腦脊液漏患者于無(wú)菌消毒下重新縫合包扎切口，2例腦膿腫形成患者給予穿刺引流，抗生素鹽水灌注沖洗膿腔，2例硬膜外膿腫形成者，先于皮下置雙腔管，再用抗生素鹽水灌注沖洗，引流。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS13.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 顱內(nèi)感染影響因素 年齡≥60歲、術(shù)前GCS評(píng)分＜8分、術(shù)前未使用抗生素、手術(shù)次數(shù)≥2次、手術(shù)時(shí)間≥4h、有腦脊液漏的腦外傷手術(shù)患者更易繼發(fā)顱內(nèi)感染。見表1。

表1 腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染影響因素分析

2.2 繼發(fā)顱內(nèi)感染患者預(yù)后 32例腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染患者經(jīng)治療后，29例（90.62%）患者治愈出院，3例（9.38%）治療無(wú)效死亡。

3 討論

腦外傷術(shù)后一旦繼發(fā)顱內(nèi)感染輕者可延長(zhǎng)治療時(shí)間、增加患者痛苦，重者可危及生命。一般情況下，顱腦組織存在多重保護(hù)機(jī)制，感染的幾率低，但當(dāng)保護(hù)腦組織的肌肉、皮膚等遭受損害后，或血腦屏障受損后，腦組織就易受到細(xì)菌侵襲進(jìn)而發(fā)生感染[4]。腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染多與顱內(nèi)高壓、腦水腫及腦膨出等同時(shí)存在，各種癥狀之間相互影響使病情加重，故患者的預(yù)后往往較差。本研究中，32例腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染患者的死亡率為9.38%，低于相關(guān)研究[1]。

腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染與多種因素有關(guān)，本研究顯示，其產(chǎn)生與患者的年齡、術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)前是否使用抗生素、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、是否有腦脊液漏都存在密切關(guān)系。（1）高齡患者相對(duì)于低齡患者而言，因機(jī)體衰老，抵抗力差，故易發(fā)生術(shù)后感染。（2）術(shù)前GCS評(píng)分直接與患者的病情嚴(yán)重程度相關(guān)，GCS評(píng)分＜8分者為重型顱腦損傷，腦組織挫傷與水腫嚴(yán)重，患者抵抗力低下，更易發(fā)生感染[5]。（3）術(shù)前使用抗生素的患者術(shù)后繼發(fā)感染的發(fā)生率低，主要與其對(duì)術(shù)中細(xì)菌的殺滅作用有關(guān)。（4）多次手術(shù)多發(fā)生于重型顱腦損傷患者，相對(duì)于1次手術(shù)而言術(shù)后繼發(fā)感染率明顯上升。（5）手術(shù)時(shí)間越長(zhǎng)，暴露時(shí)間也就越長(zhǎng)，細(xì)菌感染幾率也隨之上升[6-7]，研究認(rèn)為手術(shù)時(shí)間和感染率平行增加。本研究，手術(shù)時(shí)間≥4h的感染率達(dá)25.71%，明顯高于手術(shù)＜4h的患者。（6）切口出現(xiàn)腦脊液漏的患者顱內(nèi)直接與外界環(huán)境相連通，故機(jī)體生理屏障作用下降，易增加感染機(jī)會(huì)[8]。

可見，針對(duì)腦外傷患者術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素若能做到積極防治對(duì)降低術(shù)后感染具有重要意義?；颊呷朐汉髴?yīng)積極糾正患者的狀況，提高其機(jī)體免疫力與抵抗力。加強(qiáng)生命體征監(jiān)測(cè)，如有異常應(yīng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)師，并配合醫(yī)師做相應(yīng)處理，盡可能將感染消滅在萌芽狀態(tài)。手術(shù)過程中要做到嚴(yán)格無(wú)菌操作，及時(shí)清理醫(yī)療垃圾，做好病房消毒與清潔工作。嚴(yán)格執(zhí)行隔離制度，防止出現(xiàn)交叉感染。醫(yī)師應(yīng)努力提高手術(shù)技能，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間，防止暴露時(shí)間過長(zhǎng)造成感染。對(duì)有腦脊液漏的患者應(yīng)做好漏口管理工作，對(duì)切口進(jìn)行加壓包扎，及時(shí)清理污垢，及時(shí)換藥，保持敷料干燥清潔。另外，盡量縮短引流管放置時(shí)間，并及時(shí)更換引流裝置，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)感染，需將引流管及早拔除[9]。

綜上所述，年齡、術(shù)前GCS評(píng)分、術(shù)前使用抗生素、手術(shù)次數(shù)、手術(shù)時(shí)間、腦脊液漏是腦外傷患者繼發(fā)顱內(nèi)感染的危險(xiǎn)因素，針對(duì)此積極采取預(yù)防干預(yù)措施可減少術(shù)后感染的發(fā)生。

[1] 胡聲斌，凌興飛，孫偉.13例顱腦外傷術(shù)后病人顱內(nèi)感染的臨床分析[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志，2010，13（15）：71-72.

[2] 陳賢斌，蘇志鵬，朱丹華，等.腦外傷術(shù)后繼發(fā)顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2012，22（8）：1604-1605.

[3] 管義祥，吳德模，陸正，等.顱腦外傷患者術(shù)后顱內(nèi)感染的風(fēng)險(xiǎn)因素分析[J].蘇州大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2012，32（6）：890-891，909.

[4] 孫虎.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2013，23（1）：65-67.

[5] 羅民新.萬(wàn)古霉素不同給藥方式預(yù)防腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，9（14）：75-76.

[6] 姜紅振，馬曉東，周定標(biāo)，等.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].臨床神經(jīng)外科雜志，2012，9（3）：155-156.

[7] 謝賢生，劉勝初，張顯強(qiáng).47例顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)危險(xiǎn)因素分析[J].贛南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，33（6）：848-850.

[8] 侯銳，郭芳.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染相關(guān)因素探析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2013，19（13）：33-34.

[9] 石力濤，蔡新茹，張莉花，等.顱腦外傷術(shù)后顱內(nèi)感染的相關(guān)因素分析[J].河北醫(yī)藥，2013，35（11）：1676-1677.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.023

江蘇 221400 江蘇省新沂市中醫(yī)院 （王秋生）