肖芳

超聲彈性成像與常規(guī)超聲診斷乳腺腫瘤良惡性的應(yīng)用價(jià)值

肖芳

目的 探析常規(guī)超聲與超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤良惡性的應(yīng)用價(jià)值。方法 選取120例乳腺腫瘤患者（共139個(gè)腫塊），對(duì)其臨床資料進(jìn)行回顧性分析，均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查并參照BI-RADS-US進(jìn)行診斷分級(jí)，再進(jìn)行超聲彈性成像檢查，彈性應(yīng)變率的比值以≥3.08作為界點(diǎn)，用來(lái)判斷腫塊的性質(zhì)，使用病理學(xué)檢查結(jié)果為確診標(biāo)準(zhǔn)，分析本組患者的惡性率、良性率、準(zhǔn)確率和誤診率，并分析其診斷價(jià)值。結(jié)果 病理診斷與檢驗(yàn)結(jié)果顯示，結(jié)果呈良性患者68例，78個(gè)腫塊，呈惡性患者52例，61個(gè)腫塊；采用常規(guī)超聲BI-RADS-US診斷腫瘤的性質(zhì)，其特異性為91.80%（56/61），敏感性為79.49%（62/78），準(zhǔn)確性為84.89%（118/139）；采取超聲彈性成像診斷腫瘤的性質(zhì)，其超聲彈性成像中以SR法診斷腫瘤的性質(zhì)，其特異性為95.08%（58/61），敏感性為87.18%（68/78），準(zhǔn)確性為90.65%（126/139）；2種檢查結(jié)果比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 使用超聲彈性成像診斷乳腺腫瘤，其準(zhǔn)確率較高，診斷效果顯著，特別是在常規(guī)超聲診斷的基礎(chǔ)上加以使用，其診斷效果更好，值得臨床應(yīng)用。

超聲彈性成像；常規(guī)超聲診斷；乳腺腫瘤；應(yīng)用價(jià)值

在我國(guó)，乳腺腫瘤是婦女最為常見(jiàn)的惡性腫瘤，其發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，且預(yù)后情況較差，5年的生存率大約在65.3%[1]，嚴(yán)重影響女性的身心健康，因此，早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療對(duì)患者的預(yù)后改善有重要的臨床意義。目前，臨床上超聲檢查是用于篩查和診斷乳腺癌的首選檢查方法，且較為可靠[2]。近年來(lái)，隨著醫(yī)學(xué)科技的不斷發(fā)展，超聲彈性成像是通過(guò)對(duì)組織的硬度進(jìn)行檢測(cè)，進(jìn)而判斷和鑒別病變組織的良性或惡性，在乳腺腫瘤性質(zhì)的鑒別診斷上取得了較好的效果[3]。本研究選取120例乳腺腫瘤患者，均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像檢查，并對(duì)乳腺腫瘤性質(zhì)進(jìn)行判別診斷，分析其診斷價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院2012年3月～2013年6月收治的120例乳腺腫瘤患者作為研究對(duì)象，病灶139個(gè)，患者年齡20～78歲，平均年齡（49.5±3.3）歲，均進(jìn)行常規(guī)超聲檢查和超聲彈性成像檢查，本組患者均經(jīng)手術(shù)病理進(jìn)行乳腺腫瘤性質(zhì)的判別診斷。腫塊直徑6.2～80.1mm，平均直徑（35.5±8.9）mm。

1.2 方法

1.2.1 儀器 日立二郎神彩色多普勒超聲診斷儀(HI VISION Preirus）,探頭：線陣，頻率5～13MHz；日立公司EUB-8500型彩色超聲診斷儀，探頭：線陣，頻率5～12MHz，均具有實(shí)時(shí)組織彈性成像技術(shù)(Real-time tissue elastography,RTE)。

1.2.2 檢查方法 選取4名具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師進(jìn)行檢查，每2名醫(yī)師為1組，均在不知患者病情的情況下進(jìn)行獨(dú)立診斷，2組醫(yī)師結(jié)果達(dá)成一致并記錄。第1組醫(yī)師采取常規(guī)的超聲方法對(duì)患者雙側(cè)的乳腺進(jìn)行掃描，并記錄患者腫塊的大小、部位、邊緣、形狀、內(nèi)部和周邊回聲、鈣化、縱橫徑比值及血流信號(hào)等。再采取BI-RADS-US進(jìn)行診斷分級(jí)，共5級(jí)：Ⅰ級(jí)：患者乳腺未見(jiàn)異常。Ⅱ級(jí)患者乳腺呈良性病變，診斷依據(jù)為：（1）囊腫為單純性；（2）隨訪后纖維腺瘤無(wú)改變；（3）術(shù)后疤痕改變；（4）腺體內(nèi)淋巴結(jié)。同時(shí)建議患者每年進(jìn)行1次隨訪。Ⅲ級(jí)：良性病變可能（惡性可能性＜2%），診斷依據(jù)為：（1）寬大于高或與患者皮膚平行；（2）形態(tài)呈橢圓形或者圓形；（3）周緣窄且銳利；（4）邊界清晰；（5）周圍組織無(wú)改變；（6）鈣化程度≥0.5mm或兩側(cè)邊緣銳利或規(guī)整的后方聲像；（7）后方的回聲不變化或增強(qiáng)；（8）內(nèi)部無(wú)血流；患者凡是符合第1和2條，再加另外任何3條或以上患者便可診斷為Ⅲ級(jí)。同時(shí)建議患者每3～6個(gè)月進(jìn)行1次隨訪。Ⅳ級(jí)：檢查結(jié)果不符合Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ級(jí)條件患者為Ⅳ級(jí)，若為可疑惡性，需要進(jìn)行組織活檢。Ⅴ級(jí)：幾乎可認(rèn)定為惡性病變，其惡性可能性≥95%，建議患者手術(shù)切除治療，診斷依據(jù)為：（1）不規(guī)則形態(tài)；（2）高大于寬或與患者皮膚不平行；（3）邊界模糊不清、微小分葉、毛刺或成角；（4）周圍組織改變，Cooper韌帶增厚和變直，正常的結(jié)構(gòu)分層中斷或消失，皮膚凹陷；（5）強(qiáng)回聲暈征；（6）鈣化程度小于0.05mm；（7）兩側(cè)的邊緣不銳利或不規(guī)整的后方聲影；（8）內(nèi)部具有血流?；颊呷舴弦陨?條中的3條或以上為Ⅴ級(jí)。Ⅵ級(jí)：患者已證實(shí)為惡性病變，但是還未接受外科手術(shù)治療。本研究只對(duì)患者的病變進(jìn)行評(píng)估，因此使用前4級(jí)便可以。第2組醫(yī)師使用雙幅實(shí)時(shí)顯示功能進(jìn)行SR測(cè)定，并與此同時(shí)觀察二維超聲圖和彈性圖，手拿探頭對(duì)患者的腫塊進(jìn)行勻速輕度的按壓3～5次，以獲取連續(xù)加壓釋壓正弦曲線，并選取1次標(biāo)準(zhǔn)的釋壓曲線分析，使用超聲儀器算出SR值，取3次的平均值為準(zhǔn)。以3.08作為界點(diǎn)，≥3.08則為惡性。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)均采取SPSS15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用“±s”表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用例數(shù)（n）表示，計(jì)數(shù)資料組間率（%）的比較采用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 本組患者的病理診斷與檢驗(yàn)結(jié)果分析 結(jié)果顯示，呈良性患者68例，78個(gè)腫塊，且39個(gè)為纖維腺瘤（5個(gè)合并鈣化），17個(gè)為纖維囊性乳腺病（4個(gè)合并鈣化），11個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤，7個(gè)炎性腫塊，3個(gè)葉狀腫瘤，1個(gè)血管脂肪瘤。呈惡性患者52例，61個(gè)腫塊，且49個(gè)為侵潤(rùn)性癌（3個(gè)合并出血壞死），7個(gè)為導(dǎo)管內(nèi)癌，3個(gè)原位癌，2個(gè)粘液癌。

2.2 常規(guī)超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比 BI-RADSUS診斷分級(jí)中，≤Ⅲ級(jí)為良性，≥Ⅳ級(jí)為惡性，常規(guī)超聲用BIRADS-US診斷腫瘤的性質(zhì)，其特異性為91.80%（56/61），敏感性為79.49%（62/78），準(zhǔn)確性為84.89%（118/139）。見(jiàn)表1。

表1 139個(gè)腫塊中常規(guī)超聲診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比（n）

2.3 超聲彈性成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比 3.08作為界點(diǎn)，其超聲彈性成像中以SR法診斷腫瘤的性質(zhì)，其特異性為95.08%（58/61），敏感性為87.18%（68/78），準(zhǔn)確性為90.65%（126/139）。見(jiàn)表2。

表2 139個(gè)腫塊中超聲彈性成像診斷結(jié)果與病理結(jié)果對(duì)比（n）

2.4 常規(guī)超聲與超聲彈性檢查的準(zhǔn)確性比較 常規(guī)超聲檢查準(zhǔn)確性為84.89%（118/139）。超聲彈性成像準(zhǔn)確性為90.65%（126/139），2種檢查結(jié)果準(zhǔn)確率比較差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

超聲檢查在乳腺腫瘤中的診斷已廣泛應(yīng)用，其優(yōu)點(diǎn)主要有經(jīng)濟(jì)、便捷、快捷、無(wú)創(chuàng)等，對(duì)乳腺腫瘤性質(zhì)的辨別具有良好的作用，但是，腫瘤良性還是惡性的聲像特征重疊混雜，致使單一的檢查不能夠完全確診，常會(huì)出現(xiàn)漏診和誤診[4-5]。

常規(guī)超聲成像機(jī)理：假設(shè)聲速在介質(zhì)中呈直線傳播，在各種介質(zhì)中均一致且在各種介質(zhì)中聲衰減值均相同而成像，不過(guò)在實(shí)際的情況下是比較難以滿足的，因此，在聲像圖上會(huì)出現(xiàn)亮度、性狀及位置的失真，進(jìn)而致使部分病灶被漏診或誤診。超聲彈性成像機(jī)理：順著探頭軸到壓縮組織的部位，依據(jù)獲得的各組織內(nèi)位移分布預(yù)測(cè)其彈性系數(shù)和應(yīng)變分布進(jìn)而成像。在組織彈性系數(shù)較大時(shí)，應(yīng)變分布相對(duì)較小，彈性系數(shù)便會(huì)增高。相關(guān)文獻(xiàn)表明，各組織內(nèi)的彈性系數(shù)順序依次為:脂肪組織＜正常乳腺組織＜乳房纖維組織＜導(dǎo)管內(nèi)原位癌＜導(dǎo)管內(nèi)侵潤(rùn)癌。因此，超聲彈性成像在檢測(cè)診斷乳腺病變中具有顯著的效果[6-7]。

常規(guī)超聲檢查是通過(guò)對(duì)乳腺腫瘤的回聲、血流信息、形態(tài)等分析后進(jìn)行定性，由于腫瘤的性質(zhì)在二維超聲聲像圖中和多普勒彩超圖中存在相同的表現(xiàn)，因此，給臨床診斷鑒別帶來(lái)一定的難度。例如，部分乳腺導(dǎo)管內(nèi)癌的局部結(jié)構(gòu)表現(xiàn)紊亂，還沒(méi)有形成顯著的腫瘤，正常的組織和癌變的組織之間較為混雜，且偶有鈣化的現(xiàn)象，病變的范圍較大時(shí)會(huì)涉及到多個(gè)象限，在常規(guī)超聲中，其聲阻抗差異小，多普勒彩超顯示為中等程度的血流信息，則乳腺出現(xiàn)了血管擴(kuò)張，如果常規(guī)超聲檢查沒(méi)有及時(shí)準(zhǔn)確地識(shí)別，則容易造成漏診[8]。

綜上所述，在臨床上采取常規(guī)超聲能夠確診時(shí)，不要對(duì)超聲彈性過(guò)分地依賴使用；當(dāng)使用常規(guī)超聲診斷比較困難時(shí)，可以兩者聯(lián)合使用，能夠提高診斷率。因此，在檢查時(shí)應(yīng)優(yōu)先使用常規(guī)超聲檢查，在難以確診時(shí)采取超聲彈性成像檢查方法，兩者聯(lián)用，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，能夠有效提高診斷率。

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[7] 郝軼，呂曉玉，郭莉，等.乳腺腫瘤超聲彈性成像與肌成纖維細(xì)胞分布的相關(guān)性及臨床意義[J].中華超聲影像學(xué)雜志，2012，21(2):138-141. [8] 李巖玲，朱玲，蔡婷婷，等.BI-RADS評(píng)級(jí)標(biāo)準(zhǔn)聯(lián)合超聲彈性成像評(píng)分對(duì)乳腺腫塊良惡性鑒別診斷的價(jià)值[J].中國(guó)臨床醫(yī)學(xué)影像雜志，2014，25(4):277-279.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.053

江蘇 215600 江蘇省張家港市第一人民醫(yī)院超聲科 （肖芳）