周文娟

溶血現(xiàn)象對(duì)臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響研究

周文娟

目的 探討溶血現(xiàn)象對(duì)于臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目的影響。方法 抽取40例體檢者的血液標(biāo)本作為研究對(duì)象，血樣量為4mL，隨機(jī)均分為2組（n=20），1組用人工方法使其溶血（觀察樣），另1組血樣置于肝素管（對(duì)照樣）。對(duì)2份血液樣本進(jìn)行臨床常規(guī)生化檢測，觀察血糖（GLU）、血鉀（K+）、血脂[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）]、血尿酸（UA）、肌酐（Cr）肝功能指標(biāo)[天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）]、乳酸脫氫酶（LDH）、尿素氮（BUN）、堿性磷酸酶（ALP）等指標(biāo)。結(jié)果 溶血樣品中ALT、AST、LDH、K+、TC均顯著高于對(duì)照樣品，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。溶血樣品中ALP則顯著低于對(duì)照樣品，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論 溶血現(xiàn)象的發(fā)生會(huì)顯著影響臨床生化檢驗(yàn)項(xiàng)目中各項(xiàng)指標(biāo)的準(zhǔn)確性，因此，要嚴(yán)格控制檢驗(yàn)的各個(gè)環(huán)節(jié)，預(yù)防溶血現(xiàn)象的發(fā)生，確保檢驗(yàn)報(bào)告的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

溶血現(xiàn)象；臨床生化檢驗(yàn)；影響

溶血現(xiàn)象（hemolysis）在臨床上主要是指由于患者的血紅細(xì)胞發(fā)生破裂，而使血紅蛋白發(fā)生逸出的現(xiàn)象。檢測用的血液樣品發(fā)生溶血現(xiàn)象是臨床生化檢測中最為常見的干擾因素[1]。發(fā)生溶血的血液中混有許多血細(xì)胞的成分，會(huì)對(duì)各種臨床檢驗(yàn)產(chǎn)生一定影響。血液樣品的溶血可大致分為體外溶血和體內(nèi)溶血2種，其中，造成體外溶血的主要因素是采血和處理血樣時(shí)的一些物理和化學(xué)因素導(dǎo)致；體內(nèi)溶血?jiǎng)t主要由于患者進(jìn)行的手術(shù)、使用的藥物或遺傳因素造成的[2]。而目前臨床上廣泛使用的真空管采血也會(huì)增加血液樣品發(fā)生溶血現(xiàn)象的概率。本研究通過探討血液樣品的溶血現(xiàn)象對(duì)于臨床生化指標(biāo)測定結(jié)果的影響，以及對(duì)于溶血標(biāo)本的防治措施，以期提高臨床生化檢驗(yàn)的準(zhǔn)確性。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取湖南省湘潭市第五人民醫(yī)院2013年3月～2014年7月的40例健康體檢者的血液樣本作為分析對(duì)象，樣品選擇要求：代謝功能性的疾病，無嚴(yán)重器官性疾病，最近未發(fā)生過感染，生化指標(biāo)在正常范圍內(nèi)。其中，男21例，女19例，年齡24～45歲，平均（34.7±11.2）歲。血樣均為早晨空腹時(shí)靜脈采取，取樣量為4mL，隨機(jī)均分為2組（n=20）。其中1組采用人工將血凝塊反復(fù)地快速抽吸10次使血液樣品發(fā)生溶血（血清血紅蛋白濃度達(dá)4g/L），作為觀察樣；另1組血液樣品加入肝素，在室溫下使血清自然分離進(jìn)行測試，作為對(duì)照樣，用肉眼對(duì)照樣品進(jìn)行檢查，樣品中無可見的溶血、脂血和黃疸。

1.2 方法 樣品在室溫下1000r/min離心10min，分離血清，分離后的樣品4℃保存，統(tǒng)一進(jìn)行檢測。選用麥瑞B(yǎng)S-800全自動(dòng)生化分析儀檢測，用同一批號(hào)的試劑進(jìn)行檢測，質(zhì)量控制在控制范圍內(nèi)，所有操作應(yīng)按照說明規(guī)范進(jìn)行。對(duì)檢測獲取的數(shù)據(jù)進(jìn)行收集整理，并進(jìn)行分析比較。觀察血糖（GLU）、血鉀（K+）、血脂[三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）]、血尿酸（UA）、肌酐（Cr）肝功能指標(biāo)[天冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）]、乳酸脫氫酶（LDH）、尿素氮（BUN）、堿性磷酸酶（ALP）等指標(biāo)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以“±s”表示，組間比較采用配對(duì)樣本t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

溶血樣品中ALT、AST、LDH、K+、TC均顯著高于對(duì)照樣品，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。溶血樣品中ALP則顯著低于對(duì)照，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其他樣本TG、BUN、

GLU、UA、Cr差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見表1。

表1 2份血清樣本臨床生化檢測結(jié)果的比較（x±s）

3 討論

在臨床上，生化檢驗(yàn)的結(jié)果能夠真實(shí)地反映受檢者血清各項(xiàng)指標(biāo)，檢驗(yàn)結(jié)果具有客觀性和可靠性，因此，這項(xiàng)數(shù)據(jù)是否準(zhǔn)確會(huì)嚴(yán)重影響臨床診治工作[3]。大量臨床研究表明，血液樣本發(fā)生溶血是臨床上造成生化檢驗(yàn)結(jié)果偏差的直接原因。這是因?yàn)槿苎獣r(shí)紅細(xì)胞中的成分會(huì)大量進(jìn)入到血清中，干擾血清各項(xiàng)生化指標(biāo)的測定[4]。從原理上來說就是紅細(xì)胞中的許多物質(zhì)會(huì)對(duì)細(xì)胞的正常代謝活動(dòng)產(chǎn)生影響，使血清中各種物質(zhì)產(chǎn)生顯著性的變化；紅細(xì)胞中一些物質(zhì)還會(huì)在釋放到血清中后，與血清中原有的某些物質(zhì)產(chǎn)生特定的化學(xué)反應(yīng)，比如對(duì)于葡萄糖氧化酶與酸性磷酸酶等酶類的活性產(chǎn)生一定的抑制作用[5]。因此在臨床檢查中，血液標(biāo)本是否發(fā)生溶血是關(guān)乎檢查準(zhǔn)確性的重要環(huán)節(jié)，ALP、ALT、AST、LDH、K+等物質(zhì)在細(xì)胞內(nèi)的濃度遠(yuǎn)高于細(xì)胞外液[6]，因此，溶血的發(fā)生，對(duì)于預(yù)期相關(guān)的生化指標(biāo)必然將會(huì)受到很大影響。本研究結(jié)果顯示，溶血樣本中ALT、AST、LDH、K+、TC、ALP含量與正常樣本差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。因此，正確地認(rèn)識(shí)溶血現(xiàn)象對(duì)于生化檢驗(yàn)結(jié)果造成的假性降低或者升高，可以有效減少臨床檢驗(yàn)的失誤率，進(jìn)而提高診斷的準(zhǔn)確性。

為了有效預(yù)防溶血現(xiàn)象的發(fā)生，除加強(qiáng)對(duì)于醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)、提高醫(yī)務(wù)人員的抽血技術(shù)以及加強(qiáng)對(duì)于溶血現(xiàn)象的重視程度外，還應(yīng)該從以下幾個(gè)方面進(jìn)一步加強(qiáng)預(yù)防措施[7]：（1）嚴(yán)格按照操作規(guī)范進(jìn)行采血，采血過程中要盡量使所使用器具（如針頭、試管、注射器）保持清潔和干燥；要禁止使用酒精對(duì)器具進(jìn)行消毒，因?yàn)榫凭珪?huì)使樣品發(fā)生溶血；止血帶的松緊要控制在適宜范圍內(nèi)，在出現(xiàn)回血后緩慢將血液注入試管，不可對(duì)試管進(jìn)行劇烈的震蕩，拔出注射器活塞的速度要慢，防止血細(xì)胞破裂的發(fā)生[8]。（2）采集到血樣后必須盡快使血清自然分離，避免使樣品保存在冰箱冷凍室，樣品融化的過程可能造成溶血。（3）血液樣品應(yīng)在第一時(shí)間立即送檢，長時(shí)間的存放會(huì)加大消毒液等物質(zhì)滴入樣品中的概率[9]。（4）一旦發(fā)現(xiàn)樣品出現(xiàn)溶血現(xiàn)象，應(yīng)立即重新抽取血樣，以防檢驗(yàn)結(jié)果發(fā)生錯(cuò)誤。（5）要選用正規(guī)廠家生產(chǎn)的合格醫(yī)療器械，嚴(yán)格控制器械產(chǎn)品的質(zhì)量，防止因?yàn)椴缓细衿餍祵?dǎo)致的溶血。

綜上所述，溶血現(xiàn)象的發(fā)生會(huì)對(duì)臨床生化檢測結(jié)果產(chǎn)生重大影響，因此，嚴(yán)格控制從采血到檢驗(yàn)的各項(xiàng)環(huán)節(jié)，對(duì)于溶血現(xiàn)象的發(fā)生采取必要的防范措施，能夠有效地提高結(jié)果的真實(shí)性和準(zhǔn)確性。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.054

湖南 411100 湖南省湘潭市第五人民醫(yī)院 （周文娟）