牟利英

消化內(nèi)鏡診療中存在的隱患因素及護(hù)理對(duì)策

牟利英

目的 分析內(nèi)鏡診療中的常見(jiàn)隱患因素，探究其有效的護(hù)理干預(yù)措施。方法 北華大學(xué)附屬醫(yī)院于2013年6月～2014年11月期間加強(qiáng)消化內(nèi)鏡診療的護(hù)理管理，分析影響診療的隱患因素。結(jié)果 強(qiáng)消化內(nèi)鏡診療中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有的墜床或跌倒、誤吸或嗆咳、低氧血癥、報(bào)告發(fā)放錯(cuò)誤、檢查項(xiàng)目錯(cuò)誤、壓瘡等?；颊叩淖o(hù)理滿意度為94.28%。結(jié)論 影響內(nèi)鏡診療安全的因素主要有環(huán)境因素、設(shè)備因素、患者因素、護(hù)士因素等管理因素和技術(shù)因素，在診療階段加強(qiáng)醫(yī)院就醫(yī)環(huán)境的改善、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的教育培訓(xùn)、加強(qiáng)護(hù)患溝通意義重大。

消化內(nèi)鏡；診療；隱患因素；護(hù)理

近年，微創(chuàng)技術(shù)在醫(yī)療領(lǐng)域得到廣泛的應(yīng)用，消化內(nèi)鏡作為一種新型的介入設(shè)備，在臨床中得到重視和推廣。在消化內(nèi)鏡的診療中，護(hù)理工作具有重要的作用，對(duì)于促進(jìn)患者康復(fù)和保障安全具有重要意義。本文以140例患者為對(duì)象，探究消化內(nèi)鏡診療中存在的隱患因素，并分析其有效的護(hù)理對(duì)策，具體研究報(bào)告整理如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次研究是北華大學(xué)附屬醫(yī)院于2013年6月～2014年11月期開(kāi)展，組中共納入研究對(duì)象140例，其中男82例，女58例，患者年齡17～78歲，平均年齡（39.30±2.85）歲，其中急性消化道出血患者56例，急性化膿性膽管炎44例，消化道異物40例。

1.2 方法 對(duì)該段時(shí)間內(nèi)在本院接受內(nèi)鏡診療的140例患者的臨床信息、病歷資料等進(jìn)行詳細(xì)的分析，每月召開(kāi)2次討論會(huì)議，針對(duì)階段工作進(jìn)行總結(jié)和分析，列舉階段性的內(nèi)鏡診療安全隱患發(fā)生情況和解決措施，并做好相應(yīng)記錄。將患者的性別、姓名、病史、疾病特點(diǎn)、治療措施、護(hù)理情況等列入EXCEL2007表格統(tǒng)計(jì)。

1.3 滿意度評(píng)估 應(yīng)用滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度，分?jǐn)?shù)共100分，評(píng)分≥90分為非常滿意，評(píng)分為70～90分為基本滿意，評(píng)分≤70分為不滿意，滿意度為非常滿意+基本滿意。

2 結(jié)果

2.1 強(qiáng)消化內(nèi)鏡診療中常見(jiàn)的危險(xiǎn)因素有的墜床或跌倒、誤吸或嗆咳、低氧血癥、報(bào)告發(fā)放錯(cuò)誤、檢查項(xiàng)目錯(cuò)誤、壓瘡等。見(jiàn)表1。

表1 患者的護(hù)理安全問(wèn)題發(fā)生情況比較（n）

2.2 采用滿意度測(cè)評(píng)量表評(píng)估患者的護(hù)理滿意度。見(jiàn)表2。

表2 患者的護(hù)理滿意度分析（%）

3 討論

3.1 消化內(nèi)鏡診療的安全隱患影響因素 經(jīng)研究分析，影響消化內(nèi)鏡診療安全的因素主要表現(xiàn)為以下兩個(gè)方面：（1）管理因素：①環(huán)境因素：地面濕滑，導(dǎo)致患者不甚跌倒；活動(dòng)檢查床容易引起患者墜床；環(huán)境質(zhì)量差，空氣不流通，引發(fā)交叉感染；人員擁擠致使患者家屬丟失財(cái)物等。②設(shè)備因素：院內(nèi)的內(nèi)鏡診療設(shè)備數(shù)量不足、配件和儀器缺乏，在急用內(nèi)鏡的情況下無(wú)足夠的設(shè)備，行鈦夾、套扎器等會(huì)延誤最佳的診療時(shí)間[1]。此外，吸氧、吸痰等搶救設(shè)備不完善，也會(huì)延誤病情。③人員因素：醫(yī)院護(hù)理工作人員的素質(zhì)和技術(shù)水平參差不齊，一旦護(hù)士倦怠、責(zé)任意識(shí)淡薄就會(huì)給患者的安全帶來(lái)隱患。內(nèi)鏡的消毒、滅絕程序操作不嚴(yán)格也會(huì)增加感染的機(jī)會(huì)。對(duì)于合并糖尿病等特殊疾病的患者未作出相應(yīng)的指導(dǎo)，錯(cuò)誤進(jìn)食，會(huì)引發(fā)低血糖[2]。④管理者因素：護(hù)理管理者為能夠在醫(yī)院工作中健全和完善各項(xiàng)流程規(guī)范和護(hù)理常規(guī)，或者不能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)士在護(hù)理工作中的缺陷和漏洞，對(duì)內(nèi)鏡診療隱患的監(jiān)控不嚴(yán)，管理措施不力，在日常工作中忽視對(duì)護(hù)士技能和知識(shí)水平的培訓(xùn)，缺乏患者危險(xiǎn)因素的預(yù)見(jiàn)性等[3]。此外，發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患后沒(méi)能夠及時(shí)的給予有效干預(yù)，或未及時(shí)啟動(dòng)應(yīng)急預(yù)案等都會(huì)對(duì)診療結(jié)果造成不良影響。（2）技術(shù)因素：消化內(nèi)鏡診療的護(hù)理人員專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平不足，缺乏工作經(jīng)驗(yàn)，不熟悉各項(xiàng)設(shè)備和護(hù)理的操作技能，與其他護(hù)士和醫(yī)生的配合能力不強(qiáng)，不注重自身知識(shí)和技能的提升，違規(guī)操作等均會(huì)嚴(yán)重威脅患者的安全[4]。例如，給長(zhǎng)期不全性腸梗阻患者或便秘患者提供清腸藥無(wú)，預(yù)約的接診護(hù)士不了解腸鏡檢查的禁忌癥和適應(yīng)癥等均會(huì)嚴(yán)重危害患者的健康和生命，為患者和家屬造成無(wú)法彌補(bǔ)的損失[5]。

3.2 消化內(nèi)鏡診療的護(hù)理對(duì)策 為有效減少內(nèi)鏡診療的安全隱患，降低醫(yī)患糾紛的發(fā)生率，在日常工作中應(yīng)做到以下幾點(diǎn)：（1）改善醫(yī)療環(huán)境：在院內(nèi)斜坡、濕滑的位置貼上醒目的標(biāo)志，設(shè)置安全牌，警示患者注意腳下安全[6]。檢查好病床的護(hù)欄，如有損壞應(yīng)及時(shí)修補(bǔ)，輔助患者上床、下床。囑咐患者家屬對(duì)貴重物品上鎖保管。（2）合理安醫(yī)護(hù)人員：在診療中合理調(diào)配護(hù)理人員，選擇經(jīng)驗(yàn)豐富、技術(shù)操作能力強(qiáng)的護(hù)士接診，做好護(hù)士的合理排班工作，在工作中實(shí)現(xiàn)彈性排班[7]、層級(jí)管理和新老護(hù)士搭配工作，以緩解護(hù)士的工作強(qiáng)度，為經(jīng)驗(yàn)不足的護(hù)士提供向老護(hù)士學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)。（3）加強(qiáng)教育培訓(xùn)：定期舉行護(hù)理人員的教育培訓(xùn)會(huì)議，組織護(hù)士積極參加，會(huì)議中針對(duì)診療中常見(jiàn)的問(wèn)題進(jìn)行分析和探討，鼓勵(lì)護(hù)士積極發(fā)言、各抒己見(jiàn)，以及時(shí)糾正工作中的錯(cuò)誤，彌補(bǔ)自身的不足。列舉類(lèi)似醫(yī)患糾紛案例，提高護(hù)士的法律意識(shí)，增強(qiáng)自身責(zé)任感。（4）加強(qiáng)與患者和患者家屬的溝通：在護(hù)理工作中積極加強(qiáng)與患者及其家屬的交流和溝通，及時(shí)了解患者和家屬的心理情緒，對(duì)于情緒激動(dòng)、恐慌的患者和家屬應(yīng)給予及時(shí)的疏導(dǎo)和排解。向患者和家屬講解內(nèi)鏡診療的目的和意義，取得患者的信任，積極配合診療的開(kāi)展，并要求其簽署知情同意書(shū)。

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10.3969/j.issn.1009-4393.2015.31.061

吉林 132011 北華大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)窺鏡室 （牟利英）